ЭКГ - норма и патология у взрослых и детей

Своевременная диагностика сердечных заболеваний способствует снижению риска развития аномалий сердца. ЭКГ (электрокардиограмма) – это самый простой и информативный способ исследования функционирования сердца. Данные о его сокращениях от датчиков передаются на бумагу в виде графического изображения, которое состоит из линий и зубцов, различных по форме и высоте. Полученные результаты используют для выставления диагноза. Делать расшифровку ЭКГ самостоятельно нет смысла. Однако чтобы иметь общее представление, неплохо знать в общих чертах, что показывает кардиограмма.

Как расшифровать кардиограмму?

Расшифровку делает врач-кардиолог. Он проверяет проходимость электрических импульсов, наличие воспалительных процессов в сердечной мышце, нарушения электролитного обмена. Данные о сокращениях сердца на ЭКГ изображаются в виде:

• Зубцов – они могут быть направлены вверх и считаются положительными или вниз и быть отрицательными.
• Сегментов – расстояние между рядом находящимися зубцами.
• Интервалов – промежутки, включающие один зубец и сегмент.

Для сбора информации применяют двенадцать отведений: три называют стандартными и обозначают, используя римские цифры – I, II, III; три – однополюсные усиленные от нижних конечностей; шесть однополюсных усиленных грудных. В случае сильной аритмии и аномально расположенного сердца применяют еще дополнительные грудные D, A, I.

Для расшифровки ЭКГ требуется знать период времени, который соответствует одной клеточке на бумаге. По стандарту ее величина в 1 мм соответствует 0,04 секундам, при скорости 25 мм/сек. Промежутки от одного зубца R до другого обуславливают ритм сокращения сердца. Имея сведения о скорости записи данных и определив число клеток между зубцами R, рассчитывают частоту сокращений сердца, норма которых находится в интервале от 60 до 80 ударов в минуту. Зубцом P определяются возбуждения в сердечной мышце. Синусовый ритм подтверждает нормальную работу сердца здорового человека. Одним из существенных показателей является смещение электрической оси сердца. Резкое смещение характерно для патологии сердечно-сосудистой системы. Большое значение имеет оценка сегментов на ЭКГ. Самые большие из них: P – Q, S – T. При анализе учитывается их длина и подъем над горизонтальной осью. Продолжительность участка зависит от частоты пульса и означает нормальную работу сердца или нарушение ритма.

Чтение зубцов ЭКГ

При чтении электрокардиограммы зубцы оцениваются по величине амплитуды колебаний, по вертикали и их ширине, по горизонтали. Каждый зубец имеет обозначение латинской буквой и отражает, как проходит импульс электрического тока через обусловленный участок сердца. Получается, что зубец:

• P – это реакция предсердий на электрический импульс. У здорового человека зубец положителен, высотой до 2,5 мм, вершина скруглена, продолжительность не больше 0,1 с. Аномалией от нормы ЭКГ является острая конфигурация зубца, возникающая в результате гипертрофии одного из предсердий и раздвоение вершины.
• Q – указывает на прохождение импульса по перегородке между желудочками. При нормальной работе органа он отрицательный, продолжительность возможна до 0,03 с. У детей может глубоко опускаться, что не является патологией.
• R – главный зубец, отражающий деполяризацию желудочков миокарда. По величине колебаний – это самый высокий зубец, а по горизонтали длина не превосходит величины Q.
• S – окончание возбужденности в желудочках сердца. Он отрицателен, глубиной до 2 мм.
• T – показывает, как восстанавливается потенциал мышечной ткани сердца. В норме на ЭКГ у взрослых он находится выше электрической оси, и его высота составляет третью часть от зубца R. Форма вершины – сглажена, а продолжительность от 0,16 до 2,4 с. Большое значение амплитуды указывает на вегетативные патологии активности сердца. Отрицательное значение зубца в виде равнобедренного треугольника является признаком инфаркта миокарда.
• U – на кардиограмме встречается при гипокалиемии, гиперкальциемии, а также у спортсменов после усиленных тренировок.

Расшифровка электрокардиограммы

Особое значение при расшифровке электрокардиограммы имеет ритм. Синусовый ритм считается на ЭКГ нормой, патологией – все остальные виды.

Особенности на кардиограмме различных ритмов:

• Нормальный. На распечатке работы сердца во II отведении зубец P присутствует впереди каждого QRS-комплекса и характеризуется положительным значением. Отмечается, что все зубцы P на одном отведении обязательно должны быть одинаковой длины, формы и ширины.
• Предсердный. Зубцы P во II и III стандартных отведениях принимают отрицательные значения и расположены впереди каждого комплекса QRS.
• Атриовентрикулярный. На бумажном носителе результатов исследований наблюдается либо отсутствие зубцов P, либо они появляются после QRS-комплекса. В минуту происходит 40–60 сердечных сокращений.
• Желудочковый. Для него характерно значительный рост ширины QRS- комплекса и отсутствие правильной последовательности: зубца P и комплекса QRS. Сердце сокращается меньше 40 раз в минуту.

Подробная расшифровка электрокардиограммы

Для строгой расшифровки анализируются зубцы, и рассчитывается их площадь, применяются и дополнительные отведения. В повседневной же практике часто используют электрическую ось. У любого индивида есть в строении грудной клетки определенные особенности, возможно необычное расположение сердца, разные по массе желудочки и неодинаковая проводимость в них – все это оказывает влияние на ЭКГ. Вследствие этого, в заключение описывают как вертикальное, так и горизонтальное направление по электрической оси. Надо отметить, что расшифровка всегда проводится в установленном порядке, это способствует дифференциации нормальных показателей от обнаруженных аномалий. Применяется такая последовательность:

• Анализируется ритм сердца, высчитывается частота сердечных сокращений (ЧСС). Варианты нормы ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 60–80 ударов в минуту.
• Вычисляются промежутки фазы сокращения желудочков. Нормальные значения QT меньше или равны 0,4 с. При удлинении интервала возникает подозрение на миокардит, атеросклероз, ревматизм и ишемическую болезнь сердца, укороченный – может быть вызван гиперкальциемией.
• ЭОС (электрическая ось сердца) – рассчитывается по изолинии. За основу берется высота зубцов R и S. По норме считается, что R всегда выше S. В противном случае существует высокая вероятность нарушений в работе желудочков.
• QRS – исследуют ширину этого комплекса. В норме на ЭКГ у взрослых она составляет 0,3 с. При других значениях говорят о гипертрофии желудочков.
• ST – сегмент по норме располагается на изолинии. Зубец T – положительный и асимметричный.

Полноценную расшифровку проводит врач-кардиолог или фельдшер скорой помощи.

Почему показания ЭКГ отличаются у одного пациента?

Два результата ЭКГ, полученные один за другим могут иметь разные значения. Причина такого явления кроется в следующих факторах:

• неаккуратное склеивание кардиограммы;
• неправильное прочтение римских цифр;
• потеря при разрезании данных по первому зубцу P или последнему T;
• оказание влияния поблизости работающих электроприборов на значения переменного тока в сети;
• неудобное положение больного или его волнение перед процедурой;
• смещение электродов или неправильное их расположение.

Следует учитывать, что самые точные результаты получают на стационарном электрокардиографе.

Нормы электрокардиограммы у взрослых

Норма ЭКГ сердца выглядит следующим образом:

• Ритм сокращений сердца – синусовый.
• QT – общая продолжительность сокращения желудочков не превышает 0,4 с.
• Пульс в минуту составляет 60–80 ударов. Она определяется по длине промежутка между зубцами R и считается нормальной при разнице в их длине не более 10 процентов.
• Ширина зубца P имеет показания 0,1 с.
• Длина интервала PQ прохождение импульса через атриовентрикулярный узел – 0,1 с.
• QRS – совокупность зубцов, показывает возбуждение желудочков и составляет 0,3 с.
• T – присутствие этого зубца отображает расслабление и восстановление желудочков миокарда.
• RR – среднее значение равняется 0,6 с.

При любых отклонениях от норм врач делает заключение о нарушениях в работе организма.

Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые можно определить по ЭКГ

Оказывается, что начало некоторых недугов, а также злокачественные и доброкачественные опухоли, врожденные пороки сердца и дефектное состояние сосудов невозможно определить посредством электрографии.

Какие заболевания показывает ЭКГ? Расшифровав данные с бумажного носителя, кардиолог может выявить у пациента следующие недомогания:

• Аритмия – это нарушение формирования и продвижения импульса со сбоем ритма. Происходит увеличение промежутка R – R и отмечаются колебания интервалов P – Q и Q – T.
• Тахикардия – значительно учащается сокращение мышцы сердца. Интервалы между сегментами уменьшаются, незначительно сдвигается RS – T.
• Стенокардия – при заболевании возникают болезненные ощущения в районе сердца, а на ЭКГ изменяется амплитуда зубца T и появляется депрессия сегмента S – T.
• Брадикардия – происходит замедление пульса. В отличие от нормы на ЭКГ видно снижение ритма сердца, возрастает промежуток между сегментами, меняется амплитуда зубцов.
• Экстрасистолия – характеризуется нарушением ритма. Происходит деформация совокупности зубцов QRS и отсутствие зубца P, экстрасистолы изменены.
• Инфаркт миокарда – на электрокардиографии отсутствует зубец R, T имеет отрицательное значение, сегмент S – T расположен над изолинией.

Норма показателей кардиограммы у детей

Нормой ЭКГ у детей являются следующие значения:

• Сердечный ритм здорового ребенка – синусовый.
• Ширина зубца P не более 0,1 с.
• Пульс у детей до трех лет не должно превышать 110 ударов в минуту, до пятилетнего возраста не более 100, а у подростков не больше 90.
• PQ – показатель изменяется в зависимости от возраста и имеет значения: младше 14 лет – 0,16 с; в возрасте 14–17 лет – 0,18 с; и старше 1,7–0,2 с.
• QRS – у всех детей независимо от возрастной категории составляет 0,06–0,1 с.
• норма интервала QT на ЭКГ не должна превышать значение в 0,4 с.

Некоторые отклонения от норм у детей, обнаруженные на электрокардиограмме, проходят с возрастом. Врач объяснит родителям возникшую ситуацию или назначит соответствующее лечение.

Расшифровка электрокардиограммы при инфаркте

Самый серьезный диагноз, который можно определить при помощи ЭКГ – это инфаркт миокарда. По ней обнаруживают некрозные участки, определяют место нахождения, и устанавливают отличие острого инфаркта от рубцов и аневризм, которые возникли при других заболеваниях. На ЭКГ существуют определенные признаки, по которым диагностируют различные стадии заболевания:

• Острейшая – продолжается от трех часов до трех суток с начала нарушения кровообращения. В отличие от нормы ЭКГ происходят следующие изменения: зубца Q может вовсе не быть, при его присутствии зубец R имеет маленькую амплитуду или тоже отсутствует. В этом случае появляется сегмент Q – S, который свидетельствует о трансмуральном инфаркте. Вторым признаком острейшего инфаркта является подъем над изолинией сегмента S – T не меньше 4 мм с образованием одного большого зубца T.
• Острая – длится от двух до трех недель, на электрокардиограмме виден зубец Q – широкий и с большой амплитудой и зубец T с отрицательным значением.
• Подострая – продолжительность ее до трех месяцев. От нормы ЭКГ отличается большим отрицательным зубцом T, в некоторых случаях и подъемом сегмента S – T, что сигнализирует об аневризме сердца.
• Рубцовая – конечная стадия, на месте повреждения образуется соединительная ткань, которая не способна сокращаться. Появление рубца на ЭКГ отмечается зубцом Q, который остается на кардиограмме постоянно. Зубец T остается отрицательным, имеет небольшую амплитуду.

Изменения электрокардиограммы после физической нагрузки

Электрокардиография в медицине используется уже более ста лет. Многие заболевания сердца диагностируются именно благодаря ЭКГ. Но есть патологии, выявить которые очень сложно, потому что пациент обращается к врачу, когда у него наступает ремиссия. Поэтому в некоторых случаях проводят электрокардиографию во время физических нагрузок и после них. Для этого используют:

• функциональные пробы;
• велоэргометр;
• американский метод – тредмил-тест;
• холтеровское мониторирование.

При снятии кардиограммы после нагрузки отмечается, что зубец P расположен выше горизонтальной оси и является положительным, имеет остроконечную форму. Интервал PQ – короткий, а на комплекс QRS нагрузка никакого влияния не оказывает. S – T сегмент становится опущенным. Отмечается, что с возрастанием нагрузки, депрессия (опускание) S – T увеличивается. У людей со здоровым сердцем на ЭКГ после нагрузки нормой сегмента S – T является косовосходящая форма. Происходит снижение амплитуды зубца T, и он принимает уплощенную форму, что не считается признаком коронарной недостаточности.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

ХСН возникает при прогрессировании структурных и функциональных изменений сердца, когда оно не способно выбрасывать необходимое количество кислородосодержащей крови для всех органов и тканей. Она возникает при повреждении миокарда под действием инфекций, травм, кардиотоксических препаратов или при увеличении сопротивления сосудов из-за кардиосклероза и пороков клапанов. Неспособность сердца, как насоса, перекачать в сосуды необходимое количество крови, вызывает кислородное голодание органов и отсутствие возможности вывести все токсические вещества из организма. От этого в разной степени страдают все системы. Длительный период сердце справляется с хронической недостаточностью, увеличивая число сокращений и мышечную массу сердца для усиления работы.

Индивид в это время чувствует себя нормально. Но однажды механизм истощается, и появляются жалобы на плохое самочувствие. Пациент обращается за медицинской помощью, и доктор назначает исследования. Покажет ли ЭКГ сердечную недостаточность? Для ее диагностики, безусловно, используются и показатели ЭКГ, хотя она не выявляет каких-либо специфических признаков, а на ранней стадии заболевания при отсутствии симптомов, электрокардиограмма остается в норме. При развитии недуга она позволяет с помощью графика сделать оценку изменения размера и ритма сердца, а также может дать информацию о ранее перенесенных заболеваниях. Кроме этого, с помощью ЭКГ наблюдают за эффективностью лекарственной терапии.

Заключение

Расшифровка ломаных линий ЭКГ и углов их наклона к горизонтальной оси – это сложный процесс, который требует специальных медицинских знаний и умения их применить на практике. На показания электрокардиограммы влияют не только общее состояние здоровья индивида и работа сердечной мышцы, но и другие процессы, которые происходят в организме. Доктор-кардиолог должен знать не только параметры ЭКГ здорового человека, но и варианты отклонений, которые не всегда считаются аномалиями.