Легочное сердце: причины, признаки, лечение, диагностика

Легочное сердце — патологическое состояние, которое сопровождается гипертрофией с последующим расширением правой части сердца. Подобные нарушения развиваются на фоне повышения давления в малом круге кровообращения. Отсутствие терапии при таком заболевании приводит к появлению опасных осложнений вплоть до инфаркта миокарда.

Конечно, многие люди ищут дополнительные сведения о патологии. Почему развивается недуг? Как происходит развитие легочного сердца? Какие симптомы должны насторожить больного человека? Существуют ли эффективные методы лечения? На какие прогнозы могут рассчитывать пациенты? Ответы на эти вопросы будут полезны многим читателям.

Краткое описание заболевания

Легочное сердце — весьма распространенное заболевание, которое сопровождается расширением и увеличением правых отделов сердца. Механизм развития патологии изучен неплохо.

Как известно, мышечный слой правых отделов сердца не столь сильно развит, так как отвечает лишь за перекачивание крови по малому кругу кровообращения (в сосудах легких кровь насыщается кислородом и возвращается обратно). Иногда по тем или иным причинам давление в сосудах повышается, в результате чего правые желудочек и предсердие вынуждены справляться с усиленными нагрузками.

Если речь идет о подострой или хронической форме (когда кровяное давление возрастает постепенно), то ткани миокарда медленно изменяются — количество мышечных волокон возрастает для того, чтобы справиться с дополнительными нагрузками. К сожалению, эти части сердца не предназначены для усиленной работы и количество коронарных сосудов, питающих миокард, здесь меньше. Таким органом нарушается трофика тканей. Мышцы сердца страдают от дефицита кислорода и питательных веществ.

Основные причины развития патологии

На самом деле, подобное состояние не является самостоятельной патологией — оно развивается на фоне ряда других заболеваний. Причины легочного сердца крайне важно определить во время диагностики, так как именно от этого во многом зависит успех лечения. Стоит рассмотреть самые распространенные факторы риска:

• Тромбоэмболия легочной артерии сердца — опасное состояние, которое сопровождается закупоркой просвета сосуда кровяным сгустком. Подобная патология может быть результатом травм, переломов, сахарного диабета, повышения показателей вязкости крови. Острое легочное сердце нередко развивается именно на фоне тромбоэмболии.
• Пневмоторакс — нарушение целостности плевральной полости, что может быть связано с травмами грудной клетки, медицинскими процедурами и т. д.
• Экссудативный плеврит — недуг, которых характеризуется воспалением наружной оболочки легкого с выделением и последующим скоплением экссудата в плевральной полости.
• Острая форма легочного сердца может быть связана с сильным приступом бронхиальной астмы.
• К причинам относят и туберкулез.
• Пневмокониоз — фиброз легочной ткани, который связан с длительным вдыханием пыли, металлов, талька и прочих веществ.
• Фиброзирующий альвеолит — недуг, которые сопровождается поражением стенок альвеол с последующим замещением функциональных тканей соединительными. Разумеется, процессы дыхания и кровоток при этом нарушаются.
• Врожденные патологии легких также относят к факторам риска. Легочное сердце порой развивается на фоне поликистоза, муковисцидоза, гипоплазии легких.
• Саркоидоз — заболевание, на фоне которого в легких образуются крупные гранулемы, которые давят на соседние ткани, пережимают бронхиолы и мелкие легочные сосуды.
• Хроническая форма легочного сердца нередко развивается на фоне бронхитов (хронических).
• К списку причин относят бронхоэктазы, которые представляют собой патологически измененные бронхи.
• Эмфизема легких — недуг, который сопровождается увеличением объема легких на фоне расширения бронхов. Разумеется, разрушение стенок мелких бронхов приводит к нарушению газообмена и циркуляции крови.
• К перечню возможных причин относятся и заболевания сосудов, в частности, патологии, которые поражают стенки легочной артерии, мелких легочных капилляров.
• Нейромышечные заболевания, например, мышечные дистрофии, полиомиелит, миастения, миопатии, сопровождаются слабостью дыхательной мускулатуры, что приводит к нарушению процессов вентиляции легких.
• Крайне редко легочное сердце развивается на фоне нарушений работы дыхательного центра, которые располагается в продолговатом мозгу. Такое порой наблюдается после инсульта и травм головы, на фоне менингитов, повышения внутричерепного давления, при отравлении некоторыми веществами.
• К списку причин можно отнести также деформации грудной клетки, при которых вентиляция легких значительно ухудшается.

Схема классификации

Разумеется, существует множество схем классификации подобной патологии. Если обращать внимание на скорость развития недуга, то выделяют:

• острую форму, которая развивается быстро, порой за несколько часов (может быть связана с тромбозом сосудов);
• подострую, при которой патологический процесс развивается в течение нескольких недель или месяцев;
• хроническое легочное сердце — форма патологии, которая развивается на фоне постепенного, длительного повышения давления в сосудах (недуг может быть результатом хронической дыхательной недостаточности).

Стадии развития патологии

Как развивается болезнь? Легочное сердце прогрессирует в несколько этапов.

• Доклиническая стадия протекает без каких-либо симптомов, поэтому недуг можно диагностировать лишь во время инструментального исследования. Наблюдается преходящая пульмональная гипертензия.
• Компенсированная стадия — уже имеет место стойкая гипертензия. Для этого этапа характерна уже выраженная гипертрофия правого желудочка.
• Стадия декомпенсации сопровождается появлением симптомов недостаточности правого желудочка.

Клиническая картина: основные симптомы

Стоит отметить, что симптомы легочного сердца во многом зависит от формы и стадии развития недуга. Список возможных признаков достаточно внушительный:

• Нередко пациенты отмечают учащенное сердцебиение, что свидетельствует о тахикардии. Сердце начинает сокращаться быстрее для того, чтобы компенсировать недостаточность кровообращения. Это наиболее распространенный признак хронического легочного сердца.
• Патология нередко сопровождается аритмиями.
• Боли в области сердца также развиваются на фоне подобной патологии, в частности, ее хронической форме, ведь сердце вынуждено работать усиленно в условиях кислородного голодания. Боли, как правило, обостряются во время физической активности.
• Острое легочное сердце (равно как и хроническая форма заболевания) сопровождается выраженной одышкой
• К списку симптомов можно также отнести частые головокружения, эпизоды которых нередко заканчиваются потерей сознания.
• Кашель — еще один симптом легочного сердца, правда, связан он с застоем крови в малом круге кровообращения. Кашель может усиливаться во время физических нагрузок.
• Многие пациенты жалуются на повышенную утомляемость, постоянную слабость, усталость.
• Если имеет место правосторонняя сердечная недостаточность, то список симптомов можно дополнить отеками, которые появляются на фоне застоя крови. Как правило, лишняя жидкость скапливается в мягких тканях нижних конечностей.
• Синюшность кожных покровов связана с переполнением сосудов венозной кровью и снижением уровня кислорода в артериальной крови.
• При осмотре пациента можно обнаружить набухание шейных вен.
• На фоне хронического легочного сердца пальцы пациентов нередко изменяются, приобретая форму «барабанных палочек». Кстати, это распространенный симптом, свидетельствующих о различных затяжных болезнях легких и сердца.
• Боли в правом подреберье связаны с увеличением печени, что происходит на фоне повышения давления и застоя крови в нижней половой вене.
• На более поздней стадии хронической правосторонней сердечной недостаточности возможно развитие асцита, при котором в брюшной полости начинает накапливаться свободная жидкость.

Хроническое легочное сердце

Данная форма недуга развивается постепенно, в течение многих месяцев, а порой и лет. Причины хронического легочного сердца могут быть разными:

• поражения сосудов, например, на фоне первичной легочной гипертензии или артериите;
• операция по частичном или полном удалении легкого;
• обструктивные заболевания дыхательных путей, в частности, бронхиальная астма, хронические бронхиты, эмфизема легких, а также различные формы фиброзом;
• ожирение;
• спаечный процесс в плевре;
• повреждения грудной клетки и верхних отделов позвоночника.

У некоторых пациентов недуг протекает в компенсированной форме — имеет место увеличение и расширение правого желудочка, но патология протекает практически бессимптомно. С другой стороны, заболевание всегда может перейти в декомпенсированную форму, при которой возникают симптомы сердечно-легочной недостаточности.

Возможные осложнения

Лечение легочного сердца в большинстве случаев позволяет контролировать развитие недуга. Тем не менее, если заболевание было диагностировано на поздней стадии или же имели место какие-то сопутствующие патологии, то высока вероятность развития весьма опасных осложнений:

• Самым распространенным осложнением легочного сердца является инфаркт миокарда. Как уже упоминалось, недуг сопровождается кислородным голоданием, что приводит к некрозу мышечных клеток. Кроме того, риск развития инфаркта миокарда на фоне легочной гипертензии повышается при атеросклерозе, повышении уровня холестерина в крови. К факторам риска относят курение и отказ от лекарственных средств, назначенных врачом.
• Легочное сердце сопряжено со значительными нарушениями кровотока. Застой крови в портальной вене приводит к ряду опасных осложнений, в частности, язвенной болезни желудка и тонкого кишечника. Дело в том, что из-за застоя крови и кислородного голодания структура слизистых оболочек пищеварительного тракта изменяется, что делает их чувствительными к негативным воздействиям внешней и внутренней среды. К факторам риска в данном случае относят проникновение в организм бактерий Хеликобактер, нерегулярное питание, злоупотребление спиртными напитками и т. д. Стоит отметить, что язвы, развившиеся на фоне сердечной недостаточности, очень тяжело поддаются терапии.
• Цирроз печени — еще одно возможное осложнение, которое связано с длительным застоем крови внутри органа. При этом печень уменьшается, приобретает более плотную структуру. Орган не может фильтровать и очищать кровь, плохо справляется со своими функциями, что приводит к скоплению жидкости в брюшной полости, а также увеличению размеров селезенки.
• Нередко пациенты с хроническими формами легочного сердца сталкиваются со столь неприятным последствием, как геморрой. Дело в том, что вены, расположенные в области заднего прохода и прямой кишки, расширяются на фоне застоя крови. Наблюдается расширение вен, выбухание слизистых оболочек, образование и увеличение геморроидальных узлов. Недуг сопровождается дискомфортом и зубов в области анального отверстия, болями во время дефекации. Иногда сосуды повреждаются и в каловых массах появляются следу алой крови. Геморроидальные узлы можно хирургически удалить только после того, как удастся взять под контроль общее состояние пациента, устранить застой крови и снять другие симптомы легочного сердца.
• Варикозное расширение вен — еще одно осложнение, которое, опять же, связано с застойными явлениями. Переполнение сосудов кровью приводит к патологическому расширению их стенок — так развивается варикоз. В большинстве случаев процесс охватывает вены нижних конечностей. Пациенты жалуются на отеки, тяжесть в ногах, спазмы по ночам. В более тяжелых случаях варикозная болезнь сопровождается воспалением сосудистых стенок, образованием тромбов.

Во время диагностики крайне важно проверить пациента на наличие вышеописанных осложнений — возможно, понадобиться дополнительное лечение.

Диагностические мероприятия

Безусловно, заметив у себя какие-то тревожные симптомы, нужно обратиться к врачу. Диагностика легочного сердца крайне важна, ведь от правильно поставленного диагноза напрямую зависит эффективность терапии.

• Общий осмотр пациента и сбор анамнеза в данном случае крайне важны. Так врач сможет узнать больше о появившихся симптомах. Также специалист обращает внимание на форму пальцев пациента, наличие отеков и набухших вен, увеличение живота и прочие внешние симптомы.
• В рамках общего осмотра проводится аускультация и перкуссия сердца.
• Крайне информативной является электрокардиография. Во время процедуры врач может диагностировать тахикардию, обнаружить те или иные нарушения сердечного ритма, оценить работу сердечной мышцы.
• Эхокардиография — процедура, позволяющая исследовать сердце с помощью ультразвукового оборудования. Во время обследования врач может осмотреть отделы сердца и клапаны, измерить толщину стенок миокарда, а также проверить скорость тока крови. Таким образом специалист может обнаружить гипертрофию мышц и увеличение объема камер сердца.
• Рентгенологические исследования дают врачу информацию о размерах и локации органов грудной клетки.
• Обязательным является анализ крови. При легочном сердце наблюдается увеличение количества эритроцитов, уменьшение скорости их оседания, а также повышение уровня гемоглобина и лейкоцитов.
• Если есть подозрения на инфекционные процессы в легких, то дополнительно проводится бактериологический посев. Для анализа, как правило, берут образцы мокроты. Процедура дает возможно идентифицировать возбудителя, а также оценить его чувствительность к тому или иному препарату.
• Проводятся исследования дыхательной функции, которые помогают выявить хронические нарушения в работу дыхательной системы.

Как лечить недуг?

Лечение легочного сердца обязательно должно быть комплексным. Схему терапии составляет врач после изучения результатов всех исследований.

Поскольку патология сопряжена с кислородным голоданием, то в первую очередь нужно восстановить его уровень. С этой целью используются различные препараты и методики:

• В первую очередь пациентам назначают бронхолитические препараты. Такие средства помогают расширить просвет бронхов, в результате чего улучшается вентиляция легких — ткани получают больше кислорода.
• Эффективными являются кислородные ингаляции. С помощью специального зонда (в большинстве случаев его вводят через носовые ходы) в легкие доставляют газовую смесь с высоким содержанием кислорода. Разумеется, процедура проводится лишь условиях стационара. Если речь идет о лечении хронического легочного сердца, то процедуру повторяют в течение нескольких недель.

Застой крови в легких и других органах повышает вероятность развития инфекционных заболеваний. Именно поэтому иногда в схему лечения включаются антибиотики.

Также важно взять под контроль легочную гипертензию и нормализовать кровяное давление в сосудах. С этой целью используются разные средства:

• Блокаторы кальциевых каналов, в частности, «Дилтиазем» и «Нифедипин», способствуют расслаблению гладких мышц, что помогает расширить просвет легочных капилляров.
• Ингибиторы АПФ («Каптоприл») предупреждают развитие спазмов сосудов.
• Нитраты помогают разгрузить сердце, так как снижают возврат крови к правому предсердию.
• Альфа-адреноблокаторы (например, «Доксазозин») воздействуют на рецепторы капиллярных стенок, способствуя их расширению.

Застойные явления нередко приводят к повышению показателей вязкости крови. Это ухудшает циркуляцию жидкости и повышает вероятность развития крови. Кроме того, густая кровь не проходит по мелким капиллярам и практически не участвует в процессах газообмена. Именно поэтому пациентам назначают средства, разжижающие кровь (например, «Реополиглюкин»).

Терапия, естественно, направлена и на то, чтобы снять симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности.

• Лечение включает в себя прием мочегонных средств. Они помогают избавиться от избытка воды организма, выводя жидкость естественным путем. Такие препараты помогают справиться с отеками, нормализовать артериальное давление. Дозу подбирают индивидуально.
• Используются и сердечные гликозиды. Они повышают сократительную активность миокарда. Пациентам назначают небольшие дозы — слишком большие количества подобных препаратов лишь усиливают нагрузку на сердце и усугубляют ситуацию.

Разумеется, нужно лечить и первичное заболевание, ведь легочное сердце — лишь последствие того или иного патологического процесса. Например, необходимо адекватное лечение астмы и хронического бронхита. При пневмосклерозе пациенту требуется пересадка легкого.

При необходимости проводится симптоматическая терапия. Если тромбоэмболия или травма грудной клетки вызвала развитие острого легочного сердца — реанимация и хирургическое вмешательство пациенту необходимо.

Ни в коем случае не стоит игнорировать предписания врача, так как в противном случае возможно развитие опасных осложнений.

Легочное сердце: рекомендации по поводу питания

Как известно, продукты питания, которые чаще всего употребляется человек, сказываются на работе его организма, в том числе на показателях артериального давления, работе выделительной и кровеносной систем. Если у пациента были обнаружены признаки легочного сердца, то врачи рекомендуют подкорректировать рацион, руководствуясь простыми правилами:

• нужно уменьшить количество соли (не больше 5 г в сутки);
• важно отказаться от спиртных напитков;
• из рациона стоит исключить продукты, содержащие жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, наваристые бульоны, свинина);
• если имеют место отеки, то временно нужно уменьшить количество употребляемой жидкости;
• рекомендуется уменьшить калорийность суточного рациона;
• в меню нужно включить продукты, богатые витаминами.

Такой терапии стоит придерживаться и для профилактики различных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Прогнозы для пациентов

Сколько живут с легочным сердцем? На какие прогнозы можно рассчитывать пациенту? Сразу же стоит сказать, что исход заболевания во многом зависит от того, на какой стадии развития было диагностировано легочное сердце и вовремя ли были начала соответствующая терапия. Если недуг обнаружили на стадии компенсации, то прием определенных медикаментов, правильный образ жизни и соответствующая диета помогает пациенту вести нормальный образ жизни (с ограничением физической активности, конечно же).

Если имеет место быть стадия декомпенсации, то недуг приводит к инвалидности — работоспособность человека резко снижается, самочувствие ухудшается, он часто теряет способность обслуживаться самостоятельно даже на бытовом уровне. Отсутствие терапии чревато опасными осложнениями вплоть до смерти пациента.