Холестаз: распознать симптомы и предотвратить осложнения

Холестаз - распространенное нарушение работы печени. Застой желчи опасен развитием тяжелых осложнений. Как распознать первые симптомы холестаза? Какие анализы нужно сдать? Как максимально быстро поставить диагноз и начать лечение, чтобы предотвратить негативные последствия? Давайте разберем основные проявления этого заболевания, методы диагностики и профилактики.

Что такое холестаз и почему он опасен

Холестаз - это нарушение оттока желчи из печени и желчевыводящих путей в кишечник. Происходит застой желчи внутри гепатоцитов, мелких желчных протоках и ходах печени. Это приводит к накоплению токсинов, воспалению и повреждению ткани органа.

Различают несколько форм холестаза:

• По локализации:
  Внутрипеченочный - нарушение выработки желчи гепатоцитами. Внепеченочный - нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям.
• По течению: Острый. Хронический.

Застой желчи опасен развитием следующих осложнений:

• Хронизация процесса.
• Цирроз печени.
• Печеночная недостаточность.
• Печеночная энцефалопатия.
• Сепсис.

По данным медицинской статистики, холестаз ежегодно диагностируют примерно у 10 человек на 100 000 населения. Чаще болеют мужчины старше 40 лет. У женщин холестаз часто развивается на фоне беременности.

К основным причинам и факторам риска развития этого нарушения относят:

Возникновению холестаза способствуют вирусные гепатиты, алкогольные поражения печени, прием гепатотоксичных препаратов, желчекаменная болезнь, опухоли желчевыводящих путей, паразитарные инвазии.

Основные симптомы холестаза

Типичные проявления застоя желчи включают:

• Желтушность кожных покровов и склер глаз. Цвет может варьировать от лимонно-желтого до темно-коричневого. На начальном этапе окрашивание чаще проявляется на складках кожи и глазах. При прогрессировании поражения усугубляется до полной желтухи.
• Зуд и расчесы кожи. Возникают из-за скопления в крови желчных кислот и билирубина. Особенно выражены в вечернее время суток. Могут прогрессировать до кровоточащих ран и вторичной инфекции.
• Болезненность и тяжесть в правом подреберье. Связаны с увеличением печени в размерах из-за воспаления и отека ткани органа.

Помимо перечисленных, встречаются такие проявления как тошнота, рвота, запоры или понос, темная моча, обесцвеченный кал. Из-за нарушения всасывания жирорастворимых витаминов появляется повышенная утомляемость, судороги в ногах, боли в костях, носовые кровотечения.

Таким образом, ведущими клиническими проявлениями холестаза являются желтуха, зуд и болезненность в области печени. Эти симптомы встречаются более чем у 3⁄4 пациентов.

Когда обратиться к врачу и почему важна своевременная диагностика

Ни при каких обстоятельствах нельзя игнорировать симптомы холестаза и заниматься самолечением. Это крайне опасно тяжелыми последствиями:

• Например, Анна С., 32 года, не обратила внимания на появившуюся слабую желтизну склер глаз и зуд кожи. Через полгода у нее развилась выраженная печеночная недостаточность, потребовавшая трансплантации донорского органа.
• Петр К., 48 лет, тоже пренебрег обследованием при кожном зуде. Спустя 9 месяцев врачи констатировали запущенный цирроз печени с портальной гипертензией и асцитом.

Задумывались ли вы о своем здоровье при появлении желтухи, зуда кожи, болей в животе? Никогда не игнорируйте эти тревожные звоночки!

При подозрении на холестаз нужно срочно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Иногда требуется консультация хирурга.

Методы диагностики холестаза

Диагностика холестаза включает следующие методы:

• Анализ крови (общий и биохимический) на уровень билирубина, щелочной фосфатазы, холестерина, аминотрансфераз.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости для визуализации печени, желчного пузыря и протоков.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография для получения детальных изображений печени и желчевыводящих путей.
• Фиброгастроскопия с забором биопсии из протоков или двенадцатиперстной кишки.
• Пункционная биопсия печени под контролем ультразвука.

Не запускайте обследование при подозрении на холестаз! Чем раньше установлен диагноз, тем больше шансов на благоприятный исход.

Консервативное лечение

При легком течении внутрипеченочного холестаза возможно применение консервативной терапии:

• Диета с ограничением жиров животного происхождения.
• Прием гепатопротекторов (янтарная, адеметионин).
• Желчегонные средства (урсодезоксихолевая кислота).
• Антигистаминные и витаминные комплексы.
• Физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия).

Хирургическое лечение

При внепеченочном холестазе и тяжелых формах внутрипеченочного застоя желчи показано оперативное вмешательство:

• Литоэкстракция и литотрипсия при желчекаменной болезни.
• Стентирование и баллонная дилатация стриктур желчевыводящих протоков.
• Наложение билиодигестивных анастомозов.
• Частичная резекция печени.
• Трансплантация печени при терминальной недостаточности.

Холестаз при беременности

У будущих мам холестаз развивается из-за гормональной перестройки. Застой желчи опасен преждевременными родами и внутриутробным поражением плода. Лечение в период гестации сводится к приему препаратов урсодезоксихолевой кислоты и симптоматической терапии. Родоразрешение путем кесарева сечения показано при выраженной желтухе для сохранения здоровья ребенка.

Холестаз у детей

У малышей наиболее частые причины холестаза – врожденные аномалии желчевыводящих путей, цитомегаловирусная инфекция, синдром Алажилля. Клиническая картина проявляется длительной необъяснимой желтухой, высоким зудом, задержкой физического и психомоторного развития. Лечение комплексное – хирургическая коррекция аномалий сочетается с медикаментозной терапией и заместительным введением желчи.

Диета при холестазе

Питание при застое желчи должно способствовать уменьшению нагрузки на печень. Рекомендуется:

• Исключить жирные, жареные блюда, алкоголь.
• Ограничить потребление животных жиров.
• Увеличить долю растительной пищи - овощей, фруктов, круп.
• Частый прием небольших порций.
• Обильное питье - до 2 литров в сутки.
• Дополнительный прием витаминов А, D, Е, К.

Профилактика холестаза

Чтобы избежать рецидива заболевания, необходимо:

• Отказаться от вредных привычек.
• Придерживаться здорового рациона.
• Регулярно проходить обследование печени.
• Принимать гепатопротекторы 1 раз в 6 месяцев курсом 1-2 недели.
• Лечить сопутствующие заболевания ЖКТ и эндокринной системы.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного лечения холестаз чреват такими осложнениями как:

• Переход в хроническую форму.
• Циррозирование ткани печени.
• Печеночно-клеточная недостаточность.
• Печеночная энцефалопатия.
• Развитие сепсиса на фоне вторичного иммунодефицита.

Динамическое наблюдение

Пациенты, перенесшие холестаз, должны состоять на диспансерном учете. Контрольные осмотры у гастроэнтеролога рекомендованы 1 раз в 3-6 месяцев с проведением УЗИ брюшной полости и биохимических анализов крови. Это позволит выявить возможный рецидив или осложнения заболевания на ранней стадии.

Образ жизни в период ремиссии

Для укрепления здоровья и профилактики рецидива холестаза важно:

• Соблюдать диетические рекомендации.
• Вести активный образ жизни, заниматься спортом.
• Исключить вредные факторы, в том числе стрессы.
• Пройти курс витаминотерапии 2 раза в год по 1 месяцу.
• Получать физиотерапевтическое лечение при обострениях хронических заболеваний.

Прогноз при своевременном лечении

При адекватной терапии в начальной стадии холестаза прогноз, как правило, благоприятный. По данным клинических исследований, стойкая ремиссия наступает более чем у 80% пациентов.

Например, Иван Н., 49 лет, обратился к гастроэнтерологу сразу при появлении кожного зуда и подозрительного потемнения мочи. УЗИ выявило начальные признаки холестатического гепатита. Своевременно начатая терапия урсодезоксихолевой кислотой и адеметионином привела к полному выздоровлению.

Принципы терапии острого холестаза

При остром течении холестаза независимо от этиологии проводится:

• Госпитализация в стационар.
• Инфузионная терапия для дезинтоксикации.
• Назначение гепатопротекторов.
• Желчегонные и энтеросорбенты.
• Антигистаминные препараты.

При выявлении причины острого холестаза назначается этиотропное лечение.

Обострение хронического холестаза

Провоцирующими факторами обострения могут стать:

• Переедание.
• Прием алкоголя.
• Инфекции.
• Стресс.
• Лекарства.

Лечение направлено на купирование воспалительного процесса, восстановление пассажа желчи и защиту печени от токсического воздействия.

Реабилитация после перенесенного холестаза

Восстановление после холестаза предусматривает:

• Соблюдение диеты и питьевого режима.
• Прием гепатопротекторов и желчегонных средств.
• Профилактику обострений хронических заболеваний.
• Физиотерапию и ЛФК.
• Санаторно-курортное лечение.

Это позволяет укрепить здоровье, улучшить регенерацию печени и предотвратить рецидив холестаза.

Общие рекомендации при холестазе

Для профилактики обострений холестаза и его осложнений необходимо:

• Избегать переедания и голодания.
• Ввести в рацион продукты и блюда, полезные для печени.
• Отказаться от алкоголя и курения.
• Принимать витамины, особенно в период эпидемий простудных заболеваний.
• Соблюдать режим труда и отдыха, избегать стрессов.

Медикаменты, усугубляющие симптомы

Определенные лекарства могут ухудшить течение холестаза, поэтому их прием обязательно согласовывается с лечащим врачом. К таким препаратам относятся:

• Анаболические стероиды.
• Гормональные контрацептивы.
• Нестероидные противовоспалительные средства.
• Некоторые антибиотики и др.

Допустимые физические нагрузки

Оптимальные виды тренировок для укрепления здоровья при холестазе: ходьба и скандинавская ходьба, легкий бег и оздоровительные пробежки, плавание и аквааэробика, йога и пилатес, дыхательная гимнастика.