Диабетическая полинейропатия: причины возникновения
В настоящее время такое заболевание, как сахарный диабет считается главной «неинфекционной эпидемией 21 века». Связано это с его распространенностью и наиболее ранней инвалидизацией пациентов, а также высокими показателями смертности среди них. Более 200 миллионов человек на земле страдает этим тяжелым заболеванием, которое занимает третье место по летальности после сердечно-сосудистых патологий и онкологических заболеваний. Ежегодно сахарный диабет забирает более трехсот тысяч человеческих жизней.
Одним из наиболее распространенных осложнений, развивающихся на фоне сахарного диабета, является диабетическая полинейропатия, которая характеризуется гибелью нервных волокон, приводящей к развитию язв стопы и потере их чувствительности. Кроме этого, развитие данного осложнения приводит к целому ряду состояний, снижающих работоспособность человека и угрожающих его жизни.
Термин «нейропатия» обозначает повреждение нервов, которое вызвано каким-либо заболеванием, а также осложнениями различных системных заболеваний. При наличии многочисленных поражений периферической нервной системы возникает «полинейропатия», которая является болезнью всего организма. Проявляется полинейропатия в виде онемения и потери чувствительности конечностей, достаточно часто возникает периферический паралич.
Центральным звеном возникновения диабетической полинейропатии является окислительный стресс, усиление которого происходит в результате ослабления систем антиоксидантной защиты. При сахарном диабете развивается хроническая гипергликемия, так как в эндоневральных кровеносных сосудах происходит избыточное образование гликированных белков, ведущее к снижению кровотока и повышению сопротивления сосудистой стенки. Эти изменения способствуют накоплению в нервной ткани свободных кислородных радикалов, и, таким образом, возникает «замкнутый круг» – нарушение эндоневрального кровообращения влечет за собой образование свободных радикалов, которые вызывают еще большие повреждения сосудистого эндотелия.
Диабетическая полинейропатия: симптомы.
Существует несколько вариантов клинического проявления данного заболевания. К ранним проявлениям, которые могут существовать на протяжении многих лет, относится ослабление ахилловых рефлексов и вибрационной чувствительности. На следующем этапе развития заболевания проявляется острое и подострое поражение отдельных нервов: чаще седалищного, бедренного, срединного или локтевого. Кроме этого, могут быть поражены глазодвигательный, тройничный и отводящий нервы. Наиболее частыми жалобами являются наличие болевых ощущений, парез и нарушение чувствительности мышц. Далее прогрессирующая диабетическая полинейропатия проявляет себя болью в конечностях вследствие значительного поражения нервов с чувствительными нарушениями и парезами. Кроме того, достаточно часто происходит нарушение вегетативной иннервации. При дальнейшем прогрессе заболевания боли нарастают, некоторые участки кожи окрашиваются в фиолетовый и даже чёрный цвет, происходит мумификация тканей, возникают трофические язвы, зуд и деформация стоп.
Диабетическая полинейропатия развивается у 85% больных сахарным диабетом, причем ее симптомы могут проявиться через несколько лет после обнаружения сахарного диабета. Иногда диабетическая полинейропатия может стать первым симптомом сахарного диабета, и свидетельствовать о его скрытом течении. Данное заболевание является результатом поражения нейронов и отростков нейронов периферической и центральной нервной систем, которое зачастую необратимо в силу нарушения процессов регенерации при наличии сахарного диабета.
Основные факторы риска, при наличии которых развивается полинейропатия диабетическая (симптомы при этом могут отсутствовать): длительность заболевания (сахарного диабета), возраст больного, степень гипергликемии, пол и высокий рост. Классификация данного заболевания затруднена многообразием симптомов.
Для предупреждения первичных проявлений диабетической полинейропатии крайне важна эффективная терапия основного заболевания, т. е. сахарного диабета, и наиболее важным условием является снижение до нормы уровня гликированного гемоглобина, нормализация артериального давления и уровня холестерина, а также липопротеидов и триглицеридов крови и снижение свертываемости крови.