Терминальное состояние пациента: что делать и как помочь

Терминальное состояние — критическое состояние организма, предвестник смерти. Каждая минута на счету. Как распознать приближение фатального исхода? Что делать родственникам, медперсоналу, окружающим? Об этом — в нашей статье.

Определение терминального состояния

Терминальное состояние — это обратимое угасание жизненных функций организма, предшествующее биологической смерти. Характеризуется глубокими нарушениями деятельности жизненно важных органов и систем.

Основные причины развития терминальных состояний:

• тяжелые заболевания (онкология, инфаркт и др.)
• травмы
• острая кровопотеря
• ожоги
• утопление
• отравления

При терминальных состояниях резко ухудшается снабжение тканей и органов кислородом, нарушается обмен веществ. Активируются компенсаторные системы организма, но постепенно исчерпываются его резервы.

Классификация терминальных состояний

Терминальное состояние включает следующие стадии:

1. Предагональная стадия — угасание сознания и рефлексов, сохраняется дыхание и кровообращение.
2. Агональная стадия — дыхание и кровообращение резко нарушены, сознание отсутствует.
3. Стадия клинической смерти — полное отсутствие признаков жизни, возможно оживление.
4. Биологическая смерть — необратимое разрушение клеток и тканей.

Наибольшие шансы на спасение в первых двух стадиях. При своевременном оказании помощи организм можно возвратить к жизни.

Симптомы терминальных состояний

Симптомы терминального состояния зависят от стадии:

• Предагональная стадия: спутанность сознания, слабость, одышка, озноб, потливость, цианоз.
• Агональная стадия: потеря сознания, аритмия, остановка дыхания, резкое падение артериального давления.
• Клиническая смерть: отсутствие пульса, дыхания, реакции зрачков.

Распознать терминальное состояние можно по характерным внешним признакам. Своевременная диагностика крайне важна для спасения пациента.

Что делать при терминальном состоянии пациента?

Первая помощь при терминальном состоянии:

1. Вызвать скорую помощь
2. Приступить к реанимационным мероприятиям (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца)
3. Поддерживать проходимость дыхательных путей
4. Контролировать пульс, дыхание, уровень сознания

Врачи скорой помощи по прибытии проводят комплекс интенсивной терапии, направленной на восстановление жизненно-важных функций организма. Это может включать:

• Искусственную вентиляцию легких
• Введение лекарственных препаратов
• Электроимпульсную терапию при остановке сердца
• Переливание компонентов крови
• Гемодиализ

Чем раньше начаты реанимационные мероприятия, тем выше шанс на благоприятный исход.

Рекомендации родственникам и близким пациента

Родственникам и близким в терминальной ситуации важно:

1. Немедленно вызвать скорую помощь
2. Начать первичные реанимационные действия (искусственное дыхание, массаж сердца)
3. Поддерживать комфортное положение пациента
4. Говорить спокойным голосом, держать за руку
5. По возможности исполнить последнюю волю больного

Нельзя впадать в панику, следует максимально концентрироваться на спасательных мероприятиях и поддержке пациента. Шансы на благоприятный исход сохраняются!

Диагностика терминальных состояний

Диагностика терминального состояния основана на анализе жалоб, данных анамнеза, результатов физикального обследования. Дополнительно могут использоваться следующие методы:

• ЭКГ, ЭЭГ для оценки функций сердца и мозга
• Лабораторные тесты крови
• Инструментальная диагностика (УЗИ, рентген, КТ)

Это позволяет определить тяжесть состояния пациента, оценить прогноз и выбрать тактику интенсивной терапии.

Прогноз при терминальных состояниях

Прогноз зависит от причины и длительности терминального состояния, своевременности оказания помощи.

По статистике, из 100% пациентов в терминальном состоянии удается спасти лишь 20-30%. Остальные 70-80% погибают, несмотря на все усилия врачей.

Наибольшие шансы на выживание в случаях внезапной смерти от травм, инфарктов, инсультов при быстром оказании экстренной помощи.

Профилактика терминальных состояний

Для профилактики терминальных состояний необходимо:

• Регулярно обследоваться и лечить хронические заболевания
• Контролировать факторы риска сердечных и легочных патологий
• Соблюдать правила безопасности труда и жизнедеятельности
• Избегать стрессов, вести здоровый образ жизни

Пациенты группы риска должны иметь СОС-браслет или мобильное приложение для экстренного вызова скорой при ухудшениях. Это повышает шансы на спасение.

Паллиативная помощь инкурабельным пациентам

При неизлечимых заболеваниях в терминальной стадии важна паллиативная помощь, включающая:

• Обезболивание
• Уход и поддержку
• Психологическую помощь пациенту и его близким
• Духовную поддержку

Это позволяет облегчить состояние неизлечимо больных людей, сделать их последние дни максимально комфортными.

Юридические аспекты терминальных состояний

С юридической точки зрения, пациент в терминальном состоянии сохраняет все гражданские права как живой человек. В частности:

• Право распоряжаться имуществом
• Право на запрет эвтаназии
• Право определить своего представителя на случай потери дееспособности

Поэтому очень важно уточнить и зафиксировать волеизъявление пациента относительно реанимационных мероприятий и других аспектов оказания медпомощи.

Этические вопросы терминальных состояний

Возникает вопрос: всегда ли этично проводить полномасштабную реанимацию терминальных больных, затягивая процесс умирания?

С этической точки зрения, главным ориентиром должна быть предполагаемая воля самого пациента, а не расчеты врачей на его спасение.

Искусственная кома как этап терапии

Для стабилизации и восстановления жизненных функций организма больного иногда погружают в искусственную кому на несколько дней под аппаратной поддержкой.

Показаниями к искусственной коме являются отек-набухание головного мозга, нестабильная гемодинамика, острая почечная или печеночная недостаточность.

Роль психологической поддержки

Психологи играют важную роль в работе с пациентами в терминальном состоянии и их родственниками. Они помогают:

• Справиться со стрессом и паникой
• Подготовиться к принятию смерти
• Облегчить душевные страдания

Такая психологическая поддержка зачастую не менее важна, чем медицинская помощь.

Духовная поддержка умирающих

Многие люди в последние часы ищут духовного утешения, приглашают священника или духовного наставника для исповеди, молитвы, последнего напутствия.

Гуманно по возможности удовлетворять такие просьбы пациентов в терминальной стадии заболевания. Это помогает им уйти спокойно.

Статистика терминальных состояний

По данным ВОЗ, ежегодно в мире фиксируется около 60 миллионов случаев терминальных состояний различного генеза. Из них удается реанимировать лишь 15-25%.

Структура причин терминальных состояний:

• Сердечно-сосудистые катастрофы - 60%
• Онкология - 15%
• Травмы - 10%
• Инфекции и воспаления - 7%
• Прочие причины - 8%

Как видно из статистики, наиболее частой причиной терминальных состояний являются внезапные сердечно-сосудистые осложнения на фоне хронических болезней системы кровообращения.

Исследования мозговой деятельности в терминальных состояниях

Учеными проводятся исследования мозговой активности пациентов в критических состояниях с помощью ЭЭГ и МРТ.

Результаты показывают, что даже в глубокой коме при отсутствии внешних реакций мозг сохраняет определенный уровень электрической активности.

Перспективы реаниматологии

Активно разрабатываются новые высокотехнологичные методы реанимации, повышающие эффективность спасения пациентов в терминальных состояниях. Среди перспективных направлений:

• Криоконсервация организма
• Искусственные аналоги крови
• Стволовые клетки
• Биоинженерные импланты

Однако пока все эти технологии находятся на стадии научных изысканий и испытаний.

"Посмертное" донорство органов

В некоторых странах практикуется забор донорских органов для трансплантации у пациентов в состоянии необратимой гибели мозга.

Это вызывает много этих дискуссий. Сторонники утверждают, что можно спасти жизни других людей. Противники настаивают на недопустимости такого вмешательства.

Опыт спасения известных людей

История знает немало случаев, когда известных людей удавалось реанимировать и возвратить к полноценной жизни после клинической смерти.

Например, в 1981 году после покушения был спасен папа римский Иоанн Павел II. Врачи боролись за его жизнь около 5 часов. Среди других громких случаев — спасение миллиардера Стива Джобса в 1993 году.

Подобные истории вселяют надежду, что даже при самых тяжелых травмах возможно восстановление жизненных функций организма.

Паллиативная помощь: зарубежный опыт

Хосписы в Европе и США имеют многолетнюю историю оказания паллиативной помощи неизлечимым пациентам в терминальном состоянии.

Там накоплен колоссальный опыт контроля боли, психологической и духовной поддержки уходящих из жизни людей в окружении родных. Эта модель заслуживает изучения и адаптации с целью развития отечественной паллиативной службы.

Роль СМИ и соцсетей

Освещение в СМИ темы "терминальные состояния" важно для повышения осведомленности населения об этой острой медико-социальной проблеме.

В соцсетях тематические сообщества помогают родственникам тяжелобольных людей получить информационную и психологическую поддержку.

Духовные аспекты терминальных состояний

Многие люди в преддверии смерти обращаются к вопросам веры, ищут ответы у священнослужителей.

Ключевая роль церкви в этот момент - дать надежду на спасение души и жизнь вечную. Это придает смысл предсмертным страданиям.