Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): симптомы, диагностика, лечение
ХОБЛ - актуальная проблема современного общества. Это коварное заболевание прогрессирует незаметно, пока не станет угрожать жизни. Но если вовремя распознать симптомы ХОБЛ и начать лечение, можно сохранить качество жизни надолго. Узнайте в нашей статье все о симптомах, диагностике и эффективных методах борьбы с ХОБЛ!
1. Что такое ХОБЛ
ХОБЛ или хроническая обструктивная болезнь легких – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое приводит к нарушению дыхания из-за сужения бронхов. С течением времени в легких развивается эмфизема – состояние, когда они теряют эластичность и способность сжиматься на выдохе.
При ХОБЛ страдают как дыхательные пути, так и ткань легких. Это приводит к нарушению газообмена – процесса поглощения кислорода и выделения углекислого газа. В результате возникает кислородное голодание, особенно при физических нагрузках.
2. Причины ХОБЛ
Основными причинами возникновения ХОБЛ являются:
- Курение
- Воздействие вредных веществ на работе
- Загрязнение воздуха выхлопными газами
- Частые инфекции дыхательных путей
- Наследственная предрасположенность
Также на развитие заболевания влияют возраст старше 40 лет, ослабленный иммунитет, малоподвижный образ жизни.
3. Формы и стадии ХОБЛ
Различают две основные формы ХОБЛ:
- Бронхитическую – с преобладанием воспаления и поражения бронхов
- Эмфизематозную – когда больше страдает легочная ткань с образованием эмфиземы
На практике чаще встречается смешанная форма. По степени тяжести выделяют 4 стадии ХОБЛ:
| Стадия ХОБЛ | Характеристика |
| I. Легкая | Начальное нарушение бронхиальной проходимости |
| II. Среднетяжелая | Умеренное нарушение бронхиальной проходимости |
| III. Тяжелая | Выраженное нарушение бронхиальной проходимости |
| IV. Крайне тяжелая | Резкое нарушение бронхиальной проходимости и дыхательная недостаточность |
4. Симптомы
Первые признаки ХОБЛ обычно появляются после 40 лет. Это кашель с отделением слизи по утрам и одышка при физических нагрузках. Со временем симптомы нарастают.
Кашель становится ежедневным и мучительным. Приступы удушья случаются все чаще. Отмечается слабость, потеря веса. Все эти жалобы должны стать поводом срочно обратиться к врачу.
Типичный пациент с ХОБЛ – курящий человек за 40, жалующийся на одышку при ходьбе и ежедневный кашель с мокротой.
Для заподозрить ХОБЛ достаточно положительно ответить более чем на 2 вопроса такого опросника:
- Кашляете ли вы постоянно?
- Есть ли ежедневно мокрота?
- Быстрее ли у вас наступает одышка?
- Вам за 40?
- Вы курите?
При подозрении на ХОБЛ нужно срочно пройти обследование у пульмонолога.
5. Механизм развития ХОБЛ
В основе ХОБЛ лежит хроническое воспаление и повреждение стенок бронхов. Они утолщаются, сужаются, заполняются слизью и гноем. Это мешает свободному движению воздуха.
Кроме того, разрушается легочная ткань с образованием очагов эмфиземы. Из-за потери упругости легкие не могут сжиматься при выдохе. Нарушается газообмен между легкими и кровью, наступает кислородное голодание.
При ХОБЛ бронхи сужаются, а легкие раздуваются и теряют эластичность – как две стороны одной медали.
6. Признаки
Для бронхитической формы ХОБЛ характерны симптомы воспаления бронхов: кашель с гнойной мокротой, приступы удушья, хрипы в легких.
При эмфизематозной форме выявляются признаки разрушения легочной ткани: одышка, цианоз (синюшность кожных покровов), бочкообразная деформация грудной клетки.
7. Диагностика заболевания
Для подтверждения диагноза ХОБЛ проводят следующие обследования:
- Анализ жалоб и анамнеза
- Аускультация легких
- Исследование функции внешнего дыхания
- Рентген или КТ грудной клетки
- Общий анализ крови
Самое важное - определить степень проходимости бронхов. Делают это с помощью спирометрии до и после ингаляции лекарств-бронхолитиков.
Очень ценные для диагностики показатели – ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) и ОФВ1/ФЖЕЛ (отношение ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких).
ХОБЛ нужно дифференцировать от бронхиальной астмы, у которой сходные симптомы. Однако при астме обструкция бронхов значительно обратима после лечения.
8. Хроническая обструктивная болезнь легких лечение
Лечение ХОБЛ включает:
- Отказ от курения
- Дыхательную гимнастику и ЛФК
- Бронхолитики для расширения бронхов
- Муколитики от кашля и мокроты
- Противовоспалительные ингаляции
- Антибиотики при обострениях
- Кислородотерапию при дыхательной недостаточности
Главный принцип – начинать лечение как можно раньше, до развития необратимых изменений. Успех зависит от своевременности и регулярности проводимой терапии в сочетании с отказом от вредных привычек.
9. Осложнения ХОБЛ
ХОБЛ часто осложняется развитием других опасных состояний:
- Обострения хронического бронхита
- Бактериальные пневмонии
- Дыхательная недостаточность
- Легочное сердце
- Нарушения сердечного ритма
Обострения с острой одышкой, кашлем, высокой температурой чаще случаются зимой на фоне ОРВИ. Каждое обострение ухудшает течение ХОБЛ и снижает функцию легких.
10. Проявления дыхательной недостаточности
При развитии дыхательной недостаточности отмечается:
- Одышка в покое или при малейшей нагрузке
- Учащенное поверхностное дыхание
- Синюшность кожных покровов
- Головные боли по утрам
- Нарушения сна, слабость
Требуется срочное лечение кислородом и наращивание базисной терапии ХОБЛ для стабилизации состояния.
11. Кислородотерапия при ХОБЛ
Показаниями для назначения кислорода служат:
- Снижение сатурации крови ниже 88%
- Нестабильная гемодинамика
- Гиперкапния (повышение уровня СО2 в крови)
Подача кислорода начинается с 2-3 л/мин с постепенным увеличением потока до получения целевой сатурации 92-95%. Курс кислородотерапии при ХОБЛ может быть длительным или пожизненным.
12. Легочное сердце как осложнение ХОБЛ
Легочное сердце развивается вследствие повышения давления в легочных артериях, что приводит к гипертрофии и недостаточности правого желудочка сердца. Клинические проявления:
- Отеки на ногах
- Асцит (скопление жидкости в брюшной полости)
- Застойная печень
- Пульсирующие шейные вены
Лечение включает диуретики, антикоагулянты, мочегонные и др. для уменьшения проявлений застоя крови в организме.
13. Реабилитация больных ХОБЛ
Для больных ХОБЛ важнейшей частью лечения является реабилитация, цель которой – научиться жить полноценной жизнью с хроническим заболеванием легких.
Реабилитация включает:
- Дыхательную гимнастику
- Лечебную физкультуру
- Массаж и физиотерапию
- Психологическую помощь
14. Дыхательная гимнастика при ХОБЛ
Выполнение специальных дыхательных упражнений укрепляет дыхательную мускулатуру, улучшает бронхиальную проходимость, предотвращает ателектазы (спадение) легких.
Комплекс включает статические и динамические упражнения на глубокое диафрагмальное дыхание, на растяжение межреберных мышц и мышц плечевого пояса.
15. ЛФК для пациентов с ХОБЛ
Лечебная физкультура подбирается индивидуально с учетом толерантности к нагрузкам. Могут назначать ходьбу, бег трусцой, езду на велотренажере, плавание.
Доказано, что регулярные тренировки (30-40 минут в день) увеличивают выносливость, замедляют снижение легочной функции и улучшают качество жизни при ХОБЛ.
16. Психологическая реабилитация
Многие пациенты с тяжелым течением ХОБЛ испытывают сильнейший стресс, депрессию и потерю смысла жизни.
Психолог помогает адаптироваться к новым условиям, научиться справляться с приступами паники, обрести внутренние ресурсы и веру в исцеление.
17. Прогноз при ХОБЛ
Прогноз заболевания зависит от многих факторов:
- Стадии ХОБЛ
- Частоты обострений
- Наличия осложнений
- Сопутствующих заболеваний
- Возраста и общего состояния пациента
При ранней диагностике и адекватном лечении отмечается стабильное течение в течение многих лет. Обострения случаются все реже, сохраняется работоспособность.
18. Плохой прогноз при ХОБЛ
Неблагоприятный прогноз наблюдается в случаях:
- Диагностики ХОБЛ в запущенной стадии
- Частых тяжелых обострений
- Быстрого снижения функции легких
- Развития хронической дыхательной недостаточности
При отсутствии адекватного лечения ХОБЛ быстро прогрессирует, приводя к инвалидности и сокращению продолжительности жизни.
19. Продление активного долголетия
Даже при тяжелом течении ХОБЛ возможно значительно продлить период активного долголетия при условии:
- Полного отказа от курения
- Соблюдения врачебных рекомендаций
- Регулярного приема лекарств
- Занятий лечебной физкультурой
- Позитивного настроя и веры в выздоровление
20. Паллиативная помощь
На терминальных стадиях ХОБЛ при тяжелой дыхательной недостаточности показаны методы паллиативной (облегчающей) терапии.
Это может быть длительная кислородотерапия, подбор опиоидных и седативных препаратов для облегчения одышки и тревоги, уход в хосписе.
21. Профилактика ХОБЛ
Главным направлением в профилактике ХОБЛ является минимизация воздействия основных факторов риска:
- Отказ от курения
- Избегание производственных вредностей
- Снижение загрязнения атмосферного воздуха
- Закаливание и профилактика респираторных инфекций
Также важна своевременная диагностика заболеваний органов дыхания у лиц группы риска старше 40 лет.
22. Вторичная профилактика
Пациентам с установленным диагнозом ХОБЛ необходимо:
- Полностью отказаться от курения
- Соблюдать рекомендации врача по поддерживающей терапии
- Ежегодно делать прививку от гриппа
- Придерживаться здорового образа жизни
Своевременное адекватное лечение предотвращает быстрое прогрессирование заболевания и удлиняет период компенсации.
23. Образ жизни при ХОБЛ
Рекомендовано:
- Здоровое питание с ограничением соли
- Отказ от алкоголя
- Поддержание нормального веса
- Закаливание и занятия спортом
- Отдых и сон не менее 8 часов
- Исключение стрессов
24. Обострения ХОБЛ
Для предотвращения обострений ХОБЛ необходимо:
- Не допускать переохлаждений
- Лечить сопутствующие заболевания
- При инфекциях сразу начинать прием антибиотиков
- Повышать иммунитет