Жировая инфильтрация печени: причины, симптомы и методы лечения

Жировая инфильтрация печени - серьезное заболевание, которое легко перейти в хроническую форму и вызвать необратимые изменения в органе. Давайте разберемся в причинах, симптомах и методах терапии этой болезни, чтобы вовремя распознать проблему и принять необходимые меры.

1. Что такое жировая инфильтрация печени

Жировая инфильтрация печени – это состояние, при котором в клетках печени накапливаются жировые включения, нарушающие их нормальную работу. При прогрессировании заболевания клетки печени (гепатоциты) разрушаются и замещаются соединительной тканью.

Как следствие, снижается выработка желчи, нарушается белковый, углеводный обмен и другие процессы жизнедеятельности. Жировая инфильтрация печени может перерасти в цирроз и полную потерю функции органа.

1.1. Другие названия заболевания

Жировая инфильтрация печени имеет следующие синонимы в медицинской литературе:

• Жировой гепатоз
• Стеатоз печени
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

Последний термин подчеркивает отличие от жирового перерождения печени, которое вызвано употреблением алкоголя.

1.2. Краткая история изучения

В 1865 году французский патолог Ш. Бернар впервые описал симптомы жировой инфильтрации печени и ввел в обиход термин «жировая дистрофия». В 1911 году немецкий врач Г. Фишер выделил жировой гепатоз в самостоятельное заболевание, а в 1980-х годах был описан неалкогольный вариант болезни.

В настоящее время в мире ведутся активные исследования патологии для поиска эффективных методов лечения. Главная проблема – ранняя диагностика, так как у 80% пациентов болезнь протекает бессимптомно.

1.3. Статистика заболеваемости

Распространенность жировой инфильтрации печени в мире составляет:

• Европа и США – 20-46% населения
• Азиатские страны – 15-30%

По данным ВОЗ, в мире этим недугом страдает около 1 млрд человек. В России заболеваемость оценивается в 25-40% и ежегодно растет.

2. Причины возникновения

Основные факторы риска жировой инфильтрации печени:

• Лишний вес и ожирение
• Сахарный диабет 2 типа
• Гиперлипидемия (избыток жиров в крови)
• Гиподинамия и неправильное питание

Также способствуют развитию заболевания употребление алкоголя и прием гормональных препаратов, стероидов. В некоторых случаях причину жировой инфильтрации печени установить не удается. Тогда констатируют идиопатический стеатоз (неясного происхождения).

2.1. Внешние факторы

К внешним факторам относятся:

• Алкоголь
• Лекарственные препараты (тетрациклин, аспирин, глюкокортикоиды и др.)
• Химические соединения (фосфор, хлороформ, углекислый газ)
• Инфекционные болезни (гепатиты, ВИЧ, малярия)

Под действием этих агентов в печени нарушаются процессы метаболизма и происходит отложение жира в гепатоцитах.

2.2. Внутренние факторы

Среди внутренних факторов развития жировой инфильтрации печени выделяют:

• Нарушение липидного обмена
• Гормональные сдвиги
• Дефицит питательных веществ (белков, витаминов)
• Генетические мутации

Эти сбои в работе организма ведут к отложению липидов в клетках печени и их повреждению.

2.3. Наследственные заболевания

К редким генетическим нарушениям, вызывающим инфильтрацию печени, относятся:

• Болезнь Вильсона-Коновалова
• Наследственный гемохроматоз
• Синдром Алажилля

При этих болезнях изменяется метаболизм меди, железа и жирных кислот, что приводит к жировым отложениям в печени. Диагноз ставится на основании анализа генов пациента.

3. Симптомы и признаки

На ранней стадии жировая инфильтрация печени обычно протекает без каких-либо симптомов. Пациент может почувствовать лишь слабость, раздражительность, снижение работоспособности.

3.1. Симптомы на ранней стадии

Характерные, но неспецифические признаки на начальном этапе:

• Быстрая утомляемость
• Головные боли
• Тошнота
• Снижение аппетита

Часто пациенты списывают эти проявления на переутомление или стресс и не обращаются к врачу. Однако даже бессимптомный стеатоз с течением времени переходит в более тяжелые формы.

3.2. Признаки при прогрессировании

При развитии заболевания появляются дополнительные признаки:

• Боль и тяжесть в правом подреберье
• Дискомфорт в эпигастрии
• Тошнота, рвота
• Метеоризм и диарея

Также отмечается желтуха склер и кожи, кожный зуд, похудание, лихорадка. Эти симптомы должны насторожить и послужить поводом для обследования у гастроэнтеролога.

3.3. Внешние проявления

При осмотре врач может обнаружить следующие физикальные изменения:

• Увеличение размеров печени
• Локальная болезненность при пальпации
• Асцит (скопление жидкости в брюшной полости)
• Сосудистые звездочки на коже

Эти признаки свидетельствуют о развитии гепатомегалии, воспаления и фиброзных изменений в печени.

3.4. Симптомы осложнений

Осложнениями инфильтрации печени являются цирроз, печеночная недостаточность, портальная гипертензия, рак печени. Их симптомы:

• Желтуха
• Асцит
• Кровотечения
• Печеночная энцефалопатия

При появлении таких тревожных признаков следует срочно госпитализировать пациента. Лечение осложнений жирового гепатоза комплексное и длительное.

4. Методы диагностики

4.1. Лабораторные анализы

Для диагностики жировой инфильтрации печени проводят следующие лабораторные тесты:

• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Исследование уровня ферментов печени (АЛТ, АСТ, ГГТП)
• Определение уровня билирубина

Эти анализы помогают оценить воспаление, степень некроза гепатоцитов и нарушения функций печени при жировой инфильтрации.

4.2. Инструментальная диагностика

Для уточнения диагноза используют следующие методы визуализации:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени
• Компьютерную томографию (КТ)
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ)

Эти методы позволяют получить изображение печени и выявить в ней очаги жировой трансформации.

4.3. Биопсия печени

Для окончательной верификации диагноза и определения степени поражения проводят пункционную биопсию печени. Исследуют гистологические срезы ткани на наличие жировых отложений в гепатоцитах, фиброза, некроза.

4.4. Дифференциальная диагностика

Проводится для исключения других заболеваний печени, которые могут протекать со сходной симптоматикой:

• Хронические гепатиты
• Аутоиммунный гепатит
• Первичный билиарный цирроз печени
• Гемохроматоз

5. Стадии и степени тяжести

Выделяют 2 основные стадии жировой инфильтрации печени: стеатоз и стеатогепатит. По распространенности поражения различают очаговый, диффузный и смешанный стеатоз.

5.1. Стадии жировой инфильтрации печени

Первая стадия - простой стеатоз, когда в клетках печени накапливается жир, но воспаления пока нет. Это обратимый процесс, если устранить воздействие вредных факторов.

Вторая стадия - стеатогепатит, сопровождающийся воспалением и некрозом гепатоцитов из-за токсического действия жира. На этой стадии развивается фиброз печени с последующим переходом в цирроз.

5.2. Степени тяжести заболевания

По количеству жировых отложений в клетках печени выделяют 4 степени жировой инфильтрации:

1. Первая стадия - менее 30% гепатоцитов содержат жир
2. Вторая стадия - 30-60% пораженных клеток
3. Третья стадия - 60-90% гепатоцитов с жировой дистрофией
4. Четвертая стадия - более 90% клеток инфильтрированы жиром

С увеличением степени поражения растет риск воспаления, некроза клеток и развития фиброза печени.

5.3. Опасные осложнения

Тяжелыми осложнениями жирового гепатоза являются:

• Цирроз печени
• Печеночная недостаточность
• Портальная гипертензия
• Рак печени

Эти состояния представляют угрозу для жизни и требуют срочного комплексного лечения в условиях стационара.

6. Принципы лечения

6.1. Изменение образа жизни

Основа лечения жировой инфильтрации печени - коррекция образа жизни пациента:

• Нормализация массы тела
• Отказ от алкоголя и курения
• Сбалансированное питание с ограничением жиров
• Повышение физической активности

Эти меры помогут стабилизировать состояние на начальных стадиях заболевания и замедлить его прогрессирование при запущенных формах.

6.2. Диета и физические нагрузки

Для снижения массы тела рекомендуется диета с пониженным содержанием жиров (менее 20% от суточной калорийности). Оптимальная скорость похудения - 500 г в неделю.

Аэробные упражнения (быстрая ходьба, плавание) по 30-40 минут ежедневно улучшат чувствительность тканей к инсулину и уменьшат инсулинорезистентность при сахарном диабете 2 типа.

6.3. Медикаментозная терапия

Для лечения жировой инфильтрации печени применяют следующие группы препаратов:

• Гепатопротекторы (Эссенциале, ЛИВ-52)
• Антиоксиданты (витамин E, метионин)
• Ферменты поджелудочной железы

Они улучшают регенерацию печени, подавляют перекисное окисление липидов, нормализуют работу желчевыводящих путей.

6.4. Хирургические методы

При неэффективности консервативной терапии применяют:

• Лапароскопическую пластику желчных протоков
• Частичную резекцию печени
• Трансплантацию донорского органа

7. Особенности лечения на разных стадиях

7.1. Начальные стадии

На начальном этапе заболевания достаточно скорректировать образ жизни - нормализовать вес, отказаться от вредных привычек, наладить режим питания и физических нагрузок. Это поможет добиться обратного развития жировой инфильтрации.

7.2. Развернутая картина

При развернутой стадии с выраженным стеатогепатитом и фиброзом потребуется медикаментозная терапия гепатопротекторами в сочетании с антиоксидантами и ферментами поджелудочной железы.

7.3. Терминальная стадия

При декомпенсированном циррозе печени, печеночной недостаточности единственным методом лечения остается трансплантация донорского органа. До пересадки печени пациенту показаны гемосорбция, плазмаферез для подготовки к операции.

Восстановление функций печени

Для улучшения регенерации и восстановления функций печени после перенесенного стеатогепатита назначают курс гепатопротекторов, таких как Эссенциале, ЛИВ-52, Фосфоглив. Также показан прием витаминов группы В, С, Е, микроэлементов (калий, магний, цинк), L-орнитин-L-аспартата.