Острый лейкоз: причины возникновения и методы лечения

Острый лейкоз - опасное онкологическое заболевание крови, которое ежегодно уносит тысячи жизней. Но своевременная диагностика и правильное лечение значительно повышают шансы на выздоровление. В этой статье мы подробно разберем, что представляет собой острый лейкоз, почему он возникает и как его можно вылечить.

1. Что такое острый лейкоз и почему он опасен

Острый лейкоз - это злокачественное онкологическое заболевание крови, характеризующееся неконтролируемым размножением незрелых лейкоцитов-предшественников в костном мозге с последующим выходом их в кровь.

В норме костный мозг вырабатывает зрелые клетки крови - эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. При остром лейкозе этот процесс нарушается. В результате мутации одной клетки костного мозга появляется опухолевый клон, клетки которого теряют способность к созреванию и бесконтрольно размножаются. Эти незрелые клетки называются бластами.

Бластные клетки быстро заполняют костный мозг, вытесняя нормальные кроветворные клетки. В итоге в костном мозге резко снижается выработка эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. А избыток бластов проникает в кровоток, разносится по организму и образует метастазы в других органах и тканях.

Такое неконтролируемое размножение опухолевых клеток и является главной опасностью острого лейкоза. Заболевание прогрессирует очень быстро и без лечения практически всегда заканчивается летально.

2. Классификация острого лейкоза

Различают несколько видов острого лейкоза в зависимости от типа клеток, из которых развивается опухоль:

• Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ)
• Острый миелобластный лейкоз (ОМЛ)
• Острый промиелоцитарный лейкоз (ОПЛ)
• Острый моноцитарный лейкоз (ОМоЛ)
• Острый мегакариобластный лейкоз (ОМкЛ)
• Острый эритремический лейкоз (ОЭЛ)
• Острый недифференцированный лейкоз

Самыми распространенными являются острый лимфобластный и острый миелобластный лейкозы. На их долю приходится около 95% всех случаев острого лейкоза.

3. Причины и факторы риска возникновения острого лейкоза

Точные причины возникновения острого лейкоза неизвестны. Предполагается, что в основе заболевания лежит мутация генов гемопоэтической стволовой клетки костного мозга. Эта мутация приводит к потере контроля над делением и дифференцировкой клеток, в результате чего появляется злокачественный клон.

К факторам, повышающим риск развития лейкоза, относятся:

• Воздействие ионизирующей радиации
• Химические канцерогены (бензол, толуол)
• Некоторые лекарства (цитостатики)
• Генетическая предрасположенность
• Перенесенные вирусные заболевания
• Другие заболевания крови (миелодиспластический синдром)

К сожалению, в большинстве случаев точную причину заболевания установить не удается.

4. Симптомы и клинические проявления острого лейкоза

Клинические проявления острого лейкоза весьма разнообразны, поскольку опухолевые клетки поражают сразу несколько систем организма. Основные симптомы:

• Слабость
• Головокружение
• Одышка
• Сердцебиение
• Повышенная утомляемость
• Снижение массы тела
• Повышение температуры
• Потливость, озноб
• Боли в костях, суставах, мышцах
• Кровоточивость десен
• Носовые, маточные, почечные кровотечения
• Образование гематом
• Бледность кожи и видимых слизистых

Помимо общих симптомов, могут наблюдаться и местные проявления лейкоза, связанные с поражением конкретных органов и систем:

• Гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки)
• Лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов)
• Поражение десен и слизистой рта
• Нейролейкоз (поражение нервной системы)
• Лейкемиды (опухолевые инфильтраты в коже)

Кроме того, у пациентов часто развиваются осложнения, связанные с иммунодефицитом и тромбоцитопенией - инфекции, кровотечения. Поэтому к симптомам острого лейкоза могут добавляться лихорадка, озноб, слабость, одышка, кашель, боли в животе, рвота, диарея и другие проявления осложнений.

Течение острого лейкоза бывает острым, подострым или хроническим. Без лечения заболевание быстро прогрессирует и через несколько месяцев становится несовместимым с жизнью.

5. Методы диагностики острого лейкоза

Диагностика острого лейкоза включает в себя:

• Клинический анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Анализ костного мозга (миелограмма, трепанобиопсия)
• Иммунофенотипирование бластных клеток
• Цитогенетическое и молекулярно-генетическое исследование
• Инструментальная диагностика (УЗИ, КТ, МРТ)

При подозрении на острый лейкоз обязательно проводят анализ крови. Для лейкоза характерны лейкоцитоз или лейкопения, анемия, тромбоцитопения. В мазках крови обнаруживаются бластные клетки.

6. Современные методы лечения острого лейкоза

Основные методы лечения острого лейкоза:

• Полихимиотерапия
• Трансплантация костного мозга
• Таргетная терапия
• Иммунотерапия
• Лучевая терапия

Стандартным подходом является проведение нескольких курсов полихимиотерапии с включением различных противоопухолевых препаратов. Это позволяет добиться ремиссии у 60-80% пациентов. Затем назначается поддерживающая терапия для закрепления результата.

7. Химиотерапия при остром лейкозе: схемы, препараты, побочные эффекты

Для лечения острого лейкоза применяют несколько групп химиопрепаратов:

• Алкилирующие агенты (циклофосфамид, мелфалан)
• Антиметаболиты (метотрексат, меркаптопурин)
• Антрациклины (доксорубицин, даунорубицин)
• Антибиотики (дактиномицин)

Эти препараты входят в стандартные схемы лечения, применяемые в онкогематологии. К сожалению, все химиопрепараты обладают выраженной токсичностью и могут вызывать тяжелые осложнения.

8. Трансплантация костного мозга при остром лейкозе

Трансплантация костного мозга - еще один важный метод лечения острого лейкоза. Как правило, ее проводят после достижения ремиссии с помощью химиотерапии.

Суть метода заключается в полной замене больного костного мозга здоровым донорским. Это позволяет уничтожить остатки лейкозных клеток в организме и восстановить нормальный кроветворный процесс.

Осложнения после трансплантации развиваются довольно часто, но этот подход дает хороший шанс на полное излечение, особенно для молодых пациентов.

9. Сопутствующая и сопроводительная терапия

Помимо специфического лечения острого лейкоза, пациентам назначается терапия, направленная на устранение осложнений и симптомов болезни:

• Переливание компонентов крови
• Антибактериальная терапия
• Противогрибковые препараты
• Обезболивающие средства
• Витаминотерапия

Такая сопроводительная терапия необходима для поддержания сил пациента и предотвращения развития угрожающих жизни осложнений на фоне химиотерапии.

10. Диспансерное наблюдение и реабилитация

После завершения лечения все пациенты с острым лейкозом берутся на диспансерный учет для динамического наблюдения. В первые годы осмотры проводятся каждые 3 месяца, затем - два раза в год.

Обследование включает клинический и биохимический анализ крови, исследование костного мозга. Это необходимо для своевременного выявления рецидива заболевания.

Также очень важна медицинская реабилитация после лечения острого лейкоза - комплекс мероприятий для восстановления здоровья и качества жизни пациента.

11. Прогноз при остром лейкозе: факторы, влияющие на исход заболевания

Прогноз острого лейкоза зависит от многих факторов:

• Форма и подвид лейкоза
• Возраст и общее состояние пациента
• Наличие сопутствующих заболеваний
• Распространенность опухолевого процесса
• Адекватность и своевременность лечения
• Чувствительность лейкоза к терапии

При благоприятных условиях излечение острого лейкоза возможно у 35-40% взрослых и 80-90% детей с данным диагнозом.

12. Профилактика осложнений и рецидивов острого лейкоза

Для предотвращения осложнений и рецидивов острого лейкоза важно:

• Строго соблюдать рекомендации врача
• Своевременно проходить все назначенные обследования
• Не пропускать и не прерывать курсы лечения
• Избегать контактов с инфекциями
• Вести здоровый образ жизни

Кроме того, после химиотерапии рекомендуется принимать иммуномодулирующие и общеукрепляющие средства для профилактики рецидивов.

13. Острый лейкоз: 3 истории выздоровления

Несмотря на тяжесть диагноза, выздоровление от острого лейкоза возможно. Приведем несколько реальных историй пациентов, победивших эту болезнь.

История Анны, 32 года

Анна заболела острым лимфобластным лейкозом в 29 лет. Первые симптомы - слабость, головокружение, синяки на коже - появились после перенесенной ОРВИ.

Диагноз был поставлен сразу после обследования. Анна прошла 4 курса полихимиотерапии с последующей трансплантацией костного мозга от родной сестры. Лечение было тяжелым, но закончилось успехом - через 1,5 года девушка полностью выздоровела.

История Олега, 48 лет

У Олега в 46 лет диагностировали острый промиелоцитарный лейкоз. Заболевание началось с резкого подъема температуры, озноба и множественных кровоизлияний в кожу.

Мужчина получил несколько курсов «тяжелой» химиотерапии с использованием антрациклинов. На фоне лечения развился тяжелый агранулоцитоз, потребовалось введение колониестимулирующих факторов. Несмотря на осложнения, через 13 месяцев Олегу удалось добиться стойкой ремиссии.

История Лены, 16 лет

У Лены в 14 лет обнаружили Т-клеточный острый лимфобластный лейкоз. После постановки диагноза девочка сразу начала лечение в детском онкогематологическом центре.

Лена получила несколько блоков полихимиотерапии по протоколу Минимальной Остаточной Болезни (МОБ). Лечение переносила тяжело, но ни разу его не прерывала.

Спустя 2 года после начала болезни девочке удалось достичь полной ремиссии. Сейчас Лена чувствует себя хорошо и продолжает регулярное диспансерное наблюдение.