Повышена аланинаминотрансфераза: как это отражается на здоровье и что делать

Повышенный уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови - сигнал для обследования печени и других органов. Узнайте в этой статье, какие заболевания могут быть причиной, какие анализы сдать и какое лечение может понадобиться.

Что такое аланинаминотрансфераза и зачем ее исследуют

АЛТ (аланинаминотрансфераза) - это фермент, который участвует в обмене аминокислот в организме. Он катализирует реакции переноса аминогрупп между аминокислотами, обеспечивая синтез белков.

АЛТ содержится в большом количестве внутри клеток печени, поэтому считается специфичным маркером их повреждения. Когда клетки печени разрушаются, например при воспалении или интоксикации, АЛТ попадает в кровоток, и его концентрация повышается.

Кроме того, определенное количество АЛТ присутствует в сердечной и скелетной мышцах, почках, поджелудочной железе. Поэтому анализ крови на АЛТ позволяет оценить состояние этих органов.

Основные показания для исследования АЛТ:

• диагностика заболеваний печени;
• мониторинг течения хронических гепатитов;
• выявление поражений сердечной мышцы;
• контроль лечения гепатотоксичных препаратов.

Перед сдачей анализа крови на АЛТ рекомендуется отказаться от приема потенциально гепатотоксичных препаратов, алкоголя, интенсивных физических нагрузок. Это позволит получить более достоверный результат.

Нормальные показатели АЛТ

Референсные значения АЛТ зависят от пола и возраста пациента:

Нормальный уровень аланинаминотрансферазы может варьировать в течение дня. Кратковременное повышение возможно после физических нагрузок, при стрессе.

На показатель также влияют некоторые лекарства, например, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства.

Причины повышения уровня АЛТ

Заболевания и состояния, которые чаще всего приводят к повышению АЛТ:

• острые и хронические гепатиты;
• цирроз печени;
• жировой гепатоз;
• алкогольное поражение печени;
• лекарственные гепатиты;
• инфаркт миокарда.

При острых и хронических вирусных гепатитах АЛТ может повышаться в десятки и даже сотни раз. Такой высокий уровень свидетельствует об активном некрозе печеночных клеток под действием вирусов (например, вирусов гепатитов A, B, C).

При алкогольном поражении печени типично умеренное, в 2-3 раза по сравнению с нормой, увеличение АЛТ на фоне резкого роста уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ).

Инфаркт миокарда также может сопровождаться небольшим повышением этого печеночного фермента.

В редких случаях причиной высокого АЛТ становятся опухоли печени или метастатическое поражение.

Увеличение АЛТ более чем в 2-3 раза по сравнению с референсными значениями требует обязательного обследования и установления причины.

Симптомы при повышенном АЛТ

Клинические проявления повышения АЛТ зависят от заболевания, которое этот процесс вызвало.

При острых и хронических гепатитах могут отмечаться слабость, желтушность кожи и склер (белков) глаз, темная моча, обесцвеченный кал. Эти симптомы обусловлены поражением и некрозом печеночных клеток, нарушением выработки желчи и выведения ее компонентов.

Панкреатит проявляется острой болью в верхней половине живота, которая может отдавать в спину. Боли часто сопровождаются тошнотой и рвотой.

Инфаркт миокарда характеризуется приступом интенсивного давящего болевого ощущения за грудиной, которое не проходит в покое и часто иррадиирует (отдает) в левую руку, лопатку, челюсть.

Однако повышенный АЛТ может и не иметь никаких внешних проявлений, особенно на начальных стадиях заболевания печени или сердца. Поэтому важно регулярно сдавать анализы крови в целях раннего выявления патологии.

Дополнительные анализы при повышении АЛТ

Для уточнения причины и тяжести поражения печени врач назначает целый комплекс исследований:

• клинический и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• маркеры вирусных гепатитов B и C - HBsAg, анти-HBcor суммарные, анти-HCV суммарные;
• УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости;
• пункционная биопсия печени.

При подозрении на алкогольное или токсическое поражение печени исследуют содержание в крови аммиака, электролитов (калия, натрия, хлоридов), глюкозы.

Если причиной являются лекарственные препараты, необходимо исключить их прием и последить за динамикой нормализации АЛТ.

Лечение повышенного уровня АЛТ

Лечение при повышении АЛТ направлено на терапию основного заболевания. Проводят:

• противовирусную терапию при гепатитах;
• отмену гепатотоксичных лекарств или снижение их дозы;
• антибактериальную терапию при инфекционных поражениях печени;
• химиотерапию злокачественных опухолей.

Дополнительно для защиты и регенерации клеток печени используют гепатопротекторы на основе растительных экстрактов, витаминов группы В, аминокислоты орнитин.

Пациентам рекомендуют соблюдать диету с ограничением жиров и углеводов, обогащенную белками. Рацион должен включать продукты, богатые витаминами А, Е, С, микроэлементами цинком, селеном, магнием.

Важно полностью отказаться от курения и приема алкоголя.

Аланинаминотрансфераза повышена за счет повреждения печени или других органов требует обязательного лечения, контроля динамики этого показателя и профилактики рецидивов обострений.

Профилактика повышения АЛТ

Чтобы предотвратить риск возникновения и прогрессирования заболеваний печени, приводящих к повышению АЛТ, рекомендуется:

• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• поддержание оптимальной массы тела, здоровое питание;
• регулярные физические нагрузки;
• исключение контакта с гепатотоксичными веществами;
• вакцинация против вирусных гепатитов A и B;
• регулярный скрининг уровня печеночных ферментов в крови.

Для лиц с факторами риска развития неалкогольной жировой болезни печени (метаболический синдром, ожирение, сахарный диабет 2 типа) особенно важно соблюдать диету и регулярно заниматься спортом.

Контроль уровня АЛТ при хронических заболеваниях печени

Пациенты с установленным диагнозом хронического заболевания печени нуждаются в регулярном диспансерном наблюдении и контроле повышения аланинаминотрансферазы.

Частота повторных анализов крови на АЛТ зависит от стадии и активности процесса, обычно это 1 раз в 3-6 месяцев.

Важно сдавать этот анализ перед началом и во время терапии гепатотоксичными препаратами, например химиотерапии.

При обострении хронического гепатита контроль АЛТ необходим не реже 1 раза в 1-2 недели для оценки эффективности лечения.

Сопутствующие заболевания при повышенном АЛТ

У пациентов с высоким уровнем АЛТ часто обнаруживаются сопутствующие заболевания и осложнения:

• гипертоническая болезнь;
• ишемическая болезнь сердца;
• сахарный диабет 2 типа;
• ожирение;
• хроническая сердечная недостаточность.

Это связано с тем, что многие причины повышения АЛТ (метаболический синдром, алкоголь, вирусы) негативно влияют на сердечно-сосудистую систему.

Поэтому пациентам с повышена АЛТ показан регулярный скрининг сердечно-сосудистых факторов риска и соблюдение профилактических мероприятий.

Прогноз при стойком повышении АЛТ

Длительное значительное повышение аланинаминотрансферазы (5-10 норм) свидетельствует о серьезном хроническом заболевании печени, чаще всего хроническом гепатите или циррозе.

Цирроз печени характеризуется разрастанием соединительной ткани с последующим нарушением функции органа. На изображении видны множественные фиброзные узлы, искажающие нормальную структуру печени.

При отсутствии адекватного лечения и нормализации уровня фермента в течение нескольких месяцев прогноз может быть неблагоприятным. Возможно прогрессирование фиброзных изменений в печени, развитие печеночной недостаточности и ее тяжелых осложнений - отеков, кровотечений, комы.

На изображении виден выраженный асцит - скопление жидкости в брюшной полости, которое развивается вследствие нарастающей печеночной недостаточности.

Выраженное и стойкое повышение АЛТ может привести к снижению качества жизни, инвалидизации и летальному исходу. Поэтому при выявлении патологически высоких значений АЛТ крайне важна своевременная диагностика причины и адекватное лечение основного заболевания под контролем этого показателя.