Острый лейкоз - опасное онкологическое заболевание крови, которое ежегодно уносит тысячи жизней. Но своевременная диагностика и правильное лечение значительно повышают шансы на выздоровление. В этой статье мы подробно разберем, что представляет собой острый лейкоз, почему он возникает и как его можно вылечить.
1. Что такое острый лейкоз и почему он опасен
Острый лейкоз - это злокачественное онкологическое заболевание крови, характеризующееся неконтролируемым размножением незрелых лейкоцитов-предшественников в костном мозге с последующим выходом их в кровь.
В норме костный мозг вырабатывает зрелые клетки крови - эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. При остром лейкозе этот процесс нарушается. В результате мутации одной клетки костного мозга появляется опухолевый клон, клетки которого теряют способность к созреванию и бесконтрольно размножаются. Эти незрелые клетки называются бластами.
Бластные клетки быстро заполняют костный мозг, вытесняя нормальные кроветворные клетки. В итоге в костном мозге резко снижается выработка эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. А избыток бластов проникает в кровоток, разносится по организму и образует метастазы в других органах и тканях.
Такое неконтролируемое размножение опухолевых клеток и является главной опасностью острого лейкоза. Заболевание прогрессирует очень быстро и без лечения практически всегда заканчивается летально.
2. Классификация острого лейкоза
Различают несколько видов острого лейкоза в зависимости от типа клеток, из которых развивается опухоль:
- Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ)
- Острый миелобластный лейкоз (ОМЛ)
- Острый промиелоцитарный лейкоз (ОПЛ)
- Острый моноцитарный лейкоз (ОМоЛ)
- Острый мегакариобластный лейкоз (ОМкЛ)
- Острый эритремический лейкоз (ОЭЛ)
- Острый недифференцированный лейкоз
Самыми распространенными являются острый лимфобластный и острый миелобластный лейкозы. На их долю приходится около 95% всех случаев острого лейкоза.
3. Причины и факторы риска возникновения острого лейкоза
Точные причины возникновения острого лейкоза неизвестны. Предполагается, что в основе заболевания лежит мутация генов гемопоэтической стволовой клетки костного мозга. Эта мутация приводит к потере контроля над делением и дифференцировкой клеток, в результате чего появляется злокачественный клон.
К факторам, повышающим риск развития лейкоза, относятся:
- Воздействие ионизирующей радиации
- Химические канцерогены (бензол, толуол)
- Некоторые лекарства (цитостатики)
- Генетическая предрасположенность
- Перенесенные вирусные заболевания
- Другие заболевания крови (миелодиспластический синдром)
К сожалению, в большинстве случаев точную причину заболевания установить не удается.
4. Симптомы и клинические проявления острого лейкоза
Клинические проявления острого лейкоза весьма разнообразны, поскольку опухолевые клетки поражают сразу несколько систем организма. Основные симптомы:
- Слабость
- Головокружение
- Одышка
- Сердцебиение
- Повышенная утомляемость
- Снижение массы тела
- Повышение температуры
- Потливость, озноб
- Боли в костях, суставах, мышцах
- Кровоточивость десен
- Носовые, маточные, почечные кровотечения
- Образование гематом
- Бледность кожи и видимых слизистых
Помимо общих симптомов, могут наблюдаться и местные проявления лейкоза, связанные с поражением конкретных органов и систем:
- Гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки)
- Лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов)
- Поражение десен и слизистой рта
- Нейролейкоз (поражение нервной системы)
- Лейкемиды (опухолевые инфильтраты в коже)
Кроме того, у пациентов часто развиваются осложнения, связанные с иммунодефицитом и тромбоцитопенией - инфекции, кровотечения. Поэтому к симптомам острого лейкоза могут добавляться лихорадка, озноб, слабость, одышка, кашель, боли в животе, рвота, диарея и другие проявления осложнений.
Течение острого лейкоза бывает острым, подострым или хроническим. Без лечения заболевание быстро прогрессирует и через несколько месяцев становится несовместимым с жизнью.
5. Методы диагностики острого лейкоза
Диагностика острого лейкоза включает в себя:
- Клинический анализ крови
- Биохимический анализ крови
- Анализ костного мозга (миелограмма, трепанобиопсия)
- Иммунофенотипирование бластных клеток
- Цитогенетическое и молекулярно-генетическое исследование
- Инструментальная диагностика (УЗИ, КТ, МРТ)
При подозрении на острый лейкоз обязательно проводят анализ крови. Для лейкоза характерны лейкоцитоз или лейкопения, анемия, тромбоцитопения. В мазках крови обнаруживаются бластные клетки.
6. Современные методы лечения острого лейкоза
Основные методы лечения острого лейкоза:
- Полихимиотерапия
- Трансплантация костного мозга
- Таргетная терапия
- Иммунотерапия
- Лучевая терапия
Стандартным подходом является проведение нескольких курсов полихимиотерапии с включением различных противоопухолевых препаратов. Это позволяет добиться ремиссии у 60-80% пациентов. Затем назначается поддерживающая терапия для закрепления результата.
7. Химиотерапия при остром лейкозе: схемы, препараты, побочные эффекты
Для лечения острого лейкоза применяют несколько групп химиопрепаратов:
- Алкилирующие агенты (циклофосфамид, мелфалан)
- Антиметаболиты (метотрексат, меркаптопурин)
- Антрациклины (доксорубицин, даунорубицин)
- Антибиотики (дактиномицин)
Эти препараты входят в стандартные схемы лечения, применяемые в онкогематологии. К сожалению, все химиопрепараты обладают выраженной токсичностью и могут вызывать тяжелые осложнения.
8. Трансплантация костного мозга при остром лейкозе
Трансплантация костного мозга - еще один важный метод лечения острого лейкоза. Как правило, ее проводят после достижения ремиссии с помощью химиотерапии.
Суть метода заключается в полной замене больного костного мозга здоровым донорским. Это позволяет уничтожить остатки лейкозных клеток в организме и восстановить нормальный кроветворный процесс.
Осложнения после трансплантации развиваются довольно часто, но этот подход дает хороший шанс на полное излечение, особенно для молодых пациентов.
9. Сопутствующая и сопроводительная терапия
Помимо специфического лечения острого лейкоза, пациентам назначается терапия, направленная на устранение осложнений и симптомов болезни:
- Переливание компонентов крови
- Антибактериальная терапия
- Противогрибковые препараты
- Обезболивающие средства
- Витаминотерапия
Такая сопроводительная терапия необходима для поддержания сил пациента и предотвращения развития угрожающих жизни осложнений на фоне химиотерапии.
10. Диспансерное наблюдение и реабилитация
После завершения лечения все пациенты с острым лейкозом берутся на диспансерный учет для динамического наблюдения. В первые годы осмотры проводятся каждые 3 месяца, затем - два раза в год.
Обследование включает клинический и биохимический анализ крови, исследование костного мозга. Это необходимо для своевременного выявления рецидива заболевания.
Также очень важна медицинская реабилитация после лечения острого лейкоза - комплекс мероприятий для восстановления здоровья и качества жизни пациента.
11. Прогноз при остром лейкозе: факторы, влияющие на исход заболевания
Прогноз острого лейкоза зависит от многих факторов:
- Форма и подвид лейкоза
- Возраст и общее состояние пациента
- Наличие сопутствующих заболеваний
- Распространенность опухолевого процесса
- Адекватность и своевременность лечения
- Чувствительность лейкоза к терапии
При благоприятных условиях излечение острого лейкоза возможно у 35-40% взрослых и 80-90% детей с данным диагнозом.
12. Профилактика осложнений и рецидивов острого лейкоза
Для предотвращения осложнений и рецидивов острого лейкоза важно:
- Строго соблюдать рекомендации врача
- Своевременно проходить все назначенные обследования
- Не пропускать и не прерывать курсы лечения
- Избегать контактов с инфекциями
- Вести здоровый образ жизни
Кроме того, после химиотерапии рекомендуется принимать иммуномодулирующие и общеукрепляющие средства для профилактики рецидивов.
13. Острый лейкоз: 3 истории выздоровления
Несмотря на тяжесть диагноза, выздоровление от острого лейкоза возможно. Приведем несколько реальных историй пациентов, победивших эту болезнь.
История Анны, 32 года
Анна заболела острым лимфобластным лейкозом в 29 лет. Первые симптомы - слабость, головокружение, синяки на коже - появились после перенесенной ОРВИ.
Диагноз был поставлен сразу после обследования. Анна прошла 4 курса полихимиотерапии с последующей трансплантацией костного мозга от родной сестры. Лечение было тяжелым, но закончилось успехом - через 1,5 года девушка полностью выздоровела.
История Олега, 48 лет
У Олега в 46 лет диагностировали острый промиелоцитарный лейкоз. Заболевание началось с резкого подъема температуры, озноба и множественных кровоизлияний в кожу.
Мужчина получил несколько курсов «тяжелой» химиотерапии с использованием антрациклинов. На фоне лечения развился тяжелый агранулоцитоз, потребовалось введение колониестимулирующих факторов. Несмотря на осложнения, через 13 месяцев Олегу удалось добиться стойкой ремиссии.
История Лены, 16 лет
У Лены в 14 лет обнаружили Т-клеточный острый лимфобластный лейкоз. После постановки диагноза девочка сразу начала лечение в детском онкогематологическом центре.
Лена получила несколько блоков полихимиотерапии по протоколу Минимальной Остаточной Болезни (МОБ). Лечение переносила тяжело, но ни разу его не прерывала.
Спустя 2 года после начала болезни девочке удалось достичь полной ремиссии. Сейчас Лена чувствует себя хорошо и продолжает регулярное диспансерное наблюдение.
