Пособие по временной нетрудоспособности - особенности начисления, виды и основания

В настоящее время в законодательстве предусмотрены различные гарантии для работающих граждан. В частности, застрахованные лица могут рассчитывать на пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам. Рассмотрим некоторые особенности этих выплат.

Общие сведения

Начисление пособия по временной нетрудоспособности осуществляется, если гражданин:

1. Является застрахованным лицом и является участником трудовых правоотношений.
2. Выполняет работу по гражданско-правовому соглашению, и за него осуществляются отчисления в ФСС.

Пособие по временной нетрудоспособности рассчитывается исходя из среднемесячного заработка лица.

Субъекты права

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в качестве компенсации затрат, понесенных застрахованным гражданином в период, когда он не мог по объективным причинам выполнять свои обязанности. Так, ФЗ № 255 предусматривает выплаты:

1. Гражданам, работающим по трудовым договорам.
2. Государственным и муниципальным госслужащим.
3. Субъектам, замещающим федеральные, региональные, муниципальные должности на постоянной основе.
4. Членам производственных кооперативов, принимающие трудовое участие в его работе.
5. Священнослужителям.
6. Гражданам, осужденным к тюремному заключению и привлеченные к труду.

Основания для выплаты

Пособие по временной нетрудоспособности предусмотрено в случаях:

1. Утраты способности выполнять профессиональные обязанности из-за травмы или профзаболевания, в связи с прерыванием беременности или проведением ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).
2. Необходимости ухаживать за болеющим родственником, в том числе ребенком-инвалидом.
3. Карантина застрахованного лица или несовершеннолетнего (до 7 л.), посещающего ДОУ, или иного близкого родственника, являющегося недееспособным.
4. Протезирования по медпоказаниям в стационарном медучреждении.
5. Долечивания в санатории (на курорте).

Рассмотрим эти случаи отдельно.

Профзаболевание/травма

Оплата пособия по временной нетрудоспособности в указанных случаях осуществляется за весь период, в который субъект свои обязанности исполнять не мог, до даты восстановления его здоровья или присвоения группы инвалидности. При этом следует учитывать ряд ограничений.

Расчет пособия по временной нетрудоспособности субъекту, признанному инвалидом в установленном порядке, производится не больше чем за 4 мес. подряд или за пять месяцев за календарный год. Если у указанного лица был диагностирован туберкулез, выплаты осуществляются до даты восстановления здоровья или дня пересмотра установленной группы инвалидности.

Социальные пособия по временной нетрудоспособности предусмотрены для застрахованных субъектов, заключивших срочные трудовые соглашения (служебные контракты) на период до 6 мес., а также лицам, травма либо профзаболевание у которых наступили между датой заключения соглашения и его аннулирования. Указанные граждане (за исключением заболевших туберкулезом) могут рассчитывать на выплату не больше чем за 75 дней. Если этим гражданам диагностирован туберкулез, пособие по временной нетрудоспособности должно выплачиваться до даты восстановления здоровья либо установления инвалидности. Субъекту, травма/заболевание у которого наступили со дня заключения соглашения до момента его аннулирования, начисление производится с даты, в которую он должен был начать работу.

Пособие по временной нетрудоспособности застрахованному лицу предусмотрено в период осуществления служебной или другой профессиональной деятельности, на протяжении которого предусмотрено обязательное соцстрахование на случай потери способности осуществлять трудовую деятельность, в связи с материнством, а также, если травма или профзаболевание возникли до истечения месяца с даты прекращения соответствующей деятельности.

Особенности начисления

Сумма пособия по временной нетрудоспособности за первые 3 дня покрывается из средств страхователя. С четвертого дня выплата осуществляется из ФСС. Данное правило распространяется на всех застрахованных лиц, кроме тех, которые добровольно вступили в правоотношения по обязательному соцстрахованию на случаи временной нетрудоспособности и материнства.

Уход за родственником

Назначение пособия по временной нетрудоспособности допускается в случае ухода за болеющим ребенком до 7 л. Выплаты производятся за весь срок лечения амбулаторно либо совместного нахождения с малолетним в стационаре, но не больше чем за 60 дней (календарных) в году. Если у ребенка диагностировано заболевание, включенное в перечень, формируемый федеральной исполнительной структурой, осуществляющей нормативно-правовое регулирование в области здравоохранения и соцразвития, пособие по временной нетрудоспособности отчисляется не больше чем за 90 дн. в году.

Если застрахованный субъект осуществляет уход за несовершеннолетним 7-15 л., выплаты производятся за 15 дней (календарных) по каждому случаю лечения амбулаторно или совместного нахождения с ребенком в стационаре. В этом случае может быть начислено пособие по временной нетрудоспособности не больше чем за 45 дней в году.

Если осуществляется уход за несовершеннолетним инвалидом до 15 л., выплаты производятся за весь срок амбулаторного лечения или нахождения вместе с ребенком в стационаре. При этом период начисления ограничивается 120 днями за календарный год.

Если несовершеннолетний является ВИЧ-инфицированным, предельные сроки выплаты не устанавливаются. Аналогичное правило предусмотрено и в случае, когда уход осуществляется за больным ребенком до 15 л., если его болезнь обусловлена поствакцинальным осложнением, злокачественным образованием, в том числе лимфоидной, кроветворной или иной родственной им ткани.

В прочих случаях пособие по временной нетрудоспособности по уходу за больным родственником, находящимся на амбулаторном лечении, выплачивается не больше чем за 7 дней (календарных) по каждому заболеванию. При этом в совокупности начисление допускается не более чем за 30 дн./году.

Карантин

Пособие по временной нетрудоспособности предусмотрено для застрахованного субъекта, контактировавшего с инфекционным больным или лицом, являвшимся носителем бактерий. Начисление производится за весь период отстранения гражданина от трудовой деятельности.

Если под карантин подпадают несовершеннолетние до 7 лет, посещающие ДОУ, или иные близкие родственники, являющиеся недееспособными, выплаты осуществляются за весь срок карантина застрахованному гражданину (одному из законных представителей, родителей или другому члену семьи).

Протезирование

В случае его назначения по медицинским показаниям и проведения в стационарном специализированном медучреждении гражданин может рассчитывать на пособие. Оно выплачивается за весь срок освобождения от трудовой деятельности, в который входит время переезда к месту проведения медицинских манипуляций и обратно.

Пребывание в санатории (на курорте)

В случае долечивания гражданин в санаторно-курортных учреждений, расположенных в РФ, непосредственно после лечения в стационарном медучреждении выплаты полагаются за весь срок пребывания лиц в соответствующих заведениях. Начисление при этом производится не больше чем за 24 дня (календарных). Исключение составляют случаи заболевания туберкулезом.

Порядок расчета выплат

В качестве базы для начисления выступает страховой стаж. Пособия по временной нетрудоспособности рассчитываются в соответствии с положениями Приказа Минздравсоцразвития № 91 от 6 февр. 2007 г. Согласно этому документу, в страховой стаж входят периоды работы по трудовому договору, муниципальной и госслужбы, прочие периоды, в которые субъект подлежал обязательному соцстрахованию.

Максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности вследствие профзаболевания, травмы, при карантине, за протезирование по медпоказаниям, при долечивании в санаторном учреждении (на курорте) непосредственно после пребывания в стационаре составляет:

• 100 % от среднего заработка, если гражданин имеет страховой стаж от 8 и больше лет;
• 80 % - при стаже 5-8 лет;
• 60 % - при стаже до 5 лет.

Если заболевание или травма возникли в течение месяца с даты прекращения работы по трудовому договору, служебной или другой деятельности, на протяжении которой осуществлялось обязательное соцстрахование, величина выплаты составляет 60 % от среднего заработка.

Если субъект осуществляет уход за больным несовершеннолетним, максимальное пособие по временной нетрудоспособности рассчитывается так:

• При лечении амбулаторно – за первые 10 дней в сумме, определяемой исходя из продолжительности страхового стажа, за последующие – в размере 50 % от средней зарплаты.
• При лечении в стационаре – в зависимости от длительности стажа.

Пособие по временной нетрудоспособности при уходе за больным родственником, находящимся на амбулаторном лечении (кроме ребенка до 15 л.), рассчитывается также исходя из страхового стажа.

Нюанс

Субъект, имеющий стаж меньше 6 мес., также может рассчитывать на пособие. В этом случае выплата не превышает МРОТ за полный месяц (календарный). Величина минимальной зарплаты устанавливается федеральным законодательством. Если в конкретном районе применяются повышающие коэффициенты, при расчете пособия они должны учитываться.

Специфика определения среднего заработка

Средняя зарплата рассчитывается за 2 года (календарных), предшествовавших наступлению страхового случая. При этом учитываются периоды осуществления трудовой деятельности у другого нанимателя.

Если в течение указанных 2 лет, предшествовавших временной нетрудоспособности, или в какой-то один из этих двух лет субъект находится в отпуске по БиР либо по уходу за несовершеннолетним, соответствующие годы могут заменяться предшествовавшими периодами, если это приведет к повышению размера пособия. Для этого застрахованный гражданин должен написать заявление.

Если гражданин не имел в расчетном периоде никакого заработка или если средняя зарплата, начисленная исходя из полного календарного месяца, меньше МРОТ, установленного федеральным законодательством, средняя з/п принимается равной минимальной оплате труда, действующей на дату наступления нетрудоспособности.

Если лицо выполняет свои обязанности в режиме неполной недели (дня), средняя з/п высчитывается пропорционально длительности рабочего времени гражданина.

В ср. заработок, исходя из которого осуществляется исчисление пособий, включаются выплаты всех видов и прочих вознаграждений, предусмотренных для работника, на которых были начислены взносы в ФСС, ПФР и ФОМС.

Средняя зарплата учитывается за каждый отдельный календарный год в размере, не превышающем максимальную величину базы, установленную для начисления взносов в ФСС.

Достаточно часто гражданин получает пособия от разных работодателей. В таких ситуациях средняя зарплата учитывается каждым нанимателем за каждый год в размере, не превышающем максимальную величину базы, предусмотренной для перечисления страховых взносов.

Среднедневная зарплата для расчета выплат определяется путем разделения средней з/п за расчетное время (2 года) на 730. Для расчета дневного пособия среднедневная з/п умножается на величину пособия, определенного в %. Полученное значение перемножается с количеством календарных дней, в которые субъект был временно нетрудоспособен.

Правила назначения выплат

Пособие назначается, если субъект обратился за ним до истечения полугода с момента восстановления трудоспособности или определения группы инвалидности, истечения срока освобождения от трудовой деятельности в случае ухода за больным родственником, карантина, долечивания и протезирования.

Если указанный период был пропущен, решение о начислении выплаты принимается территориальным подразделением страховщика. При этом застрахованное лицо обязано доказать уважительность причин пропуска срока. Перечень обстоятельств, считающихся существенным препятствием для обращения гражданина в установленный период, определяется Минздравсоцразвития.

Пособие назначается и выплачивается по месту осуществления трудовой деятельности застрахованного лица. Если субъект в момент наступления временной нетрудоспособности выполняет профессиональные обязанности у двух нанимателей, нужно руководствоваться следующими правилами.

Если в течение 2-х предыдущих календарных лет гражданин осуществлял профессиональную деятельность у тех же работодателей, пособия исчисляются и выплачиваются по каждому месту работы на основании среднего заработка.

Если субъект трудился у разных лиц, начисление и выплата производится по одному из последних мест осуществления трудовой деятельности по выбору застрахованного гражданина.

Если гражданин работал в течение расчетных лет у того же нанимателя и у других работодателей, оплата производится или по всем местам трудовой деятельности, или по последнему месту по выбору.

Субъекту, утратившему трудоспособность в связи с травмой или профзаболеванием до истечения 30 дней с даты прекращения деятельности по договору, начисление и выплата осуществляются по последнему месту работы или территориальным подразделением страховщика при ликвидации предприятия.

Документы

Застрахованный гражданин должен предоставить заявление на пособие по временной нетрудоспособности. К нему прилагаются:

1. Больничный лист. Он выдается медорганизацией, в которой проходил лечение гражданин.
2. Справку о размере заработка, исходя из которого производится расчет пособия, если субъект работает у другого нанимателя.
3. Справку с другого места работы о том, что начисление и выплата пособия не осуществлялась, если гражданин трудится у нескольких лиц и получает у одного из них компенсацию за нетрудоспособность по своему выбору.

Наниматель должен назначить пособие в 10-дневный срок с даты получения заявления по выплате пособия по временной нетрудоспособности с указанными выше документами. Непосредственная выплата производится в ближайший к дате назначения день по правилам, установленным для выплаты зарплаты.

Заявление для начисления пособия по временной нетрудоспособности

Бланк утвержден Приказом ФСС № 335 от 17 сент. 2012 г. Заполнить заявление можно от руки или машинописным способом (на компьютере). В первом случае следует использовать ручку с черными чернилами. В документе не допускаются исправления (в т. ч. с использованием корректирующей замазки), зачеркивания, помарки и пр.

Оплата по больничному листу может осуществляться в почтовом отделении или путем перечисления на личный счет. Пособие по временной нетрудоспособности предоставляется только при наличии оригинала листка, выданного медучреждением.

В зависимости от способа получения компенсации гражданин заполняет или блок, в котором указывает банковские реквизиты своего счета, или раздел 6, где проставляет адрес почтового отделения.

Основания для уменьшения размера пособия

В законодательстве определены случаи, когда величина компенсации может быть снижена. Это допускается, если застрахованный гражданин:

• нарушил режим, предписанный врачом, без уважительной причины;
• не явился на осмотр к врачу или медико-социальную экспертизу в назначенный срок без уважительной причины;
• получил травму или заболевание вследствие токсического, алкогольного, наркотического опьянения или действий, связанных с ним.

При выявлении одного или нескольких указанных оснований гражданин получит пособие, сумма которого не превышает МРОТ за полный месяц (с учетом повышающих коэффициентов в местностях, где они используются) с момента, когда нарушение было допущено или за весь срок нетрудоспособности.

Исключительные случаи

Пособие не назначается гражданину за периоды:

1. Освобождения от работы с частичным/полным сохранением заработка либо без оплаты, согласно положениям законодательства. Исключением являются ситуации, когда сотрудник получил травму или заболевание в течение оплачиваемого ежегодного отпуска.
2. Отстранения от трудовой деятельности по основаниям, предусмотренным законом, если в течение этого времени зарплата не начислялась.
3. Нахождения под стражей или применения к лицу административного наказания в виде ареста.
4. Выполнения судебно-медицинской экспертизы.
5. Простоя, кроме случаев, установленных законодательством.

Отказ от выплаты пособия

В законодательстве предусмотрены основания для отказа в удовлетворении заявления гражданина на получение им компенсации за временную нетрудоспособность. Застрахованное лицо не может рассчитывать на пособие, если травма или профзаболевание возникли вследствие умышленного причинения вреда своему здоровью или попытки самоубийства, а также совершения умышленного преступления.

Дополнительные сведения

В некоторых случаях пособие по нетрудоспособности начислено застрахованному лицу, но не получено им. В этих ситуациях гражданин может рассчитывать на выплату за прошлое время, но не больше чем за 3 года, предшествовавших подаче заявления. Указанные ограничения, однако, не действуют, если компенсация частично или полностью не была получена по вине страхователя либо территориального подразделения страховщика.

Излишне выплаченные суммы взысканию с гражданина не подлежат, кроме случаев допущения счетных ошибок и недобросовестности получателя. В последних двух случаях удержание осуществляется в размере 20 % от суммы, положенной сотруднику при каждой следующей выплате пособия либо зарплаты. В случае прекращения перечисления з/п или компенсации за временную нетрудоспособность оставшийся долг подлежит взысканию в суде.

Суммы пособий, назначенных за периоды нахождения в отпуске по БиР, уходу за несовершеннолетним, не полученные лицом в связи с его смертью, выплачиваются по правилам, установленным в гражданском законодательстве.

Примеры расчетов

С 1 января 2018 г. сумма МРОТ повысилась до 9489 руб. Исходя из этой цифры, можно рассчитать среднедневной заработок:

9489 х 24 / 730 дн. = 311,97 руб.

При расчете пособия необходимо учитывать предельные суммы заработка. В 2016 г. установлен максимальный размер 718 тыс. руб., в 2017 – 755 тыс. руб. (в сумме 1 473 000 руб.). Предельный среднедневной заработок – 2017,81 руб. ((718 тыс. руб. + 755 тыс. руб.) / 730).

Рассмотрим несколько примеров.

В январе 2018 г. сотрудник, работающий 7 лет на предприятии, принес в бухгалтерию лист нетрудоспособности. Согласно документу, продолжительность болезни 9 дней. Заработок сотрудника составил в 2016 г. – 400 тыс. руб., а в 2017 – 480 тыс. руб. Общая величина з/п за 2 года – 880 тыс. руб. Сравнив это значение с предельным показателем, можно понять, что заработок сотрудника не превысил установленный лимит.

Дневное пособие работника будет составлять:

(400 тыс. руб. + 480 тыс. руб.) / 730 х 80 % = 964,38 руб.

Как видно из расчета, при определении суммы была взята величина 80 %, т. к. страховой стаж работника составляет больше 5, но меньше 8 лет.

За 9 дней нетрудоспособности сотрудник получит:

964,38 х 9 = 8679,42 руб.

Стоит сказать, что на практике нередко бывает так, что предельный порог по зарплате за год превышен. Как в таких случаях осуществляется расчет? В таких ситуациях для определения пособия используется предельная сумма заработка за 2 года – 1 473 000 руб. Рассмотрим пример.

В январе 2018 г. работник с 11-летним страховым стажем принес в бухгалтерию больничный лист. Продолжительность нетрудоспособности составила, согласно бумаге, 10 дней. За 2016 г. общий заработок гражданина 820 тыс. руб., а за 2017 г. – 880 тыс. руб. В сумме субъект получил 1 700 000 руб. Она оказалась больше предельно установленного значения. В этой связи при расчете будет использоваться показатель 1 473 000 руб.

Среднедневной заработок работника равен 2017,81 руб. Имея эти цифры, можно рассчитать величину пособия за все время нетрудоспособности:

2017,81 х 10 дн. = 20 178,1 руб.

Далее рассмотрим порядок расчета с использованием МРОТ. Напомним, что минимальный заработок используется, если:

1. Сотрудник не получал з/п в течение расчетных периодов.
2. Заработок лица был меньше МРОТ.
3. З/п субъекта равнялась МРОТ.
4. Страховой стаж не достигает 6 мес.

Предположим, на предприятие устроился новый сотрудник. В связи со сложной экономической ситуацией, он не мог долго найти подходящую работу и в 2016-2017 гг. трудоустроен не был. Через месяц после принятия на предприятие он заболел. Спустя неделю сотрудник принес больничный лист, по которому срок нетрудоспособности составил 5 дней.

Определим средний заработок:

9489 руб. х 24 мес. / 730 дн. = 311,97 руб.

Стаж гражданина составил 4 г. 3 мес., соответственно, пособие будет составлять 60 % от средней зарплаты:

311,97 х 5 х 60 % = 936,91 руб.

Теперь разберем расчет в случае, когда стаж не достигает полугода. Для определения суммы компенсации следует сравнить дневное пособие (оно рассчитывается исходя из заработка сотрудника) и предельную дневную выплату за определенный месяц (рассчитывается по МРОТ).

Возьмем февраль и март 2018 г. В первом месяце 28, а во втором – 31 день. Предельная величина дневного пособия в феврале будет равна:

9489 / 28 дн. = 338, 89 руб.

Максимальный размер компенсации в марте:

9489 / 31 = 306,1 руб.