Крипторхизм у ребенка: фото, лечение, как проходит операция, отзывы

Крипторхизм у детей - это врожденная патология у мальчиков, при которой в мошонку не опускается одно яичко, а иногда и оба. Они могут остаться в паховом канале, в брюшной полости или в верхней части мошонки. Это распространенное заболевание в детской урологии, которым страдают около 4 % доношенных мальчиков и около 20 % недоношенных детей. Такая большая разница в процентах связана с тем, что яички опускаются в мошонку на поздних сроках беременности, почти перед родами. Если же роды начались раньше положенного срока, то это явление произойти не успело. Но все же у большинства детей к концу первого года жизни проблема исчезает сама по себе, так как яички опускаются в мошонку самостоятельно. В других же случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, так как в будущем неопущение яичек может повлечь за собой серьезные последствия, такие как бесплодие и рак.

Фото крипторхизма у детей

Ниже представлен иллюстрированный материал, помогающий представить, как выглядит недуг.

Очень важно знать, что представляет собой заболевание, чтобы вовремя его выявить и начать лечение.

Классификация

В зависимости от расположения яичек крипторхизм классифицируют как:

• Брюшной - когда яичко обнаружено в брюшной полости. При диагностике иногда даже ультразвуковое исследование не может обнаружить местонахождение яичка. Лечится только оперативным методом.
• Паховый - при местонахождении яичка в области паха.
• Односторонний - когда не опустилось одно яичко.
• Двухсторонний крипторхизм у детей - при неопущении двух яичек в мошонку. Иногда возникает при гормональных нарушениях на этапе внутриутробного развития. В этом случае очень важно начать лечение как можно скорее, не дожидаясь действия гормональной терапии, так как при двустороннем неопущении гибель клеток, участвующих в производстве сперматозоидов, составляет около 70 %.

В большинстве случаев обнаруживается правый крипторхизм.

Также различают:

• Истинную форму - когда неопущение яичек было обнаружено сразу после рождения
• Ложный крипторхизм у детей - когда при рождении яички пальпировались в мошонке, но через некоторое время врач не смог выявить их правильное местонахождение. Данная форма крипторхизма не требует лечения и проходит в начале полового созревания мальчика.
• Эктопию яичка - когда яички опустились, но не в мошонку, а в нехарактерные для этого области (пах, лобок, промежность, бедра и др.). Зачастую это возникает по причине механической преграды. К сожалению, при данной форме заболевания даже после лечение большая часть мальчиков остается бесплодной.
• Рецидивирующий крипторхизм - патология, при которой из-за отставания развития семенного канатика яички повторно поднимаются вверх из мошонки

После классификации крипторхизма врач принимает решение о дальнейшем лечении ребенка.

Причины крипторхизма

В данное время неизвестны точные причины возникновения этой патологии. Врачи выделяют лишь ряд факторов, которые могут привести к такой аномалии у малышей:

• хромосомные нарушения;
• генетическая предрасположенность;
• преждевременные роды;
• гормональные нарушения у мамы в период беременности (сахарный диабет, нарушения в работе щитовидной железы);
• многоплодная беременность;
• токсическое воздействие на плод (алкоголь, курение, прием лекарственных препаратов, которые запрещены при беременности);
• вирусные заболевания во время беременности;
• узкий паховый проход или короткий семенной канатик и др.;
• более 80 % случаев неопущения яичка совпадает с наличием врожденной паховой грыжи.

Если в период вынашивания ребенка обнаружились хотя бы пара из вышеперечисленных факторов, требуется более тщательно следить за развитием малыша.

Доказано, что при соблюдении будущей мамой режима отдыха и питания риск появления крипторхизма у детей существенно снижается.

Методы диагностики крипторхизма

Наличие у мальчика крипторхизма диагностирует врач-уролог. Определить эту патологию, как правило, не составляет труда. Для диагностики используются следующие методы:

• Осмотр и пальпация мошонки, паховой области. Очень важно, чтобы в кабинете было тепло, так как в прохладном помещении может произойти рефлекторное поднятие яичек из-за сокращения мышц.
• Если при осмотре врач отмечает отсутствие одного или двух яичек, назначается ультразвуковое исследование паховой и брюшной областей с применением допплерографии.
• В более тяжелых случаях может быть рекомендована процедура МРТ или КТР (в основном такой анализ назначают при подозрении на полное отсутствие одного или двух яичек).
• Анализ крови на гормоны.
• Иногда для диагностики рекомендована лапароскопия.

Стоит отметить, что пальпацию яичек должны проводить еще в роддоме. И если обнаруживается неопущение, в справке о выписке указывается данный диагноз. Но невнимательный осмотр этой части тела у ребенка приводит к тому, что дети выписываются без уточнения наличия этой проблемы. В связи с этим родители могут и не знать до определенного возраста, что их сын нуждается в контроле и лечении. При наличии запущенного крипторхизма у мальчика могут возникать проблемы. Поэтому рекомендуется самостоятельно осматривать паховую область своего малыша, чтобы вовремя обратиться к специалисту.

Симптомы крипторхизма

Вот на что нужно обратить внимание:

• При осмотре в мошонке не пальпируется одно или два яичка.
• Тянущие боли в паховой области. Но болей или дискомфорта при мочеиспускании не наблюдается ни у новорожденных малышей, ни у более взрослых мальчиков.
• При прощупывании можно обнаружить яичко в брюшной полости, в области бедра или в промежности.
• Асимметрия половых органов.

Осложнения при крипторхизме

Важно понимать, что крипторхизм - это очень серьезное заболевание, требующее обязательного своевременного лечения. К самым опасным осложнениям данного заболевания относятся:

• Травмы яичка. При нехарактерном для него месте нахождения яичко можно повредить даже легким нажатием на него.
• Паховая грыжа, которая может являться серьезной угрозой жизни мальчика (угроза ущемления).
• Неопущенное яичко иногда становится местом воспалительных процессов.
• Гормональные сбои. При крипторхизме у ребенка происходит подавление мужских гормонов.
• Перекрут яичек. При данном осложнении необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Характеризуется острыми болями и нарушением кровоснабжения.
• Бесплодие. Для производства спермы необходим определенный температурный режим, который присутствует в мошонке. Если яичко находится в другой области тела (с повышенной температурой), то нарушается процесс производства сперматозоидов. Бывают случаи, когда сперма перестает вырабатываться вовсе.
• Рак яичка. При развитии и отсутствии лечения внутри органа происходят мутации, которые могут спровоцировать развитие злокачественных опухолей.

При крипторхизме риск развития бесплодия увеличивается на 70 % случаев, а рака яичка - на 80 %.

Отметим, что вышеперечисленные осложнения могут появиться при полном игнорировании лечения или при позднем обнаружении. В противном же случае этот недуг вполне излечим.

Лечение

Лечение крипторхизма у детей начинают при неопущении яичка после шестимесячного возраста. Но в основном если при рождении одного или двух яичек не было в мошонке, они опускаются туда до достижения малышом месячного возраста. У недоношенных детей этот срок может быть увеличен до 12 месяцев. В это время очень важен контроль врача.

Лечение крипторхизма у детей возможно двумя способами:

• консервативный;
• оперативный.

При консервативном методе назначается медикаментозное лечение гормональными препаратами. Используют внутримышечное введение таких гормонов, как гонадотропин-рилизинг гормон и ХГЧ. Дополнительно к этому врач-эндокринолог назначает ряд витаминов.

В результате этого способа лечения опущения яичек удается достичь в 50-60 % случаев. Но некоторые врачи не рекомендуют применять такой метод у детей с односторонним крипторхизмом, когда одно яичко здорово и нормально функционирует, т. к. большие дозы ХГЧ могут отрицательно на него влиять. При интенсивной гормональной терапии может начаться раннее половое созревание.

При ложном крипторхизме вместе с гормональной терапией врач может попытаться опустить яичко в мошонку с помощью пальпации.

Если консервативный метод лечение не дал результатов, назначается хирургическое вмешательство, называемое орхипексия. Лечится крипторхизм у детей операцией в возрасте не ранее 2-х лет. Но некоторые специалисты настаивают на проведении процедуры до достижения ребенком полутора лет.

При лечении крипторхизма у детей операция может быть проведена двумя способами:

• открытая операция;
• лапароскопия.

Открытый метод применяют в том случае, когда патологическое яичко можно прощупать. Здесь очень важным моментом является определение длины семенного канатика. Если он оказывается коротким, то примерно за месяц до хирургического вмешательства назначают курс гормональных препаратов.

Многие родители задаются вопросом: если обнаружился крипторхизм у ребенка, как проходит операция? При открытом вмешательстве это происходит так:

• сначала в паховой области делается надрез около 2-3 см;
• затем хирург производит поиск яичка;
• если оно атрофировалось, его удаляют;
• затем производится разрез на мошонке, в том месте, куда будет переноситься яичко;
• собственно сам перенос органа и подшивание его к стенке мошонки;
• накладывание швов.

Лапароскопический метод применяется в том случае, когда не удалось обнаружить местонахождение органа или при неопущении обоих яичек. Операция проводится специальным прибором - лапароскопом. Через пупок пациента вставляется прибор и производится поиск яичка:

• если обнаружилось яичко стандартных размеров, а семенной канатик достаточной длины - производится опущение органа в область мошонки;
• если яичко обнаружили, но семенной канатик короткий, то производят клипирование сосудов органа с дефектом, а сама операция переносится на 6 месяцев;
• при отсутствии яичка производится имплантация (но стоит отметить, что это применимо лишь ко взрослым мужчинам, детям операцию по имплантации проводят лишь по достижению ими полового созревания).

Стоит отметить, что при двустороннем крипторхизме рекомендуется двухмоментная операция. В первую очередь низводят то яичко, которое находится ближе к мошонке. В этом случае есть вероятность его гормонального благоприятного воздействия на другое яичко. Существует множество положительных отзывов об операции двустороннего крипторхизма у детей. Но в этом случае очень важно начать лечение как можно раньше.

Как правило, такая операция длится не больше 90 минут. Проводится под комбинированной или местной анестезией. Пациента выписывают через 2-3 дня, очень редко требуется контроль в течение недели.

Операция с помощью лапароскопа вдвое уменьшает восстановительный период.

Если пришлось удалить одно яичко или его не было вовсе, врач-эндокринолог должен назначить гормональную терапию для правильного развития мальчика по мужскому типу.

Противопоказания к проведению операции

Противопоказаний к проведению орхипексии немного. Но их стоит учитывать. Не рекомендуется проведение операции при системных заболеваниях и при нарушении свертываемости крови.

Подготовка к операции

Любое оперативное вмешательство требует определенной подготовки. Подготовка к орхипексии заключается в следующем:

• осмотр педиатра, выявление им заболеваний, которые являются противопоказанием к операции;
• анализ мочи и крови;
• за неделю нужно отменить все препараты (включая аспирин), которые могут способствовать разжижению крови;
• МРТ и ультразвуковое исследование;
• в течение 8-10 часов нельзя принимать пищу;
• обязательно стоит провести беседу с анестезиологом для исключения рисков во время операции.

Возможные осложнения при операции

Многочисленные положительные отзывы об операции при крипторхизме у детей дают понять безопасность процедуры. Но бывают исключения. В редких случаях возможны:

• кровотечения;
• занесение инфекции в места разрезов;
• неправильное расположение яичка в ходе операции;
• отек мошонки;
• травмирование семенных протоков и сосудов, которые обеспечивают питание яичек.

Восстановление после операции

После операции ребенок остается под наблюдением в стационаре на срок до трех суток. В редких случаях принимают решение о нахождении пациента в больнице на срок до недели. Примерно в течение месяца не рекомендуется проведение подвижных игр, резких движений и поднятий тяжестей.

Через неделю и каждый последующий месяц до полугода после операции необходимо показываться врачу.

Профилактика

Так как развитие крипторхизма начинается во внутриутробный период, профилактические меры направлены на будущую маму:

• необходимо вести здоровый образ жизни;
• стараться обезопасить себя от инфекционных заболеваний;
• не принимать лекарства, запрещенные в период беременности;
• не находиться вблизи распыления химикатов;
• выполнять указания лечащего врача.

Заключение

Очень важно вовремя заметить отсутствие яичка в мошонке, ведь чем дольше не проводится лечение, тем меньше шансов сохранить детородную функцию во взрослой жизни. Особенно это касается детей с двусторонним крипторхизмом. В этом случае, даже после лечения, происходит отмирание до 70 % сперматогенных клеток. При одностороннем - до 20 %. При эктопии, как правило, яичко удаляют.

Если при подтверждении диагноза врач рекомендует хирургический метод, не нужно бояться. Как правило, дети переносят операцию хорошо, и восстановление проходит быстро. Но в этом вопросе необходим слаженный тандем нескольких специалистов - педиатра, уролога, эндокринолога.

Все отзывы о крипторхизме у детей говорят о важности своевременного лечения данной патологии.