Билирубин - важнейший показатель работы печени и кроветворной системы. Повышенный уровень билирубина может свидетельствовать о серьезных нарушениях и требует внимания врача. Давайте разберемся, что такое билирубин, какие бывают его нормы и как интерпретировать результаты анализа крови.
Что такое билирубин и откуда он берется
Билирубин - это желчный пигмент, который образуется в организме при распаде гемоглобина - основного белка красных кровяных телец. Химически билирубин представляет собой сложное органическое соединение с характерным желтым цветом.
В норме эритроциты живут около 120 дней, после чего разрушаются в селезенке, печени и костном мозге. При распаде эритроцитов высвобождается гемоглобин, который в последующем трансформируется в билирубин.
Таким образом, билирубин - это конечный продукт превращения гемоглобина, выполнившего свои функции и подлежащего утилизации. Образование билирубина - естественный физиологический процесс, происходящий в организме постоянно.
Основная функция билирубина - участие в процессе пищеварения. Билирубин является одним из компонентов желчи, вырабатываемой печенью. Желчь необходима для эмульгирования и усвоения жиров в кишечнике.
Кроме того, билирубин играет определенную роль в процессах детоксикации, участвует в обмене холестерина, регулирует проницаемость клеточных мембран.
Две формы билирубина
Различают две основные формы билирубина:
- Непрямой (неконъюгированный) билирубин
- Прямой (конъюгированный) билирубин
Непрямой билирубин образуется непосредственно при распаде эритроцитов в костном мозге, селезенке и печени. Эта форма токсична для организма и нуждается в дальнейшей переработке.
Для транспортировки в печень непрямой билирубин связывается с белком альбумином. В печени под действием фермента глюкуронилтрансферазы билирубин присоединяет глюкуроновую кислоту и превращается в нетоксичную форму - прямой билирубин.
Прямой билирубин выводится с желчью в кишечник, где под действием бактерий превращается в стеркобилиноген. Часть стеркобилиногена всасывается и выводится почками с мочой, а остальная часть выводится с калом, придавая ему характерный коричневый цвет.
Нормы содержания билирубина в крови для разных групп
Нормальные показатели общего билирубина у здоровых людей варьируются в пределах 5-24 мкмоль/л.
Норма зависит от соотношения его фракций и имеет возрастные и половые различия:
Нормы у взрослых
- Общий билирубин - 5-24 мкмоль/л
- Непрямой билирубин - 3-14 мкмоль/л
- Прямой билирубин - 1,7-5,1 мкмоль/л
У здоровых взрослых людей около 75% от общего билирубина составляет его непрямая фракция.
Нормы у детей
У детей в первые дни жизни физиологически повышен общий билирубин, что связано с адаптацией организма новорожденного.
Нормальные значения билирубина у детей:
- Новорожденные до 2 дней - 60-150 мкмоль/л
- Новорожденные до 14 дней - 85-225 мкмоль/л
- Дети старше 14 дней - 5-24 мкмоль/л
К 3-4 неделе жизни уровень билирубина у ребенка снижается до показателей взрослого.
Повышенный билирубин у новорожденных может свидетельствовать о физиологической желтухе. Она не требует лечения и проходит самостоятельно.
Нормы у беременных
Во время беременности допустимо небольшое повышение уровня билирубина, обусловленное гормональной перестройкой организма.
Нормальные показатели билирубина для беременных:
- Общий билирубин - до 26 мкмоль/л
- Прямой билирубин - до 7,9 мкмоль/л
- Непрямой билирубин - до 19 мкмоль/л
Значительное отклонение от нормы может указывать на развитие осложнений, поэтому во время беременности важен регулярный контроль анализов.
Причины повышенного уровня билирубина
Основные причины повышения билирубина:
- Усиленный гемолиз эритроцитов
- Нарушение функции печени
- Нарушение оттока желчи
Рассмотрим подробнее каждый из этих факторов.
Усиленный гемолиз
Причина No 1 повышения билирубина - ускоренный распад эритроцитов, называемый гемолизом. В норме эритроциты живут около 120 дней. При гемолитических анемиях их жизненный цикл значительно укорачивается, что ведет к резкому увеличению концентрации билирубина.
К гемолитическим анемиям относят:
- Врожденные нарушения структуры эритроцитов (сфероцитоз, эллиптоцитоз)
- Дефекты гемоглобина (талассемия)
- Иммунные гемолитические анемии
- Механический, термический или химический гемолиз
Помимо анемий, причинами гемолиза могут быть инфекции (малярия), отравления, ожоги, протезирование клапанов сердца, реакция на переливание несовместимой крови.
Нарушения функции печени
Вторая по частоте причина гипербилирубинемии - заболевания печени, нарушающие ее способность к связыванию и выведению билирубина. К ним относятся:
- Гепатиты
- Цирроз печени
- Опухоли печени
- Токсическое поражение печени
При патологии печени нарушается образование желчи и ее отток в кишечник, в результате билирубин не выводится, а накапливается в крови.
Нарушение оттока желчи
Еще одна распространенная причина гипербилирубинемии - нарушение проходимости желчевыводящих путей, называемое холестазом.
Холестаз может развиваться при:
- Желчнокаменной болезни
- Воспалении желчного пузыря
- Опухолях гепатопанкреатобилиарной зоны
- Приеме гормональных препаратов
При этом билирубин, хоть и образуется в нормальном объеме, не может попасть в кишечник и накапливается в крови.
Таким образом, основные причины гипербилирубинемии связаны с избыточным образованием билирубина, нарушением его обезвреживания и выведения. Анализ крови позволяет выявить эти нарушения на ранней стадии и своевременно назначить необходимое лечение.
