Контузия головного мозга - симптомы, диагностика и лечение последствий травм

Контузия головного мозга - распространенное последствие черепно-мозговой травмы. Проявляется головной болью, тошнотой, потерей сознания. Лечение консервативное и хирургическое. Последствия могут быть тяжелыми.

В статье подробно рассматриваются причины, симптомы, диагностика, лечение контузии мозга. Особое внимание уделено реабилитации и профилактике последствий.

Причины и факторы риска контузии головного мозга

Контузия головного мозга является одним из наиболее распространенных видов черепно-мозговой травмы. Она возникает при непрямом сотрясательном воздействии на голову и характеризуется возникновением очаговых повреждений мозговой ткани без нарушения целостности твердой мозговой оболочки.

Основными причинами контузии головного мозга являются:

• дорожно-транспортные происшествия
• удары твердыми тупыми предметами
• падения с высоты на голову

К факторам риска относят:

• отсутствие защитного шлема
• употребление алкоголя или наркотиков
• занятие экстремальными видами спорта

Контузия головного мозга может возникать и без внешних повреждений, например, из-за резкого повышения внутричерепного давления.

Симптомы и признаки контузии головного мозга

К основным симптомам и признакам контузии головного мозга относятся головная боль, головокружение, тошнота и рвота, нарушение сознания вплоть до его потери. Тяжесть симптомов зависит от степени тяжести контузии.

• При легкой степени контузии наблюдается кратковременная потеря сознания, сонливость, головная боль, тошнота, рвота, головокружение.
• При средней степени тяжести отмечается потеря сознания на несколько часов, выраженная головная боль, многократная рвота, дезориентация, нарушение памяти.
• При тяжелой контузии головного мозга наблюдается длительная потеря сознания, расстройства дыхания и кровообращения, стойкие неврологические нарушения.

Дополнительными симптомами контузии могут быть: тахикардия или брадикардия, повышенное артериальное давление, двигательные и чувствительные нарушения, речевые расстройства в зависимости от локализации повреждения головного мозга.

Таким образом, контузия головного мозга характеризуется широким спектром симптомов - от умеренных до жизнеугрожающих в зависимости от тяжести травмы. Диагностика степени тяжести крайне важна для адекватного лечения и прогноза восстановления.

Диагностика контузии: методы обследования

Диагностика контузии головного мозга включает сбор анамнеза, неврологический осмотр и инструментальные методы обследования.

При сборе анамнеза выясняют обстоятельства травмы, длительность потери сознания, наличие рвоты, судорог, восстановление функций и т.д. Это помогает ориентировочно определить степень тяжести контузии.

При осмотре оценивается состояние сознания, когнитивных функций, чувствительности и двигательной активности. Выявляются очаговые неврологические симптомы.

Инструментальная диагностика включает:

• КТ и МРТ головного мозга - позволяют обнаружить кровоизлияния, отек мозга, сдавление жизненно важных структур;
• ЭЭГ - выявляет диффузные изменения биоэлектрической активности мозга;
• Доплерографию сосудов головного мозга - оценка кровотока;
• Офтальмоскопию и осмотр глазного дна - для исключения отслойки сетчатки.

Таким образом, комплексное обследование позволяет подтвердить диагноз контузии головного мозга, оценить тяжесть повреждений и составить оптимальную программу лечения.

Лечение контузии мозга: медикаментозное и хирургическое

Лечение контузии головного мозга включает как консервативные (медикаментозные), так и в ряде случаев хирургические методы. Выбор тактики зависит от тяжести состояния пациента, наличия осложнений (отек головного мозга, внутричерепные гематомы).

Консервативная терапия направлена на:

• Коррекцию нарушений гемодинамики, дыхания;
• Снижение отека и внутричерепного давления (осмотические диуретики, глюкокортикоиды);
• Улучшение мозгового кровотока (вазоактивные препараты);
• Устранение возбуждения, судорог - введение седативных и противосудорожных средств при необходимости.

Обязательным компонентом медикаментозного лечения является назначение препаратов ноотропного ряда (пирацетам, церебролизин и др.), улучшающих метаболизм нейронов, а также витаминотерапия.

Хирургическое лечение выполняют при:

• Наличии обширных внутричерепных гематом с нарастанием отека и дислокационного синдрома;
• Вклинении мозга в отверстие черепа;
• Прогрессирующем ухудшении состояния, несмотря на интенсивную консервативную терапию.

Операции включают удаление гематом или очагов размозжения мозга, краниотомию для устранения вклинения и декомпрессии (снятия давления на головной мозг).

Таким образом, при консервативном лечении контузии головного мозга применяются медикаменты для патогенетической и симптоматической терапии. При наличии отека, кровоизлияний и других опасных осложнений прибегают к нейрохирургическому вмешательству.

Реабилитация после контузии головного мозга

Реабилитация после перенесенной контузии головного мозга крайне важна для максимально полного восстановления нарушенных функций и предотвращения развития стойких осложнений.

Первым этапом реабилитации является ранняя активизация пациента. При этом темп активизации должен соответствовать тяжести контузии, учитывать наличие сопутствующих травм и заболеваний. Выделяют 3 формы активизации:

• пассивная - с помощью реабилитолога;
• активно-пассивная - с минимальным участием самого пациента;
• активная - при хорошем общем состоянии.

По мере улучшения состояния присоединяют методы лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии с акцентом на восстановление двигательных и координаторных функций. После восстановления способности самостоятельно передвигаться назначают занятия на тренажерах, упражнения с отягощениями.

При наличии речевых и когнитивных (познавательных) расстройств проводятся занятия с логопедом и нейропсихологом. Медикаментозная терапия этого периода включает назначение нейрометаболических препаратов, улучшающих пластичность нервных процессов. При необходимости подключаются психотерапевты.

На амбулаторно-поликлиническом этапе пациенты с последствиями контузии головного мозга наблюдаются у невролога, проходят курсы медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Повторные курсы реабилитации рекомендуются не реже 2 раз в год. В качестве этапного контроля проводят нейровизуализацию (КТ, МРТ головного мозга).

Таким образом, программа реабилитации после контузии головного мозга включает раннюю активизацию с постепенным расширением двигательной активности, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, психологическую коррекцию. Комплексный подход повышает эффективность восстановления.

Профилактика контузии и рецидивов после нее

Профилактика контузии головного мозга, прежде всего, заключается в предупреждении возможных травм и ушибов головы. Для этого необходимо соблюдать технику безопасности на производстве, правила дорожного движения, использовать защитные шлемы при занятиях экстремальными видами спорта и езде на велосипеде.

Для снижения риска осложнений при возникновении сотрясения/контузии головного мозга важно своевременно оказать первую помощь: обеспечить покой, наложить стерильную повязку при открытой черепно-мозговой травме, при необходимости - произвести реанимационные мероприятия до приезда бригады скорой помощи.

Дальнейшая профилактика рецидивов контузии после перенесенной черепно-мозговой травмы включает:

• Соблюдение рекомендаций врачей по режиму труда, отдыха, лечению и реабилитации;
• Отказ от вредных привычек;
• Контроль артериального давления и предупреждение скачков;
• Профилактику стрессов и эмоциональных перенапряжений.

Лицам с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы целесообразно:

• Избегать потенциально опасных видов профессиональной и бытовой деятельности;
• Придерживаться рекомендованных психоневрологом режимов труда и отдыха;
• Проходить повторные курсы реабилитации 1-2 раза в год.

Для вторичной профилактики важно придерживаться здорового образа жизни, сбалансированно питаться, регулярно заниматься физическими упражнениями, исключить стрессовые ситуации. Это способствует поддержанию компенсаторных возможностей мозга на оптимальном уровне.

Осложнения контузии головного мозга

Контузия головного мозга может приводить к развитию различных осложнений как в остром периоде травмы, так и в отдаленные сроки.

В остром периоде контузии могут возникать:

• Отек головного мозга, приводящий к увеличению внутричерепного давления;
• Субдуральные и внутримозговые гематомы;
• Гидроцефалия вследствие нарушения циркуляции и оттока спинномозговой жидкости;
• Синдром длительного сдавливания головного мозга при гематомах большого объема;
• Нарушение мозгового кровообращения, ишемический инсульт.

В отдаленном периоде после контузии головного мозга развиваются:

• Посттравматическая энцефалопатия - прогрессирующее слабоумие;
• Судорожный синдром с развитием эпилепсии;
• Двигательные и координаторные нарушения;
• Нарушения функций тазовых органов;
• Психоорганический синдром с расстройством поведения и памяти.

Ряд осложнений контузии головного мозга представляют непосредственную угрозу жизни пациента либо приводят к стойкой утрате трудоспособности. Это определяет важность своевременной диагностики и адекватного лечения для их предотвращения и минимизации негативных последствий.

Прогноз при контузии головного мозга

Прогноз при контузии головного мозга определяется степенью тяжести повреждений, своевременностью оказания медицинской помощи, наличием адекватного лечения, а также индивидуальными особенностями пациента.

Легкая степень контузии при отсутствии осложнений в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Возможны единичные остаточные проявления в виде незначительных головных болей, головокружения, снижения работоспособности.

Средняя степень тяжести может привести к восстановлению без грубого неврологического дефицита либо с минимальной остаточной симптоматикой. Однако риск развития отдаленных последствий повышается.

При тяжелой контузии головного мозга прогноз серьезный. Летальный исход наступает примерно в 30% случаев. Большинство выживших пациентов остаются инвалидами вследствие значимых когнитивных, двигательных и психических нарушений.

Таким образом, при легкой контузии головного мозга прогноз благоприятный, при средней - относительно благоприятный, тяжелая контузия несет высокий риск неблагоприятных исходов вплоть до летального.

Первая помощь при контузии головного мозга

При подозрении на контузию головного мозга в первую очередь нужно вызвать скорую медицинскую помощь и оказать первую помощь до приезда врачей. Важно как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу для обследования и лечения.

• Уложите пострадавшего на бок на твердую ровную поверхность, чтобы предотвратить асфиксию при рвоте.
• При открытой черепно-мозговой травме остановите наружное кровотечение, наложив давящую повязку.
• Если пострадавший находится без сознания, то контролируйте дыхание и пульс до приезда скорой.
• Не давайте пострадавшему пить и есть до осмотра врачом.

Оказание первой помощи при контузии предполагает следующее:

Дальнейшее лечение контузии головного мозга проводится в условиях стационара под наблюдением врача. Прогноз зависит от тяжести повреждений и своевременности оказания медицинской помощи.

Контузия головного мозга у детей

Контузии и сотрясения головного мозга довольно часто случаются у детей из-за их подвижности, любопытства и неосторожности. Дети могут упасть с качелей, дерева, велосипеда, получить удар при катании на санках, коньках, лыжах.

Симптомы контузии головного мозга у ребенка такие же, как у взрослых: резкая головная боль, головокружение, тошнота и рвота, потеря сознания. У маленьких детей наблюдается беспокойство, плаксивость, вялость.

Опасными признаками контузии у ребенка являются длительная рвота, судороги, очаговые неврологические симптомы, кровотечение из ушей. Это требует срочной госпитализации и может свидетельствовать о серьезных повреждениях мозга.

Лечение контузии головного мозга у детей проводится в условиях нейрохирургического или реанимационного отделения стационара. Обязательными являются покой, ноотропы, нейропротекторы, симптоматическая и патогенетическая терапия.

Для уменьшения отека и внутричерепного давления назначают гормоны, диуретики, осмотические препараты. Проводится инфузионная терапия. При судорогах вводятся седативные, при тошноте – противорвотные лекарства.

Дети особенно нуждаются в щадящих режиме и уходе после перенесенной черепно-мозговой травмы. Родители должны ограничить подвижные игры, занятия спортом и нагрузки на глаза. Восстановительное лечение занимает длительное время.

Контузия головного мозга при спортивных травмах

Контузии головного мозга довольно часто встречаются при занятиях спортом, особенно контактными видами. Наиболее подвержены риску получения черепно-мозговой травмы спортсмены, занимающиеся боксом, регби, футболом, хоккеем. Причина в том, что в этих видах спорта возможны прямые удары по голове.

Согласно исследованиям ученых из США, ежегодно около 300 тысяч случаев спортивных травм головы заканчиваются госпитализацией. Для сравнения, количество пострадавших в ДТП составляет около 50 тысяч человек. Таким образом, риск получить черепно-мозговую травму при занятиях спортом значительно выше, чем при аварии.

К сожалению, многие спортсмены недооценивают опасность травм головы и пренебрегают средствами защиты, такими как шлемы, накладки на зубы, защита ушей. А ведь правильно подобранное защитное снаряжение способно снизить риск контузии мозга на 80-90%.

Если все же спортивная травма головы произошла, важно как можно быстрее доставить пострадавшего к врачу для обследования и оказания медицинской помощи. Даже при легких формах сотрясения мозга не стоит пренебрегать наблюдением невролога и соблюдением щадящего режима в период восстановления. Иначе возможны серьезные последствия в виде хронических когнитивных и психоэмоциональных расстройств.

Контузия головного мозга при ДТП и других травмах

Контузия головного мозга нередко возникает в результате дорожно-транспортных происшествий. Согласно статистике, ДТП являются одной из основных причин черепно-мозговой травмы в целом и контузии головного мозга в частности. Тяжесть контузии при ДТП зависит от многих факторов - скорости движения транспортного средства, характера столкновения, наличия и качества защитных средств (например, ремня безопасности, подголовника, защитного шлема у мотоциклистов) и др.

При легкой степени контузии в результате ДТП, как правило, отмечается кратковременная потеря сознания, головная боль, головокружение, тошнота. При более тяжелой контузии могут возникать длительная потеря сознания, рвота, нарушение координации движений и речи. Возможны локальные неврологические симптомы, указывающие на повреждение определенных отделов головного мозга.

Помимо ДТП, контузия головного мозга может развиваться при падениях с высоты, ударах твердыми предметами, взрывах и других видах травм. Клинические проявления в целом схожи, а тяжесть также зависит от силы механического воздействия на голову. Для постановки диагноза, выбора тактики лечения и прогнозирования исходов важно получить подробный анамнез травмы. Кроме того, в некоторых случаях контузия головного мозга может быть компонентом политравмы.

Таким образом, контузия головного мозга нередко возникает после ДТП, падений, ударов и других травм. Клинические проявления во многом сходны, независимо от характера травмы. Вместе с тем, знание механизма и обстоятельств травмы важно для врача при диагностике и выборе лечебной тактики.

Эмоциональные и когнитивные нарушения после контузии мозга

Контузия головного мозга нередко приводит к разнообразным эмоциональным и когнитивным (познавательным) нарушениям. Эти расстройства могут быть обусловлены как непосредственным повреждением головного мозга, так и психологической реакцией на перенесенную травму.

Среди эмоциональных нарушений при контузии мозга наиболее часто встречаются депрессия, тревожные расстройства, раздражительность, эмоциональная лабильность. Могут отмечаться нарушения сна, чувство вины, снижение самооценки. У части пациентов развивается посттравматическое стрессовое расстройство.

Среди когнитивных (познавательных) нарушений при контузии головного мозга наиболее характерны проблемы с памятью и вниманием, снижение скорости мышления, трудности с концентрацией и переключением внимания. Может страдать как кратковременная, так и долговременная память. Нарушаются исполнительные функции мозга, планирование, принятие решений.

Выраженность эмоциональных и когнитивных расстройств после перенесенной контузии головного мозга во многом зависит от тяжести самой травмы, локализации повреждения головного мозга, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии. Легкие когнитивные нарушения, как правило, носят обратимый характер и постепенно нивелируются. Однако в тяжелых случаях возможно стойкое снижение интеллекта, нарушение личности.

Для восстановления когнитивных функций после перенесенной контузии головного мозга применяются специальные методы нейрореабилитации - когнитивный тренинг, упражнения для улучшения памяти, внимания, речи. Эмоциональные нарушения могут потребовать назначения антидепрессантов, транквилизаторов, психотерапии.

Физические последствия контузии головного мозга

Контузия головного мозга может приводить к разнообразным физическим (двигательным, чувствительным, координаторным и др.) нарушениям. Характер и выраженность этих нарушений зависят от локализации и объема повреждения головного мозга.

Наиболее частым физическим последствием контузии головного мозга являются двигательные (моторные) расстройства. Они могут проявляться в виде парезов (ослабления силы мышц) и параличей (полной утраты движений). При поражении двигательных зон коры головного мозга и проводящих путей развивается центральный парез или паралич (моно- или гемипарез).

Нарушения чувствительности (сенсорные расстройства) при контузии мозга встречаются реже изолированных двигательных нарушений. Возможны снижение тактильной, болевой, температурной чувствительности, расстройства проприоцепции (нарушение ощущения положения тела в пространстве).

У части пациентов после контузии головного мозга развиваются координаторные нарушения - атаксия (нарушение координации), дизартрия (нарушение артикуляции), дисфагия (нарушение глотания). Они связаны с поражением мозжечка и проводящих путей.

В некоторых случаях контузия головного мозга осложняется развитием эпилепсии - пароксизмальных приступов вследствие повышенной возбудимости нервных клеток. Эпилептические приступы могут сохраняться в течение многих лет после травмы.

Таким образом, спектр физических нарушений при контузии головного мозга весьма широк - от легких парезов до стойких параличей и эпилепсии. Своевременное выявление и адекватная терапия этих осложнений имеют принципиальное значение для максимально полного восстановления пациентов.

Социальная адаптация после перенесенной контузии мозга

Последствия перенесенной в прошлом контузии головного мозга могут в той или иной степени затруднять социальную адаптацию человека - возвращение к прежнему образу жизни, выполнению социальных ролей.

На возможности социальной адаптации после контузии мозга влияют такие факторы, как возраст пациента, тяжесть перенесенной травмы, наличие остаточных когнитивных, эмоциональных, двигательных и других расстройств.

Дети в целом обладают высоким нейропластическим потенциалом, поэтому у них процесс реабилитации и возвращение к привычному образу жизни обычно протекают быстрее. У взрослых с аналогичными повреждениями восстановление может занимать больше времени.

Чем тяжелее была перенесенная контузия головного мозга, тем выше риск стойких остаточных расстройств, затрудняющих социальное функционирование. При легкой степени контузии социальная адаптация обычно не нарушается.

Наибольшие сложности с социальной реинтеграцией испытывают пациенты с грубыми когнитивными и эмоциональными нарушениями, выраженными двигательными дефектами, эпилепсией, психическими расстройствами вследствие перенесенной в прошлом тяжелой черепно-мозговой травмы.

Для оптимизации процесса социальной адаптации таким пациентам оказывается медицинская, психологическая, социальная помощь. Проводится дополнительная реабилитация, при необходимости - переобучение профессии, трудоустройство с учетом имеющихся ограничений. Назначаются технические средства реабилитации при двигательных нарушениях.