Воспаление легких или пневмония - распространенная и опасная инфекция нижних дыхательных путей у детей. Ежегодно в мире от пневмонии умирают 1,4 миллиона детей до 5 лет. У малышей с неокрепшим иммунитетом заболевание протекает особенно тяжело. Диагностировать болезнь на ранней стадии помогут родителям знания о симптомах, методах диагностики и факторах развития пневмонии. Правильное лечение, назначенное своевременно, предотвратит развитие опасных осложнений.
Симптомы пневмонии у детей
Признаки воспаления легких у детей проявляются в виде повышенной температуры тела, кашля, одышки и учащенного дыхания. Температура может подниматься до 39-40 градусов и держаться в течение нескольких дней. Кашель вначале сухой, затем с отделением мокроты. Ребенок жалуется на боли в грудной клетке. У малышей до года о пневмонии может свидетельствовать вялость, отказ от еды, срыгивания.
Опасным симптомом пневмонии, требующим немедленного обращения к врачу, является одышка, когда за минуту ребенок делает более 50 вдохов и выдохов. Это говорит о серьезных нарушениях в легких. Кроме того, при осмотре грудной клетки определяется учащенное поверхностное дыхание, втяжение межреберных промежутков и надключичных ямок на вдохе. Все это свидетельствует о тяжелой степени дыхательной недостаточности.
Для постановки точного диагноза «пневмония» и определения степени тяжести заболевания необходимо сделать рентген грудной клетки, анализ крови и пройти осмотр педиатра с выслушиванием легких. Рентген покажет очаги воспаления в легких, а анализ крови позволит определить уровень воспалительных маркеров.
Методы диагностики воспаления легких
Диагностика пневмонии у детей включает сбор анамнеза, осмотр, аускультацию легких, анализ крови, рентгенографию органов грудной клетки и пульсоксиметрию. Эти методы позволяют не только подтвердить диагноз «пневмония», но и определить степень тяжести воспалительного процесса в легких:
- При сборе анамнеза врач выясняет жалобы ребенка и родителей, давность заболевания, наличие контакта с больными ОРВИ и другие факторы, которые могли способствовать развитию пневмонии. Очень важно правильно оценить признаки воспаления легких у детей, такие как кашель, одышка, повышенная температура.
- При осмотре и аускультации (выслушивании) легких обращают внимание на цвет кожных покровов, частоту дыхания, наличие втяжения межреберных промежутков при дыхании, перкуторный звук и характер дыхательных шумов. При пневмонии выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, притупление перкуторного звука в очаге воспаления.
- Общий анализ крови позволяет определить уровень лейкоцитов, СОЭ (скорость оседания эритроцитов), концентрацию гемоглобина и гематокрита. При пневмонии отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, снижение гемоглобина и гематокрита. Также может определяться уровень С-реактивного белка, который значительно повышается при бактериальных воспалениях, в том числе при пневмонии.
- Важнейшим методом диагностики пневмонии у детей является рентгенография органов грудной клетки. Она позволяет увидеть не только очаги воспаления в легких, но и определить их распространенность, что важно для выбора антибиотикотерапии и определения прогноза заболевания. При двусторонней полисегментарной пневмонии, когда процесс захватывает несколько долей с обеих сторон, требуется стационарное лечение.
Для оценки насыщения крови кислородом используют метод пульсоксиметрии. Этот неинвазивный метод позволяет постоянно контролировать сатурацию (насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом) у ребенка с пневмонией. При развитии дыхательной недостаточности этот показатель снижается, что требует подключения кислородотерапии.
Факторы риска развития пневмонии у детей
К факторам риска, повышающим вероятность развития пневмонии у детей, относятся:
- Возраст до 5 лет, особенно первый год жизни. Иммунитет ребенка еще неокрепший.
- Недоношенность, малый вес при рождении. Неврологические нарушения и поражения центральной нервной системы.
- Хронические заболевания легких и других органов. Врожденные пороки развития органов дыхания.
- Дефицит массы тела из-за недостаточного питания или тяжелых хронических заболеваний.
- Частые респираторные заболевания, особенно более 3 раз в год.
- Неблагоприятные социально-бытовые условия, скученность, плохая вентиляция помещений, курение родственников в квартире.
- Отсутствие прививок от пневмококковой инфекции.
Развитию пневмонии у ребенка может способствовать переохлаждение организма, особенно у малышей с ослабленным иммунитетом. Длительное воздействие холода приводит к спазму сосудов слизистой оболочки носоглотки и бронхов, нарушая местный иммунитет.
Пневмония часто развивается как осложнение ОРВИ на фоне острого бронхита или ларинготрахеита. Загустевшая мокрота, заполняющая бронхи при воспалении дыхательных путей, препятствует нормальной вентиляции и способствует размножению бактерий с развитием воспаления легочной ткани.
Особенности лечения детской пневмонии
Лечение пневмонии у детей должно быть комплексным и включать этиотропную (против микроорганизма, вызвавшего заболевание), патогенетическую и симптоматическую терапию. Выбор препаратов и методов лечения зависит от возраста ребенка, тяжести состояния, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний:
- При легких формах пневмонии, когда у ребенка нет явных признаков дыхательной недостаточности, лечение можно проводить амбулаторно под наблюдением участкового педиатра. Назначают антибиотики широкого спектра действия, муколитики, жаропонижающие и обильное теплое питье.
- При среднетяжелой и тяжелой степени пневмонии, особенно у детей до 3 лет, показана госпитализация в стационар. Лечение проводят в палате интенсивной терапии, ребенку назначают инфузионную, антибактериальную, детоксикационную терапию под контролем жизненно важных функций.
Для детей до года предпочтительны парентеральные антибиотики (внутримышечные или внутривенные инъекции). У детей старше года при отсутствии рвоты можно использовать современные антибиотики широкого спектра с хорошим всасыванием в кишечнике.
Если у ребенка с пневмонией появляются признаки дыхательной недостаточности (одышка, цианоз, снижение сатурации по данным пульсоксиметрии), то подключают кислородотерапию через носовые катетеры или маску. Иногда требуется перевод ребенка на искусственную вентиляцию легких.
При лихорадке используют физические методы охлаждения, из жаропонижающих препаратов предпочтительны парацетамол и ибупрофен. При выраженной интоксикации, которая проявляется вялостью, отказом от еды, назначают инфузоматы для восполнения потерь жидкости и электролитов.
Важную роль играет симптоматическое лечение, направленное на улучшение отхождения мокроты с помощью мукоактивных препаратов, уменьшение кашля. Для поддержания иммунитета назначают поливитамины без минералов.
Осложнения пневмонии и профилактика
Тяжелыми осложнениями пневмонии у детей могут быть: деструктивные изменения в легочной ткани в виде абсцесса или плевропневмонии, развитие эмпиемы плевры, легочно-сердечная недостаточность, ДВС-синдром при прогрессировании септического процесса.
Формирование плеврального выпота и эмпиемы (гнойного воспаления плевры) требует применения пункций и дренирования плевральной полости под контролем УЗИ. При подозрении на абсцесс или другие деструктивные изменения в легких показана компьютерная томография органов грудной клетки.
Профилактика пневмонии у детей в первую очередь заключается в предупреждении острых респираторных инфекций и обострений хронических заболеваний, на фоне которых чаще всего и развивается воспаление легких.
Для профилактики ОРВИ используют закаливающие процедуры, витаминотерапию, препараты, повышающие иммунитет. Важно предупреждать переохлаждение ребенка и добиваться быстрого выздоровления при простудных заболеваниях, не допуская затяжного течения.
Основным методом специфической профилактики пневмонии у детей является вакцинация против пневмококка, гемофильной инфекции тип B и коклюша согласно национальному календарю прививок. Эти вакцины включены в обязательные прививки для детей первых лет жизни.
Домашний уход за больным пневмонией ребенком
Если ребенок с внебольничной пневмонией легкой или средней степени тяжести лечится дома, родителям необходимо организовать правильный уход и наблюдение за ним:
- Важно контролировать температуру тела, пульс, частоту дыхания и другие признаки воспаления легких у ребенка. Температура измеряется 3-4 раза в день, лучше ректально. Повышение температуры выше 38,5°С требует срочного измерения пульса, ЧД и консультации врача для решения вопроса о госпитализации.
- Необходим строгий постельный режим в проветренной комнате, лучше одноместной. Ребенка нельзя переохлаждать, комнатная температура должна быть 20-22°С. Постельное и нательное белье меняют ежедневно.
- Питание должно быть полноценным и включать мясо, рыбу, овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Но не нужно перекармливать ребенка во время болезни. Давать пищу небольшими порциями до 5-6 раз в день.
- Важно следить за своевременным приемом назначенных врачом лекарств, особенно антибиотиков. Ни в коем случае нельзя прекращать курс антибиотикотерапии без согласования с лечащим врачом, даже если улучшение наступило.
Родителям показано наблюдение у педиатра через 2-3 дня после начала лечения. Критерием выздоровления считается нормализация температуры тела, исчезновение интоксикации и катаральных явлений.
Питание при пневмонии у детей
Полноценное и правильно организованное питание имеет большое значение для выздоровления ребенка при пневмонии, течение которой всегда сопровождается интоксикацией и повышенным расходом питательных веществ и энергии.
В остром периоде заболевания, когда отмечается высокая температура, интоксикация, кашель и другие признаки воспаления легких, у ребенка часто отсутствует аппетит. Насильно кормить малыша в этот период не стоит, достаточно частого питья небольшими порциями.
По мере улучшения состояния, снижения температуры тела и уменьшения симптомов пневмонии аппетит восстанавливается. В этот период необходима высококалорийная питательная диета с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.
Рацион должен включать нежирные сорта мяса, птицы, рыбы. Из молочных продуктов предпочтительно использовать кисломолочные напитки, неострые сыры, творог, сливочное масло. Из овощей и фруктов — отварной картофель, морковь, кабачки, зеленые яблоки, бананы.
Не рекомендуется давать острую, копченую, жареную и другую раздражающую пищу. Ограничивают употребление сладостей, газированных напитков, соков. Нежелательно включать в рацион продукты, богатые клетчаткой, которые могут усилить метеоризм.
Питание должно быть дробным, до 5-6 раз в день небольшими порциями с учетом аппетита ребенка. Кормление лучше осуществлять каждые 3 часа. Родителям важно следить за достаточным питьем — около 40 мл на 1 кг массы тела.
Реабилитация после перенесенного воспаления легких
Перенесенное воспаление легких оставляет после себя ряд последствий, с которыми ребенку приходится справляться в процессе реабилитации. Главная задача этого периода - восстановить функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем до доболезненного уровня:
- Укрепление иммунитета. После перенесенной пневмонии иммунная система ребенка ослаблена, поэтому ее необходимо «подтянуть» с помощью витаминов, препаратов эхинацеи, лимонника, лекарственных растительных сборов.
- Улучшение функции легких и сердечно-сосудистой системы. В процессе реабилитации проводятся специальные дыхательные упражнения, лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры для рассасывания инфильтратов в легких.
Очень важный компонент послелечебного периода - закаливание ребенка. Пневмония не должна стать причиной для оберегания малыша от прогулок на свежем воздухе. Наоборот, регулярные прогулки только укрепят его организм. Выбирайте подходящую по сезону одежду, которая будет защищать от холода, но при этом не перегревать ребенка.
Контролируйте состояние ребенка после перенесенной пневмонии. Даже если кажется, что выздоровление наступило, в первые недели после болезни желательно избегать больших физических и умственных нагрузок – они могут привести к рецидиву. По рекомендации врача, сделайте контрольную рентгенографию легких через месяц после начала заболевания.
Профилактика повторного заболевания пневмонией
Риск повторного заболевания пневмонией существует всегда, особенно у детей с ослабленным иммунитетом. Чтобы этого не произошло, необходимо предпринять ряд профилактических мер:
- Закаливание организма с помощью обтираний, обливаний, прогулок на свежем воздухе поможет избежать простуды и респираторных инфекций, которые провоцируют развитие пневмонии.
- При появлении первых признаков воспаления легких у детей, таких как кашель с мокротой, одышка, высокая температура, следует сразу обратиться к врачу для своевременной диагностики и начала лечения. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов избежать осложнений и хронизации процесса в легких.
Родителям стоит более ответственно относиться к здоровью ребенка, особенно если он уже переболел пневмонией. Не давать самостоятельно принимать какие-либо медицинские препараты, быть более наблюдательными к его состоянию. При малейших подозрениях на повторное воспаление легких обратиться к врачу для обследования и лечения.
