Опущение почки: причины и лечение

Нефроптоз - довольно распространенная патология, которая заключается в избыточной подвижности почки. Это заболевание чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста. При нефроптозе почка может значительно смещаться по брюшной полости, а затем возвращаться в обычное положение.

У многих людей нефроптоз протекает бессимптомно и не требует лечения. Однако в некоторых случаях смещение почки приводит к таким проявлениям, как боль в пояснице, слабость, повышенное давление. Поэтому важно своевременно распознать это заболевание и при необходимости принять меры для исправления ситуации.

В этой статье мы подробно разберем, что представляет собой нефроптоз, каковы причины его возникновения, методы диагностики и лечения.

Причины возникновения нефроптоза

Опущение почки или нефроптоз - это избыточная патологическая подвижность почки, при которой она может смещаться в брюшной полости и тазу, а затем возвращаться на свое обычное место. Самыми распространенными причинами развития нефроптоза являются:

• нарушения соединительной ткани, вызванные инфекционными заболеваниями или травмами, приведшие к ослаблению или повреждению связочного аппарата почки
• резкое снижение веса с уменьшением околопочечной жировой клетчатки
• ослабление мышц брюшного пресса, например, при многократных беременностях или родах
• занятия некоторыми видами спорта, связанными со скачками внутрибрюшного давления (баскетбол, волейбол, легкоатлетические виды)
• фибромускулярная дисплазия почечной артерии, при которой нефроптоз обнаруживается у 64% пациентов

Основные симптомы

К основным симптомам нефроптоза относятся:

• Тупые боли в пояснице, усиливающиеся при длительном нахождении в положении стоя и отдающие в паховую область
• Быстрая утомляемость и слабость
• Изменчивое депрессивное настроение
• Тошнота, метеоризм, поносы
• Повышенное артериальное давление
• Примесь крови в моче

Методы диагностики

Диагностика опущения почки обычно не представляет трудностей. На первом этапе врач собирает жалобы и анамнез, обращая внимание на такие факторы риска, как резкое похудение, травмы, инфекции, особенности работы и занятий спортом.

При осмотре оценивают конституцию пациента и состояние мышц спины и живота. Важную роль играет пальпация почек - их ощупывают в положении стоя и лежа.

Из инструментальных методов применяют:

• Ультразвуковое исследование
• Рентген с контрастированием в вертикальном и горизонтальном положениях
• Радиоизотопную ренографию
• Компьютерную томографию
• Ангиографию почечных артерий и вен

Эти методы позволяют определить степень подвижности почки, исключить сопутствующую патологию и оценить состояние кровотока.

Консервативное лечение

Консервативное лечение опущения почки направлено на укрепление мышц спины и живота, нормализацию веса, снятие воспаления и болевого синдрома. Оно показано при неосложненном течении заболевания и включает следующие мероприятия:

• Ограничение подъема и переноски тяжестей, резких наклонов
• Ношение бандажного пояса при выполнении физических нагрузок
• Занятия лечебной физкультурой, в частности упражнениями для укрепления мышц спины и живота
• Плавание, закаливание
• Массаж, мануальная терапия
• Высококалорийное питание при снижении веса
• Медикаментозное лечение осложнений (пиелонефрита, гипертонии)

К сожалению, эффективность консервативной терапии невысока и составляет около 13%. Тем не менее, она должна проводиться всем пациентам в качестве первичного лечения для укрепления мышц и поддержания нормальной массы тела. При сохранении или нарастании симптомов показана операция.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному лечению опущения почки являются:

• Выраженное смещение почки за пределы подреберья
• Сильные боли, нарушающие качество жизни
• Ухудшение функции почки по данным обследования
• Развитие осложнений (пиелонефрит, почечная недостаточность)
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии

Целью операции является фиксация почки в анатомически правильном положении с помощью специальных швов или сеток. Это позволяет восстановить кровоток по сосудам почки и устранить симптомы заболевания.

В настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным лапароскопическим методикам, при которых доступ осуществляется через небольшие проколы передней брюшной стенки. Это позволяет быстрее восстановиться после операции и избежать болевого синдрома.

Профилактика опущения почек

Профилактика развития опущения почки включает следующие меры:

• Своевременное обращение к врачу после перенесенных травм живота и поясницы для исключения повреждения связочного аппарата почки
• Поддержание нормальной массы тела, не допуская резких колебаний веса
• Закаливание, прием витаминов, умеренные физические нагрузки для укрепления иммунитета и мышц брюшной стенки
• Ежегодное посещение уролога для осмотра и сдачи анализов мочи
• Сбалансированное питание с достаточным содержанием белка

Беременным женщинам, у которых имелось или развилось опущение почек, следует регулярно посещать врача, сдавать УЗИ и мочу, выполнять упражнения для укрепления мышц живота. Это необходимо для предотвращения осложнений со стороны почек, опасных как для матери, так и для плода.

Опущение почек при беременности

У женщин нефроптоз часто впервые возникает или обостряется во время беременности. Этому способствуют гормональная перестройка организма, растяжение мышц брюшной стенки и связочного аппарата почек плодом, ослабление мышц тазового дна.

Даже при отсутствии явных симптомов, беременные с опущением почек должны находиться под наблюдением врача. Им рекомендуется регулярно сдавать общий анализ мочи, проходить УЗИ почек и органов малого таза. Это необходимо для своевременного выявления развития пиелонефрита, почечной недостаточности и других осложнений.

При ухудшении состояния требуется госпитализация, так как на фоне беременности острый пиелонефрит или обострение хронического может привести к серьезным последствиям. В тяжелых случаях возможно преждевременное родоразрешение.

Для профилактики прогрессирования нефроптоза беременной следует соблюдать постельный режим, ограничить физические нагрузки, выполнять лечебную гимнастику. После родов необходимо продолжить наблюдение у уролога для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.

Прогноз

Нефроптоз в большинстве случаев не представляет угрозы для жизни. Однако при отсутствии лечения возможно прогрессирование заболевания и развитие опасных осложнений.

• У пациентов с выраженным нефроптозом велик риск возникновения почечной недостаточности из-за нарушения кровоснабжения почки при ее смещении.
• Возможно развитие хронического пиелонефрита и почечной колики на фоне изменения структуры мочевыводящих путей.
• Нефроптоз может привести к постоянной гипертензии и поражению органов-мишеней.

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз при нефроптозе в целом благоприятный. Консервативная терапия позволяет уменьшить проявления заболевания. Оперативное лечение проводится при неэффективности консервативных мероприятий и развитии осложнений.

При правильном подходе к лечению и профилактике нефроптоза можно добиться стойкой ремиссии и предотвратить развитие осложнений. Своевременное обращение к врачу и регулярное наблюдение позволяют сохранить здоровье почек.