Контрактура сустава: причины, виды и лечение

Контрактура сустава - это недуг, способствующий ограничению подвижности. Он имеет множество причин возникновения. Контрактура не ограничивается появлением в каком-то одном суставе. При этом степень ограничения подвижности может быть разной. Наиболее часто встречается в коленном, голеностопном и локтевом суставах.

Понятие

Контрактура суставов может возникнуть вследствие динамики прилегающих мягких тканей, а также иных причин, включающих прохождение воспалительных процессов. Движения у человека становятся ограниченными, что может способствовать получению им инвалидности. В основном лечением занимаются травматологи-ортопеды. При прогрессировании заболевания могут привлекаться неврологи, психологи, ревматологи и хирурги.

Классификация

Контрактура суставов может быть приобретенным и врожденным заболеванием. Помимо этого, ее подразделяют на активную (неврогенную) и пассивную (структурную). Последняя, в свою очередь, подразделяется на несколько разновидностей:

• миогенные - появляющиеся при нарушенной работе мышц;
• иммобилизационные - возникающие при специально проведенных мероприятиях по ограничению подвижности суставов (наложение гипса, тугих повязок и др.);
• дерматогенные - появляющиеся после рваных ран, ожогов, гнойных процессов на фоне эпидермальных рубцов;
• ишемические - возникающие после переломов, характерны в основном для детей;
• артрогенные - следствия патологий суставов;
• десмогенные - появляющиеся в результате лимитирования движений из-за рубцов, которые образуются соединительной тканью;
• тендогенные - связанные с травматической или воспалительной динамикой связок.

В отдельную группу выделяют такие ограничения, которые появляются после ранений, полученных из огнестрельного оружия.

Активные контрактуры суставов по причинам возникновения подразделяют на следующие формы:

• психогенные - возникают при истерии;
• неврогенные - болевые (при фиксированном положении конечности, образовавшемся из-за недуга), рефлекторные (появляющиеся при длительном раздражении нервов), ирритационно-паретические (возникающие из-за нарушения вегетативной иннервации);
• центральные церебральные - появляющиеся при травмах или недугах головного мозга;
• спинальные - развивающиеся при заболеваниях спинного мозга.

Каждая контрактура характеризуется своими особенностями, в связи с чем выделяют следующие ее разновидности:

• пронационные;
• приводящие;
• разгибательные;
• сгибательные;
• супинационные;
• отводящие.

Помимо этого, классификация может осуществляться по сохранению работоспособности конечности. Если ограничения носят функционально выгодный характер, то человек обслуживает себя сам, поскольку его движения целенаправленные и конкретные.

При функционально невыгодных ограничениях работа не может выполняться человеком самостоятельно, поскольку полученные ограничения создают серьезные препятствия. Иногда разные виды объединяют признаки и активных, и пассивных контрактур. Наибольшие болевые синдромы отмечаются при развитии временных заболеваний. Развитие их стойких разновидностей происходит в первые этапы малозаметно и безболезненно.

Контрактура сустава по МКБ

Международная классификация болезней представляет собой единую систематизацию, используемую медиками в мире. Она пересматривается один раз в десятилетие. Очередной пересмотр намечен на 2018 год. Здесь происходит преобразование словесных диагнозов в цифровую форму с целью облегчения анализа, хранения и извлечения данных. Все болезни разделены на 21 класс, а коды диагнозов включают латинские буквы и цифры.

Контрактура сустава по МКБ-10 относится к XIII классу «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», ей присвоен код М24.5.

Причины

Врожденные контрактуры появляются из-за генетических или хромосомных мутаций или развиваются из-за пороков плода. У детей в этом случае может наблюдаться криволапость или кривошея.

Приобретенные контрактуры имеют большой список причин:

• длительная иммобилизация;
• ожоги;
• огнестрельные раны;
• приспособления организма к различным деформациям;
• травмы и воспалительные процессы в нервной системе;
• инсульт;
• продолжительная фиксация с помощью гипса, тугих повязок и жгутов;
• аутоиммунные поражения;
• воспалительные процессы в суставах;
• дегенеративно-дистрофические заболевания;
• ишемия;
• воспаление жировой клетчатки;
• переломы суставов;
• травмирование мягких тканей.

Контрактуры могут возникнуть в результате проведенных хирургических операций, спастических или вялых параличей. Иногда они развиваются по невыясненным причинам.

Стадии развития

Выделяют три таковых. На первой наблюдается лимитирование амплитуды движений, однако некоторая подвижность сохраняется.

Вторая стадия носит название ригидности, при этом сустав сохраняет ограниченную подвижность, которая при простом осмотре не выявляется, а измеряется при использовании специальных методик.

Анкилоз - третья стадия - характеризуется отсутствием любых движений в суставах.

Ограничение движений в колене

Причинами этого явления могут послужить снижение эластичности мышечных тканей, нарушение работы нервной системы, генетическая предрасположенность. Контрактура коленного сустава может появиться в результате прохождения воспалительных процессов, различных травм и повреждений ног.

Симптомом заболевания является невозможность выполнения сгибания-разгибания ног в колене или их осуществление с большим трудом. Помимо этого, наблюдаются следующие явления:

• искривление голени;
• нарушение опоры;
• деформация сустава;
• отеки;
• боли в области повреждения.

При прогрессировании контрактуры коленного сустава в течение длительного времени обнаруживаются процессы, характерные для артроза. Диагностику осуществляют общим осмотром, выполнением КТ и МРТ, а также рентгена поврежденного участка.

Ограничение движений в локте

Контрактура локтевого сустава возникает по следующим причинам:

• ошибочное сопоставление обломков костей, возникающих при переломах;
• заболевания головного мозга;
• ожоги;
• врожденные аномалии локтевых суставов;
• гнойные артриты;
• кровоизлияния в суставную полость;
• деформация или укорочение конечности;
• продолжительная фиксация определенного положения руки;
• отеки.

Ограничения движений в плече

Причинами контрактуры плечевого сустава могут быть:

• заболевания и травмы вращательной манжеты;
• психические расстройства;
• ишемия сустава;
• патологии нервной системы;
• неправильно наложенный гипс;
• операции на плечах, шее, грудной клетке;
• ожоги, в результате которых образовались рубцы;
• шейный остеохондроз и его осложнения.

Заболевание может развиваться в результате врожденных аномалий или возрастных изменений. Иногда амплитуда движения не превышает десяти градусов, что делает плечевой сустав недееспособным. При любом движении в нем провоцируются ноющие боли. Пациент с трудом сгибает и разгибает руки, он не может их завести назад или поднять.

Ограничение движений тазобедренного сустава

При таком недуге больной ставит ноги в неудобное положение. Контрактура тазобедренного сустава в основном обусловлена дисплазией бедра, болезнью Пертеса, являющимися врожденными патологиями, либо развивается после деформирующего коксартроза или полученных травм.

Симптомы этого недуга:

• укорачивание конечности;
• начинающаяся атрофия ягодичных и бедренных мышц;
• болевые синдромы;
• лимитирование движений тазобедренного сустава.

Если консервативное лечение не помогает, делают эндопротезирование этого сустава. Диагностирование этого недуга у ребенка может привести к развитию артроза и появлению боли в прооперированной зоне. Девочка в дальнейшем может столкнуться с проблемами при родах.

Ограничение движений голеностопного сустава

Он является наиболее подвижным у человека и наиболее подверженным растяжениям и травмам. Очень большая нагрузка приходится на стопу. Нога часто подворачивается с образованием вывиха, что приводит к повреждению сухожилий и началу воспалительного процесса. Контрактура голеностопного сустава по большей мере развивается после полученных травм лодыжек, стоп и голени. В результате этого может наблюдаться функциональное удлинение стопы, искривление позвоночника, плоскостопие.

Причинами подобной контрактуры выступают:

• повреждение сухожилий;
• ревматоидный артрит;
• продолжительная иммобилизация;
• неправильно наложенный гипс;
• поражения артрозом.

При этом отмечаются боли, отеки, деформация сустава, невозможность его сгибания. При нелечении недуга нарушается двигательная функция, а также нога перестает выступать в роли опоры.

Контрактура лучезапястного сустава

Она отмечается сморщиванием суставной сумки, после чего наблюдается патологическая динамика на суставных концах костей.

При этом движения пальцев незначительны. Ограничивается также движение соседних пальцев. Наибольшую помеху для их сгибания имеет зафиксированный в разогнутом состоянии второй из них. Контрактура препятствует движению других пальцев. С целью профилактики им нужно придавать функционально правильное положение. Улучшение при лечении возможно незначительное.

Лечение

Для всех видов рассматриваемого недуга оно идет по одной схеме. Лечение контрактуры сустава сначала выполняется консервативными методами, а в случае их бесполезности назначается хирургическое вмешательство.

Первый вид основан на комплексном воздействии на пораженную зону физиотерапевтическими процедурами (новакоиновый электрофорез и диадинамические токи) и лекарственными средствами. Больному назначается ЛФК, при которой под наблюдением врача выполняются пассивные и активные упражнения.

При более стойком заболевании назначают инъекции стекловидного тела, «Пирогенала», проводят лечение парафином, озокеритом. При упругих тканях могут осуществлять насильственное распрямление конечностей или накладывать гипсовые повязки. Лимитируют подвижность с помощью ортопедических повязок. Помимо этого, может быть назначен комплекс упражнений на тренажерах.

Операция может выполняться различными способами:

• остеотомия - рассечение кости для устранения деформации;
• капсулотомия - вскрытие внутренней суставной части для доступа к тому участку, который необходим;
• фибротомия - рассечение мышц;
• тенотомия - операция с разрезом и удлинением сухожилий, используется для артрогенных контрактур;
• артроскопический артролиз - рассечение фиброзных спаек;
• артропластика и эндопротезирование - замена пораженного сустава на имплант.

Вид операции подбирается в зависимости от степени повреждения суставов, тяжести заболевания, формы контрактуры. Реабилитация заключается в проведении ЛФК и массажа.

Лечение контрактуры локтевого сустава предполагает проведение артролитического артролиза при наличии дополнительных связей и ограничителей с целью повышения прочности места повреждения. Для повышения подвижности и уменьшения болей проводят тепловые процедуры. Для пассивной разработки локтя назначают вытяжение с применением специального аппарата. Закрепляют конечность в правильном положении при использовании фиксирующих повязок и гипса. Помимо этого, может применяться внутрисуставное введение кислорода и гидрокартизона с целью сокращения ретракции мускулов. Также назначают обезболивающие препараты.

Присутствующая в легкой форме контрактура может быть излечена полностью. Но для этого потребуется большой временной интервал. Затяжная контрактура имеет менее благоприятный прогноз. При несвоевременно проведенных лечебных процедурах может развиться вторичный артроз, утратиться двигательные функции, произойти деформация здоровых тканей и развиться плоскостопие.

Нужно помнить о том, что заболевание характеризуется рецидивами. Они обычно происходят через 5 лет, поэтому пациент должен быть готов к тому, что недуг может вернуться. Поэтому необходимо отслеживать состояние суставов и мышц. Лучше выявлять недуг на первых стадиях, что позволит полностью восстановить нормальное функционирование суставов, связок и мышц.

В заключение

Контрактура сустава представляет собой тяжелое заболевание, которое способно полностью обездвижить человека, сделав его инвалидом. Оно с трудом поддается лечению, особенно на поздних стадиях развития. В основном осуществляется консервативное и операционное вмешательство. В качестве первого используется медикаментозное лечение, физиопроцедуры, ЛФК и занятия на тренажерах. Вид операции подбирается в зависимости от формы и тяжести заболевания. Патология характеризуется рецидивами, поэтому человек, перенесший этот недуг, должен быть готов к его возвращению через некоторое время. Чтобы не допустить этого, занимайтесь своим здоровьем смолоду.