Гипогликемия симптомы: причины, проявления, диагностика

Гипогликемия - опасное состояние, связанное с резким снижением уровня сахара в крови. Распознать ее на ранней стадии крайне важно, чтобы избежать тяжелых последствий для здоровья и даже летального исхода. Давайте разберемся, что представляет собой гипогликемия, почему она развивается, каковы симптомы этого состояния и как его диагностировать и лечить.

Определение гипогликемии

Гипогликемия - это снижение уровня глюкозы в крови ниже нормальных показателей, которые составляют:

• У взрослых: 3,3-5,5 ммоль/л
• У детей: 3,3-5,0 ммоль/л

Критическим считается снижение концентрации глюкозы в крови ниже 3,0 ммоль/л. При этом нарушаются процессы энергообеспечения клеток головного мозга, что ведет к развитию клинических симптомов со стороны центральной нервной системы.

Причины развития гипогликемии

Гипогликемия может развиваться как у абсолютно здоровых людей, так и на фоне различных заболеваний. Рассмотрим основные причины снижения уровня сахара в крови.

У лиц без сахарного диабета

• Длительное голодание
• Избыточные физические нагрузки
• Нарушения режима и рациона питания (длительные промежутки между приемами пищи)
• Беременность

В этих случаях гипогликемия обычно носит кратковременный характер и купируется приемом пищи, богатой углеводами.

У больных сахарным диабетом

Самая частая причина гипогликемии у диабетиков - нарушение режима инсулинотерапии, в частности:

• Пропуск очередной инъекции инсулина или приема таблетированных сахароснижающих препаратов
• Задержка приема пищи относительно введения инсулина
• Прием алкоголя на фоне инсулинотерапии
• Несоответствие дозы вводимого инсулина потребностям организма

Кроме нарушений режима инсулинотерапии, причинами гипогликемии могут быть сопутствующие заболевания, снижающие потребность в инсулине:

• Хроническая почечная недостаточность
• Печеночная недостаточность

Также к возникновению гипогликемии могут привести некоторые лекарственные препараты, влияющие на углеводный обмен.

Опасны комбинации пероральных сахароснижающих препаратов с антибиотиками, нестероидными противовоспалительными средствами, ингибиторами АПФ.

Эндокринные нарушения

Снижение уровня сахара в крови может быть обусловлено гормональными нарушениями при следующих заболеваниях:

• Гиперинсулинизм (инсулинома, аденома поджелудочной железы)
• Надпочечниковая недостаточность
• Гипопитуитаризм

Онкологические заболевания

Опухолевые процессы, сопровождающиеся повышенным потреблением глюкозы, могут приводить к истощению запасов гликогена в печени и развитию гипогликемии. Чаще всего это опухоли поджелудочной железы, печени, надпочечников.

Таким образом, причины развития гипогликемии разнообразны. Установление и устранение причинного фактора - важнейший этап лечения.

Симптомы гипогликемии

Клинические проявления гипогликемии обусловлены нарушением функции головного мозга и активацией контррегуляторных систем, пытающихся повысить уровень сахара в крови. Симптомы гипогликемии можно разделить на три стадии.

Легкая гипогликемия

Характеризуется вегетативными реакциями:

• Резко возникающее и проходящее чувство голода
• Обильная потливость
• Дрожь
• Тахикардия
• Головная боль

Эти симптомы обусловлены выбросом в кровь гормонов контррегуляции (адреналина, норадреналина, глюкагона), стимулирующих повышение глюкозы.

Среднетяжелая гипогликемия

Характеризуется нарушением функций головного мозга:

• Головокружение
• Нарушение зрения
• Замедление реакций
• Нарушение координации движений
• Заторможенность
• Спутанность сознания

Эти симптомы связаны с развивающейся нейрогликопенией - недостатком глюкозы в клетках головного мозга.

Тяжелая гипогликемия

Характеризуется значительным угнетением функции ЦНС:

• Потеря сознания
• Судорожный синдром
• Кома

Тяжелая гипогликемия может закончиться летально, если не принять экстренных мер по нормализации уровня глюкозы в крови.

Таким образом, симптомы гипогликемии разнообразны и могут значительно варьировать. Опасность представляет тяжелая гипогликемия с потерей сознания, требующая неотложных мероприятий.

Диагностика гипогликемии

Диагностика гипогликемии основана на:

• Анализе клинических симптомов
• Лабораторном подтверждении снижения уровня глюкозы в крови
• Выявлении причинного фактора

Лабораторная диагностика включает:

• Определение концентрации глюкозы в крови (ниже 3,0 ммоль/л)
• Общий и биохимический анализ крови
• Определение уровня гормонов в крови (инсулин, кортизол, АКТГ и др.)
• Анализ мочи на кетоновые тела

При подозрении на опухолевый процесс, вызвавший гипогликемию, проводят дополнительные методы визуализации - УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Дифференциальную диагностику проводят с такими состояниями, как алкогольное опьянение, инсульт, эпилептический припадок.

Таким образом, диагностика гипогликемии направлена на подтверждение снижения уровня глюкозы и выявление причин этого состояния.

Неотложная помощь при гипогликемии

При развитии гипогликемического состояния необходимо срочно нормализовать уровень глюкозы в крови. Тактика оказания неотложной помощи зависит от тяжести состояния.

При легкой гипогликемии

Достаточно приема внутрь легкоусвояемых углеводов:

• 1-2 кусочка сахара
• 1-2 столовые ложки варенья, меда, конфет
• Стакан сладкого фруктового сока

Эффект должен появиться через 10-15 минут. Если симптомы гипогликемии не проходят, необходимо повторить прием углеводов и обратиться к врачу.

При тяжелой гипогликемии

Необходима срочная госпитализация для проведения следующих мероприятий:

• Внутривенное введение 40% раствора глюкозы
• При отсутствии сознания - внутримышечное введение глюкагона
• При судорожном синдроме - внутривенное введение диазепама

После купирования тяжелой гипогликемии показана госпитализация для наблюдения и коррекции лечения.

Профилактика гипогликемии включает общие рекомендации и специфические меры для больных сахарным диабетом.

Общие рекомендации

• Соблюдение режима питания, не менее 3-4 приемов пищи в день
• Избегание длительных физических нагрузок без дополнительного питания
• Прием углеводистой пищи перед и после физических нагрузок
• Контроль уровня глюкозы крови глюкометром

Профилактика у больных сахарным диабетом

• Тщательный подбор дозы инсулина
• Соблюдение режима питания и инъекций инсулина
• Контроль гликемии перед физической нагрузкой
• Прием дополнительного количества углеводов

Таким образом, профилактика гипогликемии предусматривает меры по недопущению резких колебаний уровня глюкозы в крови.

Прогноз при гипогликемии

При адекватной терапии прогноз при гипогликемии благоприятный. Однако возможно развитие тяжелых осложнений.

К осложнениям гипогликемии относятся:

• Нарушения мозгового кровообращения
• Отек головного мозга
• Эпилептический статус
• Нарушения сердечного ритма

Летальность при тяжелой гипогликемии достигает 20%. Своевременное оказание неотложной помощи позволяет предотвратить неблагоприятные исходы.

У лиц с частыми эпизодами тяжелой гипогликемии повышается риск развития хронических цереброваскулярных заболеваний.

Таким образом, соблюдение профилактических мер имеет решающее значение для предотвращения опасных последствий гипогликемии.