Что такое дополнительная хорда в сердце и почему о ней нужно знать каждому? Почему это распространенное явление может быть опасным и как с ним бороться? Узнайте обо всем в нашей новой статье!
Анатомия сердца и что такое хорды
Сердце человека состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков. Кровь поступает в правое предсердие, затем через трехстворчатый клапан попадает в правый желудочек и выталкивается в легочную артерию. Из легких кровь возвращается в левое предсердие, проходит через митральный клапан в левый желудочек и выкачивается в аорту, по которой разносится по всему организму.
Для нормального функционирования клапанов в сердце имеются специальные сухожильные нити – хорды. Они крепят створки клапанов к мышцам сердца и обеспечивают их правильное открытие и закрытие во время сердечных сокращений. Число хорд может варьироваться, но обычно их от 2 до 10 на каждом клапане.
Причины появления лишних хорд:
- Нарушение процессов дифференцировки тканей в эмбриональном периоде
- Генетическая предрасположенность
- Аномалии развития соединительной ткани сердца
Дополнительные и ложные хорды: в чем разница?
Дополнительная хорда – это избыточное образование, которое прикрепляется только с одной стороны, не является функционально значимым и может нарушать гемодинамику.
Ложные хорды отличаются тем, что они крепятся с двух сторон и участвуют в работе клапанов наравне с нормальными хордами.
По локализации различают:
- Дополнительные хорды левого желудочка
- Дополнительные хорды правого желудочка
- Дополнительные хорды в обоих желудочках
Причины возникновения аномалии
К основным причинам дополнительных хорд относят:
- Наследственность. Если аномалия присутствует у родителей, риск ее развития у ребенка повышается.
- Внутриутробные инфекции, перенесенные матерью (краснуха, цитомегаловирус).
- Вредные привычки матери во время беременности - курение, алкоголь, наркотики.
- Нарушения развития плода из-за эндокринных заболеваний матери.
- Дефицит витаминов и микроэлементов (фолиевая кислота, йод).
- Прием матерью во время беременности некоторых лекарственных препаратов.
- Неблагоприятные факторы окружающей среды (радиация, химические вещества).
Однако в большинстве случаев выявить конкретную причину затруднительно.
Клинические проявления
По данным исследований дополнительные хорды в сердце встречаются:
- У 30-50% детей с функциональными шумами в сердце
- У 20-25% детей с жалобами на периодические боли в области сердца
- Более чем у 50% пациентов с нарушениями ритма сердца
Типичные симптомы:
- Боль или дискомфорт в области сердца - чаще тянущего, давящего характера.
- Одышка и учащенное дыхание при физических нагрузках.
- Сердцебиения, ощущение “перебоев” в работе сердца.
- Повышенная утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок.
- Головокружение, предобморочные состояния, обмороки.
- Бледность кожных покровов.
У детей часто дополнительные хорды обнаруживаются случайно при профилактическом осмотре. У взрослых аномалия может долго протекать бессимптомно и выявляться уже при появлении осложнений.
По данным ЭхоКГ частота обнаружения дополнительных хорд колеблется от 0,5% до 68% в популяции.
Несмотря на широкий спектр возможных проявлений, в части случаев дополнительные хорды протекают бессимптомно и выявляются случайно.
Методы диагностики
Для диагностики дополнительных хорд применяют следующие методы:
- Аускультация и пальпация сердца
- Электрокардиография (ЭКГ)
- Эхокардиография
- Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
- Велоэргометрия, тредмил-тест
Наиболее информативным является ЭхоКГ, позволяющая непосредственно визуализировать дополнительные хорды в полостях сердца и оценить их влияние на внутрисердечную гемодинамику.
| ЭКГ | Выявляет нарушения ритма и проводимости |
| Холтер | Позволяет зафиксировать редкие аритмии |
| Велоэргометрия | Определяет переносимость физической нагрузки |
Комплексное обследование необходимо для оценки влияния аномалии на сердечную деятельность и выработки тактики лечения.
Осложнения
Дополнительные хорды могут приводить к следующим осложнениям:
- Нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия)
- Нарушения проводимости (синдром слабости синусового узла, AV-блокады)
- Тромбообразование в полостях сердца
- Развитие инфекционного эндокардита
- Прогрессирование сердечной недостаточности вплоть до отека легких
- Инфаркт миокарда (при ишемии участков сердечной мышцы)
Частота развития осложнений зависит от размера, локализации дополнительной хорды и ее влияния на внутрисердечный кровоток.
Наибольший риск осложнений при множественных хордах в правом желудочке и выраженном нарушении гемодинамики.
Лечение
Показания к лечению:
- Наличие симптомов, ухудшающих качество жизни
- Высокий риск развития жизнеугрожающих аритмий и других осложнений
- Выраженные нарушения гемодинамики по данным ЭхоКГ
При бессимптомном течении достаточно динамического наблюдения кардиолога 1-2 раза в год.
Медикаментозное лечение проводится для устранения симптомов, предупреждения тромбообразования и осложнений:
- Бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов при аритмии
- Диуретики при застойной сердечной недостаточности
- Антитромбоцитарные препараты (аспирин)
- Антикоагулянты (варфарин) при высоком риске тромбоза
При неэффективности медикаментозной терапии рассматривают хирургическое или эндоваскулярное лечение с иссечением, пересечением или коагуляцией дополнительной хорды.
В послеоперационном периоде важна реабилитация с постепенным расширением физической активности под контролем кардиолога.
Прогноз зависит от своевременной диагностики и адекватно подобранного лечения. При благоприятном течении дополнительные хорды не влияют на продолжительность жизни.
Особые случаи у детей
У новорожденных дополнительные хорды обычно протекают бессимптомно, поскольку гемодинамика мало нарушена из-за небольших размеров сердца.
В периоды интенсивного роста ребенка (год, 5-7 лет, подростковый возраст) аномалия может давать больше симптомов, так как относительные размеры хорды увеличиваются.
У 30% детей дополнительные хорды сочетаются с другими аномалиями развития, например, с малыми аномалиями сердца, дефектами межжелудочковой или межпредсердной перегородки.
Для детей характерно более благоприятное течение, чем для взрослых. У большинства дополнительные хорды не прогрессируют и не требуют лечения.
Возможности профилактики
Целенаправленная профилактика дополнительных хорд не разработана из-за многофакторности причин их возникновения.
Рекомендации для снижения риска развития аномалии у плода:
- Планирование беременности, отказ от вредных привычек
- Сбалансированное питание, прием фолиевой кислоты
- Лечение хронических заболеваний матери
- Избегание приема потенциально опасных лекарств
- Регулярное наблюдение у врача
Детям из группы риска по наследственности рекомендовано:
- Диспансерное наблюдение кардиолога
- Контроль ЭКГ и ЭхоКГ 1-2 раза в год
- Сбалансированное питание
- Профилактика инфекций
- Ограничение физических нагрузок при наличии симптомов
Физические нагрузки и спорт
При гемодинамически значимых дополнительных хордах имеются следующие ограничения:
- Запрет на занятия силовыми видами спорта
- Запрет на поднятие тяжестей более 5 кг
- Ограничение длительных физических нагрузок
Разрешены аэробные нагрузки невысокой интенсивности:
- Ходьба
- Плавание
- Легкий бег
- Лыжи
- Йога
Противопоказаны профессии, связанные с высокими физическими и эмоциональными нагрузками на сердечно-сосудистую систему:
- Пилот, космонавт
- Военнослужащий
- Спортсмен-профессионал
- Пожарный
- Водолаз
В остальных случаях ограничений нет, главное - избегать перенапряжения и контролировать самочувствие.
Качество жизни с дополнительной хордой
Несмотря на возможные симптомы, при своевременной диагностике и лечении дополнительные хорды обычно не влияют на продолжительность жизни.
Однако на качество жизни могут влиять:
- Ограничения физической активности
- Необходимость постоянного приема лекарств
- Страх развития осложнений
- Чувство неполноценности
Чтобы свести к минимуму эти факторы, важно:
- Регулярно посещать кардиолога
- Пройти психологическое консультирование
- Заниматься разрешенными видами спорта
- Придерживаться здорового образа жизни
- Не злоупотреблять алкоголем и избегать курения
Ответы на частые вопросы
Как часто встречаются дополнительные хорды у детей?
По данным разных исследований, дополнительные хорды обнаруживаются у 30-50% детей с функциональными шумами и у 20-30% с жалобами на боли в сердце. Так что это довольно распространенная аномалия.
Какие последствия могут быть и когда начинают проявляться?
У новорожденных дополнительные хорды обычно никак не проявляются. С возрастом, особенно в периоды активного роста, могут появляться жалобы на сердцебиения, одышку, сниженную переносимость нагрузок. В подростковом возрасте и у молодых взрослых наиболее высок риск аритмий и других осложнений.
Какое обследование необходимо и как часто его проходить?
При выявлении дополнительной хорды ребенку показана ЭКГ, ЭхоКГ, при необходимости холтеровское мониторирование. Эти исследования желательно повторять 1-2 раза в год для оценки динамики. При появлении жалоб - обследование нужно проводить чаще.
Какие ограничения должны соблюдать дети с дополнительными хордами?
Если аномалия не вызывает симптомов и не влияет на гемодинамику, ограничения физической активности не требуются. Но при наличии жалоб и гемодинамически значимой хорде следует избегать интенсивных нагрузок, поднятия тяжестей, занятий силовыми видами спорта.
Каковы перспективы лечения этого заболевания?
При неосложненном течении часто достаточно динамического наблюдения. При развитии осложнений медикаментозная терапия помогает контролировать симптомы, а при ее неэффективности возможно хирургическое лечение. Перспективным направлением является эндоваскулярная коррекция дополнительных хорд под рентгеноскопическим контролем.
Профилактика обострений
Чтобы снизить риск обострений при дополнительной хорде, рекомендуется:
- Избегать переутомления и физических перегрузок
- Контролировать артериальное давление
- Следить за весом, не допускать ожирения
- Отказаться от курения
- Соблюдать рекомендации кардиолога по приему лекарств
- Принимать препараты калия и магния
- Лечить сопутствующие заболевания
При появлении новых симптомов или ухудшении самочувствия следует сразу обратиться к врачу.
Роль психологического состояния
Дополнительные хорды могут приводить к:
- Повышенной тревожности
- Страху внезапной смерти
- Депрессии
- Снижению самооценки
- Социальной изоляции
Эти психологические факторы способны усугублять симптомы. Поэтому важна своевременная диагностика и лечение тревожных расстройств и депрессии.
Рекомендуется:
- Посещать психотерапевта
- Освоить техники релаксации
- Заниматься йогой или медитацией
- Поддерживать социальные связи
- Заниматься разрешенными видами спорта
Контроль эмоционального состояния так же важен, как и лечение соматических проявлений.
А то просто я 4 февраля, проходил узи сердца( спортивную диспансеризацию(В Санкт-Петербурге) проходил, вид спорта Гребля на байдарках и каноэ, член сборной города). Вот и до этого, врачи(в моём городе г.Комсомольск-на-Амуре, Хабаровский край) мне говорили и видели, что у меня только 3 хорды, а 4 февраля мне сказали, что их не 3, а целых 5. Но Само сердце здоровое и никаких отклонений нет, это показ