Эмфизема легких, что это такое? Причины, симптомы, диагностика и лечение

Эмфизема легких - опасное заболевание, которое может существенно снизить качество и продолжительность жизни. Давайте разберемся, что представляет собой эта болезнь, каковы причины ее возникновения, какие симптомы проявляются, как проводится диагностика и лечение. Узнаем последние научные данные в этой области. Научимся распознавать тревожные сигналы на ранних стадиях и предпринимать необходимые меры для предотвращения дальнейшего развития заболевания.

Что такое эмфизема легких и какова ее сущность

Эмфизема легких - хроническое необратимое заболевание легких, для которого характерно патологическое расширение воздушных пространств дистальнее концевых бронхиол. Происходит деструкция стенок альвеол и потеря их эластичности. Название "эмфизема" происходит от греческого слова "раздувать".

В результате этих изменений в легких нарушается нормальный газообмен, что приводит к кислородному голоданию организма и развитию дыхательной недостаточности. Легкие как бы "раздуваются", увеличиваются в объеме, в их ткани возникает множество воздушных полостей. Эмфизема легких впервые описана в 1679 году, и с тех пор активно изучается медицинской наукой.

По данным ВОЗ, эмфиземой легких страдает около 5% населения земного шара. Чаще болеют мужчины, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на возраст после 60 лет.

Причины и механизмы развития эмфиземы легких

Основными факторами, приводящими к развитию эмфиземы легких, являются:

• Курение
• Вдыхание производственных вредностей
• Хронические заболевания бронхолегочной системы

Длительное воздействие этих факторов запускает воспалительные и деструктивные процессы в легочной ткани. Происходит нарушение баланса между ферментами протеазами и их ингибиторами. В результате этого высвобождаются протеолитические ферменты, в частности, эластаза. Она разрушает белок эластин, входящий в состав альвеол. Теряя эластичность, легкие не могут сокращаться и растягиваться в такт дыханию.

На фоне хронических воспалительных и обструктивных заболеваний бронхов формируется так называемый клапанный механизм. Бронхи спадаются на выдохе, что препятствует нормальному выходу воздуха из альвеол. Это приводит к их перерастяжению и разрывам межальвеолярных перегородок. Так постепенно развивается вторичная эмфизема легких.

Классификация эмфиземы легких

Различают несколько видов эмфиземы легких:

По происхождению:

• Первичная (идиопатическая) эмфизема
• Вторичная (симптоматическая) эмфизема

Первичная форма развивается как самостоятельное заболевание. Вторичная возникает на фоне других болезней легких, чаще хронического бронхита.

По распространенности:

• Диффузная эмфизема - поражение обоих легких
• Очаговая эмфизема - поражение отдельных участков
• Сегментарная эмфизема - поражение сегментов легкого

По вовлечению ацинуса:

• Центрилобулярная - поражение центральной части ацинуса
• Панацинарная - поражение всего ацинуса
• Парасептальная - поражение прилегающих к плевре участков
• Буллезная - с образованием воздушных полостей (булл)

Ацинус - структурно-функциональная единица легкого. Центрилобулярная эмфизема чаще развивается при хроническом бронхите, панацинарная может быть первичной.

По течению:

• Острая
• Хроническая
• Приступообразная
• Прогрессирующая

Выделяют также редкие формы врожденной эмфиземы, поражающей всего одно легкое. Таким образом, существует множество видов эмфиземы легких, различающихся по патогенезу, локализации поражения и клиническим проявлениям.

Клинические проявления эмфиземы легких

Основными жалобами пациентов с эмфиземой легких являются:

• Одышка, возникающая сначала при физической нагрузке, а затем и в покое
• Кашель с отделением небольшого количества мокроты
• Общая слабость, быстрая утомляемость

При прогрессировании заболевания отмечается усугубление одышки, появляется цианоз губ, развивается дыхательная недостаточность. Из внешних признаков характерны "бочкообразная" грудная клетка, западение межреберных промежутков, раздувание щек при выдохе.

Возможные осложнения:

• Дыхательная недостаточность
• Легочное сердце
• Легочная гипертензия
• Пневмоторакс

Степень тяжести эмфиземы оценивают по выраженности клинических симптомов и нарушений функции внешнего дыхания. У пожилых пациентов эмфизема протекает тяжелее из-за сопутствующих хронических заболеваний.

Диагностика эмфиземы легких

Диагноз эмфиземы устанавливают на основании:

• Данных анамнеза
• Клинической картины
• Результатов лабораторных и инструментальных методов обследования

Проводят рентгенографию и КТ грудной клетки, спирометрию, анализ газового состава крови. Дифференциальную диагностику проводят с бронхиальной астмой, бронхоэктатической болезнью, раком легкого.

Принципы лечения эмфиземы легких

Лечение эмфиземы легких включает:

• Отказ от курения и воздействия других вредных факторов
• Медикаментозную терапию - бронхолитики, ГКС, антибиотики
• Немедикаментозные методы - ЛФК, массаж, кислородотерапия
• Хирургическое лечение при некоторых формах

Подбор терапии осуществляется индивидуально с учетом формы и тяжести заболевания. Важна систематическая реабилитация для улучшения дренажной функции бронхов.

Реабилитация и диспансерное наблюдение

После купирования обострения пациенты с эмфиземой легких нуждаются в реабилитации, включающей:

• Лечебную физкультуру
• Дыхательную гимнастику
• Массаж и физиопроцедуры
• Санаторно-курортное лечение
• Психологическую реабилитацию

Обязательно диспансерное наблюдение пульмонолога не реже 2 раз в год для контроля состояния и коррекции терапии.

Профилактика эмфиземы легких

Профилактика эмфиземы включает меры по предотвращению хронических воспалительных и обструктивных заболеваний легких. Это в первую очередь отказ от курения, защита от производственных вредностей, лечение хронических бронхитов. Пациентам с хроническими заболеваниями легких показаны регулярные осмотры пульмонолога для раннего выявления эмфиземы.

Прогноз при эмфиземе легких

Прогноз заболевания зависит от ряда факторов:

• Формы эмфиземы
• Стадии процесса
• Наличия осложнений
• Возраста и состояния пациента
• Своевременности начала лечения

При соблюдении рекомендаций врача, отказе от вредных привычек прогноз может быть относительно благоприятным. Однако полное излечение невозможно, так как изменения в легких необратимы.

Благоприятный прогноз

У пациентов молодого и среднего возраста с начальными проявлениями эмфиземы на фоне хронического бронхита при адекватной терапии отмечается стабилизация состояния, уменьшение одышки и улучшение переносимости физических нагрузок.

Неблагоприятный прогноз

У пожилых пациентов с далеко зашедшей эмфиземой на фоне эмфиземы часто развивается дыхательная недостаточность, требующая постоянной кислородной поддержки. Качество жизни значительно ухудшается. Прогноз для жизни неблагоприятный.

Рекомендации пациентам по оптимизации течения эмфиземы легких

• Полный отказ от курения
• Избегание неблагоприятных производственных и экологических факторов
• Соблюдение рекомендаций врача по лечению
• Здоровый образ жизни, закаливание, занятия спортом
• Рациональное питание, отказ от алкоголя
• Регулярные осмотры пульмонолога

При соблюдении этих рекомендаций возможно замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациентов с эмфиземой легких.

Новые методы лечения эмфиземы легких

В настоящее время разрабатываются и внедряются новые подходы к лечению эмфиземы:

• Трансплантация легких при далеко зашедшей эмфиземе
• Хирургическая редукция объема легких
• Эндоскопическая окклюзия бронхов для коллапса пораженных участков
• Клеточная терапия с использованием стволовых клеток
• Генная терапия, направленная на восстановление синтеза альфа-1-антитрипсина

Эти методы позволяют расширить возможности лечения тяжелых форм эмфиземы легких, ранее считавшихся инкурабельными.