Противорвотные средства: комплексный подход к лечению

Чувство тошноты и приступы рвоты могут испортить любой день. К счастью, современная медицина располагает эффективными противорвотными средствами для облегчения этих симптомов. Давайте разберемся, какие препараты применяются в разных ситуациях и как выбрать оптимальный вариант лечения.

Причины и механизмы развития тошноты и рвоты

Тошнота и рвота могут возникать по множеству причин, среди которых:

  • Инфекционные заболевания (гастроэнтерит, пищевая токсикоинфекция и др.)
  • Химические отравления
  • Дискинезии желудочно-кишечного тракта
  • Побочный эффект при приеме некоторых лекарственных препаратов
  • Укачивание в транспорте
  • Психогенные расстройства (истерия, неврозы)

В основе рвотного рефлекса лежит раздражение так называемой хеморецепторной триггерной зоны, расположенной в продолговатом мозге. От нее импульсы поступают в рвотный центр, который активирует механизм рвоты. В этой зоне имеются рецепторы разных типов, в том числе серотониновые 5-НТ3 и дофаминовые D2. Их блокада подавляет сигналы к рвотному центру.

Так, при инфекционных заболеваниях токсины раздражают хеморецепторы, запуская рвоту. При укачивании импульсы идут от вестибулярного аппарата. Некоторые лекарства стимулируют зону напрямую. А при психогенных причинах влияние оказывается опосредованным через кору головного мозга.

Основные группы противорвотных средств

Для блокировки разных типов рецепторов в хеморецепторной зоне и подавления рвотного рефлекса применяют следующие основные группы препаратов.

Антагонисты серотониновых рецепторов

Эти препараты блокируют серотониновые 5-НТ3 рецепторы, прерывая сигналы от них к рвотному центру. К таким средствам относятся:

  • Ондансетрон
  • Гранисетрон
  • Трописетрон
  • Палоносетрон

Они эффективно применяются для профилактики и лечения тошноты и рвоты, вызванных противоопухолевой терапией. Также показаны при укачивании.

Блокаторы дофаминовых рецепторов

Эти препараты подавляют дофаминовые D2-рецепторы, прерывая их стимулирующее действие на рвотный центр. К ним относятся:

  • Метоклопрамид
  • Домперидон

Их назначают для лечения тошноты и рвоты при заболеваниях ЖКТ, а также для стимуляции моторики кишечника.

Антигистаминные средства

Противорвотный эффект этих препаратов связан с блокадой Н1-гистаминовых рецепторов в зоне хеморецепции. К таким лекарствам относятся:

  • Дифенгидрамин
  • Дименгидринат
  • Меклозин

Их используют главным образом для предотвращения укачивания и при морской/воздушной болезни.

Кроме того, применяют холинолитики, вяжущие и обволакивающие средства, прокинетики, адсорбенты и другие препараты. Выбор зависит от конкретной клинической ситуации.

Для эффективного подавления тошноты и рвоты важно правильно подобрать препарат исходя из вызвавших их факторов.

При укачивании, морской и воздушной болезни

В таких случаях лучше всего помогают антигистаминные средства, например дименгидринат. Они блокируют гистаминовые Н1-рецепторы, подавляя сигналы от вестибулярного аппарата к рвотному центру.

При химиотерапии онкологических заболеваний

Здесь наиболее эффективны антагонисты серотониновых рецепторов, такие как ондансетрон. Они предотвращают тошноту и рвоту, вызываемые цитотоксичным действием противоопухолевых препаратов.

При гастроэнтерите, пищевых отравлениях

В таких ситуациях могут помочь адсорбенты (активированный уголь, полисорб), связывающие и выводящие токсины. Также назначают прокинетики для ускорения опорожнения ЖКТ.

Таким образом, в зависимости от причины врач назначает наиболее подходящий препарат или их комбинацию для эффективного облегчения состояния.

При назначении противорвотных средств детям нужно учитывать ряд особенностей.

Фармакокинетика и фармакодинамика у детей

Из-за незрелости ферментных систем метаболизм лекарств у детей происходит медленнее. Поэтому препараты могут накапливаться, увеличивая риск передозировки. Требуется коррекция доз с учетом возраста.

Безопасные препараты для детей разного возраста

Для детей до 1 года предпочтительны дименгидринат и метоклопрамид в сиропах. Для детей старше 1 года дополнительно можно использовать ондансетрон раствор для приема внутрь.

Дозировка в педиатрии

Дозы подбираются индивидуально с учетом возраста и массы тела. Как правило, начальная доза составляет 0,1-0,2 мг/кг для дименгидрината, 0,1 мг/кг для метоклопрамида, 0,1-0,15 мг/кг для ондансетрона.

Противорвотные средства при рвоте у грудничков

У новорожденных и детей до 1 месяца предпочтительно применять домперидон по 0,1-0,2 мг/кг до 3 раз в сутки. Он лучше переносится и не вызывает седации.

Хотя современные противорвотные средства относительно безопасны, они могут вызывать некоторые нежелательные реакции.

К ним относятся: сухость во рту, запоры, головокружение, сонливость, тревожность, головная боль.

Профилактика осложнений

Для минимизации риска осложнений следует:

  • Соблюдать дозировки и схемы приема
  • Учитывать лекарственные взаимодействия
  • Корректировать сопутствующую терапию
  • Применять альтернативные методы облегчения состояния

При соблюдении рекомендаций врача можно максимально снизить вероятность развития побочных эффектов при приеме противорвотных средств.

Комментарии