Стоматит у детей: причины, симптомы и методы лечения

Стоматит у детей - это воспаление слизистой оболочки ротовой полости, чаще всего инфекционного или аллергического характера. Заболевание характеризуется локальными симптомами в виде покраснения, отека, налетов на слизистой и общими симптомами вроде повышенной температуры и слабости.

Стоматит у детей - одно из наиболее распространенных заболеваний полости рта. Особенно подвержены ему дети грудного, раннего и дошкольного возраста из-за несовершенства местных и общих защитных реакций организма.

Основные формы и причины возникновения стоматита у детей

Стоматит у детей - распространенное воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, которое может возникнуть по ряду причин. Основные формы стоматита у детей:

• Вирусный стоматит - вызывается вирусами герпеса, цитомегаловирусом, вирусом Коксаки, вирусом Эпштейна-Барр
• Грибковый (кандидозный) стоматит - обусловлен дрожжевыми грибками рода Кандида
• Бактериальный стоматит - развивается при инфицировании полости рта бактериями (стрептококками, стафилококками)
• Аллергический стоматит - возникает как проявление пищевой, лекарственной, бытовой аллергии
• Травматический стоматит - связан с механическими повреждениями слизистой оболочки
• Химический стоматит - вызван ожогами химическими веществами

Причины, способствующие развитию стоматита у детей:

• Снижение иммунитета при инфекционных заболеваниях, авитаминозах
• Нарушения работы желудочно-кишечного тракта, дисбактериоз
• Аллергические реакции на компоненты пищи, лекарства, бытовую химию
• Травмы слизистой оболочки рта
• Несоблюдение гигиены полости рта

Дети грудного и раннего возраста наиболее подвержены риску развития стоматита в связи с незрелостью иммунной системы и высокой восприимчивостью к инфекциям.

Симптомы разных форм стоматита

Симптомы стоматита у детей зависят от формы заболевания и могут значительно различаться. Рассмотрим основные проявления разных видов стоматита.

При вирусном стоматите на слизистой оболочке появляются болезненные пузырьки, которые быстро лопаются, оставляя мелкие эрозии. Окружающие ткани резко гиперемированы. Эрозии покрыты фибринозным налетом, заживают медленно. Наряду со стоматитом часто отмечается лихорадка, увеличение лимфоузлов.

При кандидозном стоматите слизистая оболочка полости рта сухая, на ней появляется обильный белый налет, напоминающий творог. При тяжелом течении налет приобретает серый оттенок, плохо снимается, обнажая кровоточащую поверхность. Отмечается неприятный привкус во рту.

Бактериальный стоматит проявляется в виде множественных поверхностных эрозий на фоне ярко гиперемированной слизистой, выделением гнойного экссудата. При дифтерии образуются плотные фибринозные пленки. Для скарлатины характерен густой белый налет на языке.

При афтозном стоматите возникают болезненные язвочки округлой формы с фибринозным налетом, окруженные венчиком гиперемии. Афты быстро увеличиваются в размерах, затем постепенно заживают.

Для травматического стоматита типично появление на слизистой оболочке рта линейных эрозий, трещин, язвочек. Отмечается болезненность в месте повреждения.

Осложнения, к которым может привести стоматит

Несвоевременное или неправильное лечение стоматита у детей чревато развитием серьезных осложнений как местного, так и общего характера.

К осложнениям стоматита на слизистой оболочке полости рта относятся:

• Распространение воспалительного процесса на окружающие ткани с развитием пародонтита, периостита челюстей
• Формирование рубцовых изменений, деформаций слизистой оболочки
• Переход острого стоматита в хроническую форму

Общие осложнения стоматита:

• Сепсис - распространение инфекции с током крови по всему организму
• Воспаление лимфоузлов шеи, околоушных желез (лимфаденит)
• Поражение внутренних органов при гематогенном и лимфогенном распространении инфекции из очага воспаления
• Развитие вторичной иммунной недостаточности

Наиболее опасны осложнения при грибковых и бактериальных формах стоматита. Вирусный стоматит также может давать тяжелые осложнения из-за ослабления иммунитета. Поэтому важно своевременно распознать заболевание и назначить адекватную терапию.

Диагностика стоматита с помощью осмотра и анализов

Диагноз «стоматит» у детей обычно устанавливается детским стоматологом на основании жалоб, данных анамнеза и характерной клинической картины.

При сборе анамнеза выясняются жалобы ребенка или родителей на боль, покраснение, отечность слизистой оболочки полости рта, затрудненное глотание, прием пищи. Уточняются сведения об имеющихся у ребенка хронических заболеваниях, инфекциях, аллергических реакциях, приеме лекарственных препаратов.

При наружном осмотре оценивается общее состояние ребенка, температура тела. Осматривается слизистая оболочка полости рта, определяется локализация, характер воспалительных изменений.

Для уточнения формы и этиологии стоматита проводятся дополнительные методы исследования:

• Анализ отделяемого из полости рта или соскобы со слизистой на бактериальную и грибковую флору
• Определение чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам (бакпосев)
• ПЦР-диагностика для выявления ДНК вирусов
• Анализ крови на наличие лейкоцитоза и повышение СОЭ как признаков воспаления
• Определение уровня иммуноглобулинов для исключения иммунодефицита

По результатам обследования ставится диагноз с указанием формы и предполагаемой причины стоматита, на основании чего составляется план лечения.

Основные методы лечения стоматита у детей

Лечение стоматита у детей включает в себя местную терапию для устранения воспалительного процесса в ротовой полости и общую терапию для борьбы с причиной, вызвавшей заболевание.

Местное лечение подразумевает:

• Полоскания и орошения полости рта растворами антисептиков (хлоргексидин, мирамистин)
• Аппликации мазей, гелей с обезболивающим и противовоспалительным действием
• Физиотерапевтические процедуры (УФО полости рта, лазеротерапия)
• Прижигания пораженных участков (при язвенном стоматите)
• Наложение повязок с лекарственными препаратами

При вирусных стоматитах назначаются противовирусные средства (ацикловир). При грибковом поражении используются противогрибковые препараты (нистатин, лезаверин). Бактериальные стоматиты лечатся антибиотиками широкого спектра действия.

Системная терапия стоматита включает:

• Прием vit. С, витаминов группы В, фолиевой кислоты, поливитаминов с микроэлементами
• Назначение иммуномодуляторов, пробиотиков для повышения защитных сил организма
• Прием антигистаминных средств при аллергической форме
• Антибактериальная и противовирусная терапия в зависимости от этиологии стоматита

Для предотвращения развития осложнений и хронизации процесса важно своевременно распознать заболевание и комплексно подойти к его лечению.

Профилактика стоматита у детей разного возраста

Профилактика стоматита у детей включает общие гигиенические мероприятия, а также рекомендации в зависимости от возраста ребенка.

Для детей любого возраста важно:

• Соблюдать режим дня, полноценное питание, закаливание
• Выполнять водные процедуры для защиты слизистой от пересыхания
• Избегать травмирования и химических ожогов слизистой полости рта

Для профилактики стоматита у грудничков необходимо:

• Ежедневно обрабатывать грудь перед кормлением растворами антисептиков
• После каждого кормления очищать слизистую ротовой полости от остатков пищи
• Избегать попадания слюны больных взрослых в рот младенца

Для детей раннего возраста важно:

• Контролировать уход за зубами, использование зубных щеток и паст с 1 года
• Не давать ребенку острую, горячую и кислую пищу
• Приучать к полосканию рта отварами трав после еды

Для детей дошкольного и школьного возраста обязательно регулярное посещение врача-стоматолога, гигиена полости рта, контроль заиммунитета и сопутствующих хронических заболеваний.

Диета и уход за полостью рта при стоматите

При лечении любой формы стоматита у детей важное значение имеет соблюдение диеты и тщательный уход за полостью рта.

Диета при стоматите у детей предполагает исключение:

• Острой и пряной пищи, которая может вызвать дополнительное раздражение слизистой оболочки рта
• Кислых фруктов и овощей, способных создать неблагоприятную среду для заживления ротовой полости
• Грубой, твердой пищи, травмирующей эрозивно-язвенные элементы при жевании
• Газированных напитков, усиливающих отечность и болезненность

Рекомендуется механическое и температурное щажение - каши, пюре, отварное мясо/рыба, овощные супы.

Уход за полостью рта при стоматите у детей включает:

• Полоскание рта после каждого приема пищи растворами антисептиков (риванол, хлоргексидин)
• Аккуратное поддержание гигиены с помощью мягких зубных щеток и паст без раздражающих компонентов
• Применение лечебных гелей, мазей с анестетиками, протеолитическими ферментами
• Контроль за эпителизацией эрозивно-язвенных элементов

Тщательный уход за полостью рта способствует быстрому заживлению слизистой оболочки и предотвращению рецидивов заболевания.

Коррекция иммунитета и сопутствующих заболеваний

Стоматит у детей часто возникает на фоне ослабленного иммунитета и сопутствующих заболеваний. Поэтому важной составляющей лечения стоматита является коррекция иммунных нарушений и лечение сопутствующей патологии.

Для укрепления иммунитета назначаются иммуномодуляторы, витамины, препараты цинка, селена и других микроэлементов. При выявлении дефицита IgA, IgG и других иммуноглобулинов показано введение иммуноглобулинов.

При стоматите на фоне дисбактериоза кишечника назначаются пробиотики, пребиотики, эубиотики. Проводится санация кишечника от лямблий, аскарид, остриц и других паразитов.

При обострении стоматита на фоне гастрита, гастродуоденита, колита и других заболеваний ЖКТ показано лечение основного заболевания. Назначаются диета, спазмолитики, обволакивающие и противовоспалительные средства.

У детей с аллергическими заболеваниями (атопический дерматит, бронхиальная астма, поллиноз) при стоматите проводится антигистаминная и гипосенсибилизирующая терапия. Исключаются из рациона продукты-аллергены.

Таким образом, для эффективного лечения стоматита у детей важно не только местное воздействие, но и коррекция иммунитета, лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ, паразитарных инфекций, аллергопатологии.

Контроль течения заболевания

Лечение стоматита у детей требует регулярного контроля за течением заболевания. Это необходимо для своевременной коррекции терапии и предотвращения осложнений.

В первые дни лечения врач осматривает ребенка ежедневно для оценки эффективности проводимого лечения. Оцениваются такие показатели, как температура тела, общее состояние, аппетит, качество сна, локальная картина в ротовой полости.

При благоприятном течении стоматита у ребенка нормализуется температура, улучшается аппетит и самочувствие, уменьшаются проявления воспаления на слизистой оболочке рта. В случае сохранения высокой температуры, интоксикации, отсутствия положительной динамики со стороны ротовой полости может потребоваться смена антибактериального препарата, назначение дополнительной симптоматической терапии.

После стихания острых воспалительных явлений осмотр полости рта проводится 1-2 раза в неделю. Оценивается степень эпителизации эрозивных элементов, отсутствие признаков вторичного инфицирования. При затяжном течении, частых рецидивах стоматита контрольные осмотры продолжаются в течение 1-2 месяцев после клинического выздоровления.

В период ремиссии при хроническом течении стоматита осмотр проводится 1 раз в 1-2 месяца. Выявляются факторы, способствующие рецидивированию заболевания, проводится их коррекция. При необходимости ребенку назначается профилактическое лечение.

Таким образом, тщательный контроль за течением стоматита, своевременное внесение корректив в лечение являются залогом благоприятного исхода заболевания. Регулярные профилактические осмотры в период ремиссии помогают предотвратить развитие осложнений и рецидивов заболевания.

Осложнения стоматита и их предотвращение

Стоматит у детей может приводить к развитию серьезных осложнений, если не проводится своевременное и адекватное лечение. К наиболее опасным осложнениям относятся:

• Распространение воспалительного процесса на окружающие ткани, развитие периостита, остеомиелита челюстных костей.
• Вовлечение в патологический процесс лимфатических узлов с развитием лимфаденита и абсцедирования.
• Генерализация инфекции с развитием сепсиса.
• Присоединение вторичной инфекции.

Чаще всего осложнения возникают при глубоких формах стоматита – язвенном, герпетическом, афтозном. Развитию осложнений способствуют иммунодефицитные состояния, несвоевременное обращение за медицинской помощью, неадекватная терапия стоматита.

Для предотвращения осложнений стоматита у детей необходимы:

• Своевременная диагностика заболевания, выявление формы и тяжести стоматита.
• Назначение адекватной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии с учетом возраста ребенка.
• Тщательный гигиенический уход за полостью рта в острый период и период выздоровления.
• Контроль за течением заболевания и своевременная коррекция лечения.
• Санация очагов хронической инфекции.
• Укрепление иммунитета.

При появлении первых симптомов развивающегося осложнения – усиления боли, отека мягких тканей, подъема температуры, увеличения регионарных лимфоузлов, – необходима экстренная консультация челюстно-лицевого хирурга или оториноларинголога. В зависимости от вида осложнения может потребоваться вскрытие инфильтрата или абсцесса, дренирование гнойного очага, ревизия лимфатических узлов, назначение антибактериальной, десенсибилизирующей, детоксикационной терапии.

Таким образом, своевременная диагностика, адекватное лечение стоматита и тщательное наблюдение за пациентом со стороны врача-стоматолога и педиатра позволяют предотвратить развитие грозных осложнений заболевания.

Прогноз при своевременном лечении стоматита

При соблюдении определенных условий прогноз при стоматите у детей в целом благоприятный.

Для достижения положительных результатов лечения важно:

• Своевременная диагностика заболевания на ранних стадиях;
• Правильный выбор лечебной тактики с учетом формы, степени тяжести стоматита, возраста ребенка;
• Адекватная этиотропная и патогенетическая терапия под контролем врача-стоматолога;
• Тщательный уход за полостью рта, соблюдение гигиены;
• Лечение сопутствующих заболеваний, укрепление иммунитета.

При остром катаральном, язвенном, герпетическом стоматите прогноз благоприятный. Заболевание заканчивается выздоровлением при адекватном лечении в течение 7-14 дней.

Хронический рецидивирующий стоматит (афтозный, герпетический) имеет более затяжное течение от нескольких недель до нескольких месяцев. Положительная динамика на фоне терапии, отсутствие осложнений позволяют говорить о благоприятном исходе заболевания.

При тяжелых формах стоматита на фоне иммунодефицита прогноз серьезный в плане развития осложнений. Возможно развитие распространенного периостита и остеомиелита челюстей, медиастинита, сепсиса. В таких случаях требуется длительная, до нескольких месяцев, комплексная терапия в условиях стационара.

Неблагоприятный прогноз возможен при поздней диагностике и неадекватном лечении стоматита, приводящих к развитию грозных осложнений. Летальный исход может наступить при прогрессировании медиастинита и сепсиса.

Таким образом, своевременно начатое, патогенетически обоснованное, комплексное лечение стоматита при постоянном контроле со стороны врача, а также профилактика рецидивов заболевания являются залогом благоприятного прогноза у детей.