Компрессионный перелом: что это, причины, симптомы и методы лечения

Компрессионный перелом позвоночника - распространенное и опасное заболевание. Оно характеризуется разрушением структуры позвонка и уменьшением его высоты. Чаще всего причиной является остеопороз. Переломы могут возникать в любом отделе позвоночника, но наиболее уязвимы грудной и поясничный. Если не лечить это заболевание, последствия могут быть плачевными.

Что представляет собой компрессионный перелом позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника – это такое нарушение целостности кости в области тела позвонка, когда один костный фрагмент вдавливается в другой. Большинство компрессионных переломов имеют вторичное происхождение, в результате которого прочность кости снижается, и тела позвонков получают возможность вдавливаться друг в друга.

Что значит компрессионный перелом позвоночника с диагностической точки зрения? Это выявление клиновидного дефекта в структуре тела вертебральной кости. Клинически такое состояние в большинстве случаев сопровождается болью. Однако иногда могут быть бессимптомные формы, которые обнаруживаются случайно при проведении рентгенографии по другому поводу.

По локализации различают следующие виды компрессионного перелома позвоночника:

• Шейный отдел позвоночника.
• Грудной отдел.
• Поясничный отдел (наиболее частая локализация).
• Крестцовый отдел.

Наиболее «опасными» местами считаются сегмент седьмого и восьмого грудного позвонка, а также сегмент двенадцатого грудного и первого поясничного позвонка.

Наиболее распространенные причины возникновения

Наиболее распространенной причиной компрессионного перелома позвоночника у пожилых пациентов является остеопороз (сниженная минеральная прочность кости). При этом заболевании происходит постепенная потеря костной ткани, в результате чего кости становятся хрупкими и склонными к переломам.

Остеопороз развивается по ряду причин:

• Возрастные изменения. Пик костной массы приходится на 30-35 лет, после чего начинает постепенно снижаться.
• Гормональные нарушения у женщин в период менопаузы из-за снижения уровня эстрогенов.
• Наследственная предрасположенность.
• Неправильное питание, недостаток витамина D и кальция.
• Малоподвижный образ жизни.

Другими причинными факторами компрессионного перелома позвоночника могут быть:

• Онкологические заболевания (первичные и метастатические опухоли), которые разрушают структуру кости изнутри.
• Воспалительные процессы (туберкулез, остеомиелит), также ведущие к деструкции костной ткани.
• Поражение позвонков гемангиомами — доброкачественными сосудистыми опухолями. Они обладают повышенной хрупкостью и могут спонтанно разрушаться.
• Эндокринные заболевания (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет), которые нарушают нормальный костный метаболизм.

В некоторых случаях компрессионные переломы связаны с воздействием высокоэнергетического травмирующего фактора. Такой механизм обычно встречается у молодых пациентов при автомобильных катастрофах или падении с высоты.

У людей старше 50 лет остеопороз является самой распространенной причиной возникновения компрессионных переломов позвоночника. На его долю приходится около 70% всех таких переломов в этой возрастной группе.

Риск развития остеопоротических переломов повышается в 2-3 раза у курильщиков и людей, страдающих хроническим алкоголизмом. Кроме того, к факторам риска относятся:

• Длительный прием глюкокортикоидных гормонов.
• Ревматоидный артрит.
• Почечная или печеночная недостаточность.
• Сахарный диабет.

Таким образом, ведущим этиологическим фактором компрессионных переломов позвоночника является снижение прочности костной ткани на фоне остеопороза, который в свою очередь развивается под влиянием целого ряда причин. Второе место по распространенности занимает метастатическое поражение позвонков. Реже встречаются травматические механизмы возникновения таких переломов.

Характерные симптомы компрессионного перелома

Симптомы компрессионного перелома позвоночника определяются природой их происхождения. В случае патологического перелома на фоне остеопороза или опухолевого процесса клинические проявления развиваются исподволь.

Болевые ощущения в начале незначительны, однако постепенно их интенсивность нарастает, они становятся постоянными. Боль усиливается при физической нагрузке, а также кашле, чихании или натуживании. Обезболивание наступает в горизонтальном положении.

Характер боли может быть различным: ноющая, острая, стреляющая, пульсирующая. Локализуется она в месте перелома позвонка и может иррадиировать в конечности.

При сдавлении нервных корешков, проходящих в межпозвоночных отверстиях, могут появляться парестезии (ощущения ползания мурашек, покалывания), онемение и слабость в верхней или нижней конечности в зависимости от уровня сдавления.

У части больных отмечается нарушение чувствительности в зоне иннервации пораженного спинномозгового нервного корешка в виде гипестезии или анестезии.

Переломы на фоне остеопоротической дегенерации позвонков могут характеризоваться наличием у пациента сутулости или горба. Иногда при пальпации определяется локальная болезненность в зоне перелома.

Травматические переломы имеют яркую симптоматику и четкое указание на воздействие механического фактора:

• У человека появляется внезапная сильная боль в спине, возникающая рефлекторное напряжение паравертебральных мышц.
• Может нарушаться дыхание при повреждении грудных позвонков.
• В горизонтальном положении тела боли уменьшаются и усиливаются во время кашля, смеха или при попытке движений.
• Отмечается вынужденное положение тела с наклоном в сторону поражения в попытке разгрузить болезненный очаг.

При осмотре и пальпации можно определить локальную болезненность, отечность мягких тканей, гематому в зоне травматического воздействия. Нередко наблюдается мышечный защитный спазм.

Таким образом, ведущим симптомом компрессионных переломов позвоночника является появление боли в спине, которая усиливается при нагрузке и облегчается в покое. Помимо болевого синдрома могут отмечаться различные неврологические нарушения. При травматических переломах симптоматика, как правило, развивается остро после внешнего воздействия.

Методы диагностики компрессионных переломов

Диагностика компрессионных переломов позвоночника базируется на нескольких ключевых методах визуализации:

• Рентгенография позволяет выявить деформацию и снижение высоты тела поврежденного позвонка, наличие костных фрагментов.
• Компьютерная томография дает возможность детально оценить состояние костных структур, выявить нестабильность перелома.
• Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным методом, позволяющим визуализировать изменения костного мозга и связочного аппарата.

Помимо инструментальных исследований проводится тщательный сбор анамнеза для выяснения механизма травмы, жалоб и давности их появления. Обязательно требуется тщательный неврологический осмотр.

Эти обследования помогают определить высоту тел позвонков. При компрессионных переломах она уменьшается на 1/5 и более либо на всем протяжении, либо в определенном месте вертебрального корпуса.

Рентгенография является обязательным компонентом диагностики. Обзорные рентгенограммы позволяют:

• Определить локализацию и количество поврежденных позвонков.
• Оценить степень компрессии и деформации тел позвонков.
• Выявить смещение отломков.
• Исключить или подтвердить наличие переломов других костей.

Функциональные рентгенограммы в различных проекциях необходимы для оценки подвижности позвоночника и степени смещения отломков при движениях. Это важно для определения тактики лечения.

Однако рентгенография имеет определенные ограничения, связанные с тем, что нормальная рентген-картина позвоночника с возрастом претерпевает дегенеративные изменения (остеохондроз, спондилоартроз). Это может маскировать признаки недавнего компрессионного перелома у пожилых пациентов.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография обладают большей чувствительностью и специфичностью для диагностики подобных переломов. МРТ считается «золотым стандартом» их выявления.

Преимущества МРТ:

• Высокая контрастность между костной и мягкотканными структурами.
• Возможность дифференцировать острый и застарелый перелом.
• Оценка состояния костного мозга и изменений в нем.
• Выявление отека и воспаления окружающих тканей.

МРТ позволяет обнаруживать даже минимальные компрессионные деформации и нестабильность тел позвонков. Поэтому данный метод обладает наибольшей диагностической значимостью.

На следующем этапе выясняются возможные причины перелома, что определяет дальнейшую диагностическую программу:

• При подозрении на метастатическое поражение проводится поиск первичного очага (КТ органов грудной и брюшной полостей, маммография). Выполняется МРТ всего позвоночника для исключения множественных метастазов.
• Для диагностики остеопороза как возможной причины компрессионного перелома выполняется денситометрия.
• При вероятности воспалительного генеза перелома проводится КТ для уточнения распространенности процесса, бактериологическое исследование, анализы крови (СОЭ, СРБ).

Алгоритм диагностики компрессионных переломов позвоночника включает в себя: сбор анамнеза и клинический осмотр → рентгенографию → КТ и/или МРТ → уточняющие методы в зависимости от предполагаемой причины.

Консервативное и оперативное лечение

Выбор метода лечения компрессионных переломов позвоночника определяется рядом факторов:

• Степенью повреждения и деформации тела позвонка.
• Целостностью замыкательных пластинок.
• Наличием смещения костных фрагментов и нестабильностью.
• Тяжестью неврологической симптоматики.

Консервативное лечение носит симптоматический характер и направлено в первую очередь на купирование болевого синдрома, восстановление опороспособности позвоночника. Оперативное лечение показано при нестабильных и осложненных переломах для предотвращения развития тяжелых последствий.

Консервативная терапия переломов позвонков включает следующие компоненты:

• Обезболивание (НПВС, анальгетики).
• Фиксация поврежденного отдела корсетом или пояснично-грудной повязкой.
• Лечебная физкультура после стихания болевого синдрома.
• Массаж и физиотерапевтические процедуры.
• Медикаментозное лечение остеопороза при его наличии (бисфосфанаты, стронция ранелат, Д3-витамин).

Эффективная медикаментозная терапия помогает добиться обезболивания и восстановления двигательной активности пациентов. Однако у 20-30% больных сохраняются боли в течение года и более после перелома.

Показания для оперативного лечения компрессионных переломов позвонков:

• Значительное снижение высоты тела позвонка (более 1/3) и выраженная деформация.
• Наличие костных фрагментов, нарушение целостности задней продольной связки.
• Нестабильность перелома и резкая боль при движениях.
• Неврологическая симптоматика от умеренной до тяжелой.

Современными методами хирургического лечения неосложненных компрессионных переломов позвонков являются:

• Вертебропластика – пункционное введение костного цемента в тело сломанного позвонка для восстановления его высоты.
• Баллонная кифопластика – имплантация и расправление баллона внутри позвонка с последующей цементопластикой.
• Эти малоинвазивные методы позволяют быстро стабилизировать перелом, избавить от боли и улучшить качество жизни пациента.

При нестабильных вертебральных переломах выполняется декомпрессивно-стабилизирующая операция с фиксацией поврежденного сегмента. Показания:

• Переломы оскольчатого характера.
• Повреждения типа «взрывной» компрессии.
• Наличие секвестрированных фрагментов и костной деструкции.
• Выраженный болевой синдром и нестабильность.

Хирургическое лечение позволяет избежать прогрессирования деформации и развития осложнений, добиться более быстрого и полного восстановления по сравнению с консервативным подходом.

Какие осложнения могут возникнуть

К осложнениям, которые могут развиться при компрессионных переломах позвоночника, относятся:

• Прогрессирующая деформация позвоночника.
• Нарастание неврологической симптоматики.
• Хронический болевой синдром.
• Нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности (при грудной локализации).

Деформация позвоночника обусловлена потерей опорной функции сломанного позвонка и компенсаторной перегрузкой смежных отделов. Происходит смещение позвонков, нарастает кифотическая деформация.

Это ведет к следующим последствиям:

• Уменьшается подвижность из-за разрастания костных разрастаний.
• Возникает защемление нервных корешков и спинного мозга.
• Развивается хроническая вертеброгенная боль.
• Страдает деятельность внутренних органов при выраженном искривлении.

Одним из грозных осложнений травматического генеза является развитие спинального шока. Он характеризуется резким нарушением кровообращения спинного мозга, что ведет к развитию отека, некробиотических изменений и вторичному повреждению невральной ткани.

Проявляется спинальный шок следующей симптоматикой:

• Выпадение всех видов чувствительности ниже уровня поражения.
• Паралич мышц конечностей и туловища.
• Нарушение функции тазовых органов.
• Расстройства терморегуляции и обменных процессов.

Хронизация болевого синдрома наблюдается более чем в 50% случаев компрессионных переломов. Причинами являются:

• Нарушение иннервации из-за отека, воспаления.
• Длительная иммобилизация, ограничение подвижности позвоночника.
• Психоэмоциональное перенапряжение.
• Формирование миофасциальных триггерных точек.

Длительно сохраняющиеся боли приводят к снижению трудоспособности, нарастанию депрессии и ухудшению качества жизни.

Компрессионные вертебральные переломы имеют целый ряд потенциальных осложнений, среди которых доминируют прогрессирование деформации позвоночника, развитие умеренных и тяжелых неврологических нарушений, формирование хронического болевого синдрома. Своевременное лечение, особенно оперативное вмешательство, позволяет во многих случаях предотвратить неблагоприятные исходы.

Профилактика компрессионных переломов

Учитывая тяжесть возможных последствий компрессионных переломов позвоночника, их профилактика имеет большое значение. Она включает в себя следующие аспекты:

1. Своевременное выявление и лечение остеопороза как основной причины развития патологических переломов у пациентов старшей возрастной группы. С этой целью показано регулярное проведение денситометрии для мониторинга минеральной плотности костной ткани.
2. Медикаментозная профилактика остеопороза у лиц с факторами риска его развития: женщины в период менопаузы, пожилой возраст, прием глюкокортикоидов, переломы в анамнезе и др. Применяются препараты кальция, витамина D, бисфосфонаты, деносумаб.
3. Здоровый образ жизни, включающий рациональное питание, регулярные физические нагрузки, отказ от вредных привычек. Это благотворно сказывается на состоянии костной ткани, мышечного корсета, координации движений.
4. Профилактика бытового и производственного травматизма, особенно у лиц со сниженной минеральной плотностью костей. Сюда входит: мероприятия по охране труда на производстве, использование средств индивидуальной защиты, устранение скользких и неровных участков пола, порогов, занятия с инструктором для пациентов с нарушениями равновесия и координации.
5. Санаторно-курортное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, артрозы). Преформированные физические факторы оказывают выраженное противовоспалительное, обезболивающее, трофическое действие.

Эффективная профилактика компрессионных переломов позвоночника должна быть комплексной. Она включает мониторинг состояния костной ткани, лечение и предупреждение развития остеопороза, здоровый образ жизни, предупреждение травматизма, санаторное лечение хронических заболеваний позвоночника.

Реабилитация после перенесенного перелома позвонка

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника направлена на улучшение функциональности, укрепление психического и соматического здоровья пациента. В восстановительную программу вскоре после хирургического вмешательства могут входить следующие направления:

• лечебная физкультура;
• массаж;
• физиотерапия;
• психотерапия.

Очень важно как можно раньше активизировать пациента. Вместе с тем, сроки пребывания в постели после операции должны быть минимально возможными. Это связано с тем, что уже спустя 4 суток нахождения в горизонтальном положении начинает развиваться мышечная гипотрофия.

Через несколько суток после операции проводится постепенное расширение реабилитационной программы: пациент садится, встает, начинает ходить. В последующем реабилитация проводится более активно под обязательным контролем специалиста ЛФК.

Важно, чтобы человек больше времени находился в движении и меньше – в сидячем или лежачем положении. Регулярная физическая активность в умеренном темпе, в первую очередь направленная на укрепление мышц, способствует активации процесса костеобразования.

В последнее время в реабилитационную практику достаточно активно внедряются методы аппаратной механотерапии с эффектом биологической обратной связи. Данный метод подразумевает занятия на высокотехнологичных тренажерах, специально разработанных с учетом биомеханики опорно-двигательного аппарата.

Компрессионный перелом позвоночника, своевременно диагностированный и правильно пролеченный, не должен приводить к стойкой инвалидизации и существенно снижать качество жизни человека.

Прогноз при своевременном лечении

Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении компрессионного перелома позвоночника в целом благоприятный. Однако он во многом зависит от причин возникновения данной патологии, а также от возраста и общего состояния здоровья пациента:

• Если речь идет о пожилых людях с остеопоротическими изменениями костной ткани, то полное восстановление скелета и исчезновение болевого синдрома происходит за 2-3 месяца. Однако высок риск возникновения новых компрессионных переломов на фоне прогрессирующего снижения минеральной плотности кости. Поэтому после проведенного лечения обязательно назначается профилактическая терапия, направленная на замедление развития остеопороза.
• Если перелом возник на фоне онкологического или другого системного заболевания, прогноз во многом будет определяться течением основного патологического процесса. При этом своевременное выявление и лечение компрессионного повреждения позволит избежать тяжелых осложнений со стороны позвоночника и спинного мозга, а также более благоприятно повлияет на качество жизни.
• При травматических вертебральных переломах, не осложненных повреждением спинного мозга и его корешков, прогноз благоприятный. Полное заживление происходит в течение 2-3 месяцев после адекватного лечения. В некоторых случаях может сохраняться незначительный постоянный болевой синдром, однако это не мешает человеку вести привычный образ жизни.

Своевременное выявление компрессионного перелома позвоночника и проведение патогенетической терапии с устранением болевого синдрома и стабилизацией позвоночника позволяет в большинстве случаев избежать стойкой инвалидизации и значительного снижения качества жизни пациента. Обязательными условиями благоприятного прогноза являются также адекватная профилактика осложнений и регулярные реабилитационные мероприятия.

Когда необходимо срочно обращаться к врачу

При возникновении подозрения на компрессионный перелом позвоночника необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Особенно важно сделать это при появлении следующих симптомов:

• Внезапные сильные боли в спине, усиливающиеся при движениях, кашле, чихании.
• Резкая деформация позвоночника (искривление, появление горба).
• Нарушение чувствительности и движений в конечностях.
• Нарушения функций тазовых органов.
• Лихорадка, озноб как проявления воспалительных изменений.

Подобные симптомы могут указывать на развитие серьезных осложнений компрессионного повреждения позвоночника, таких как пинч-синдром (сдавление спинномозговых корешков), миелопатия (повреждение спинного мозга), нестабильность или значительная деформация позвоночника. Все это требует неотложного обследования и лечения.

Срочно вызвать врача или бригаду скорой медицинской помощи также необходимо в следующих ситуациях:

• Возникновение компрессионного перелома позвоночника на фоне травмы (например, в результате падения, аварии). В таких случаях высок риск сопутствующих повреждений внутренних органов.
• Появление или нарастание неврологической симптоматики: онемения, потери чувствительности, нарушения движений в конечностях, тазовых органах.
• Внезапное появление сильного болевого синдрома у пациента с известным диагнозом остеопороза или онкологическим заболеванием. Это может указывать на развитие компрессионного перелома позвоночника.
• Ухудшение общего состояния больного (слабость, головокружение, одышка, тахикардия, спутанность сознания).
• Невозможность самостоятельно изменить положение тела из-за сильных болей.

Появление тревожных симптомов, которые могут свидетельствовать о компрессионном переломе позвоночника и его осложнениях, требует экстренного обращения за медицинской помощью для своевременной диагностики и адекватного лечения этого серьезного заболевания.