Пароксизмальная тахикардия: симптомы, лечение и последствия

Нарушение сердечного ритма – это всегда показатель неполадок в работе сердечнососудистой системы. Частые приступы приводят к серьезным последствиям. Патология требует своевременного лечения. Далее рассмотрим, что собой представляет пароксизмальная тахикардия, чем опасно заболевание, и какая терапия требуется.

Что это за болезнь

Код, согласно МКБ -10, пароксизмальная тахикардия имеет 147. Заболевание представляет собой учащение сердечных сокращений, которое развивается внезапно. Приступ напоминает по своей этиологии экстрасистолу, поэтому при неоднократных повторениях можно говорить о тахикардическом пароксизме.

Важно своевременно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать неприятных последствий, среди которых остановка сердца.

Развитие заболевания

Сердечная мышца работает в результате возникновения импульсов в самой мышце. Электрический сигнал распространяется по волокнам и вызывает поочередное сокращение предсердий и желудочков. Если он на пути встречает некоторое препятствие, то ритм нарушается. Сокращаются мышечные волокна над имеющейся преградой, что приводит к возвращению импульса и формирования очага возбуждения.

На фоне приступа пароксизмальной тахикардии сокращается время на восстановление сердечной мышцы, нарушается процесс выброса крови в аорту. Это не проходит бесследно для функционирования головного мозга и других внутренних органов.

Что происходит во время приступа

При отсутствии любых патологий сердечная мышца начинает сокращаться в результате импульсов, которые возникают в главном водителе ритма – синусовом узле. Частота их составляет в норме 60-90 в минуту. Если больше, то говорят про развитие тахикардии.

Пароксизмальная форма имеет некоторые свои особенности:

• В роли водителя ритма выступает патологический участок сердечной мышцы, который должен заниматься проведением импульсов.
• Сердечный ритм сохраняется.
• Приступ возникает внезапно и также прекращается.
• Пароксизм не является нормой, даже при отсутствии другой симптоматики.

Важно отличать синусовую тахикардию и пароксизмальную. Для этого во внимание берутся несколько признаков:

1. Частота сердечных сокращений. В обеих формах наблюдается учащение.
2. Сердечный ритм. Сохраняется правильная последовательность сокращений предсердий и желудочков.
3. Источник импульса при синусовой тахикардии – это главный водитель ритма, а при пароксизмальной патологический очаг в сердце.
4. Течение патологии. Синусовая тахикардия развивается постепенно и также медленно угасает, а пароксизмальная отличается внезапностью.
5. Значение для организма. Синусовая форма может быть вариантом нормы, а вот пароксизмальная всегда является показателем патологии.

Классификация заболевания

В медицине к вопросу классификации подходят с учетом разных факторов.

Если учитывать локализацию приступа пароксизмальной тахикардии (МКБ 10 присвоила заболеванию код 147), то выделяют следующие формы:

• Предсердная. Очаг дополнительного возбуждения развивается в одном из предсердий. Оно и начинает заменять синусовый отдел. Сердечный ритм стабильный, но высокий.
• Предсердно-желудочковая. Возбуждение развивается в области над желудочком. Сокращений меньше, чем в предыдущей форме, но импульсы следуют из предсердий в желудочки и обратно.
• Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Ритм сердечных сокращений не стабильный, желудочки сокращаются чаще, чем предсердия. Считается наиболее опасной формой, так как быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

Первая разновидность заболевания и вторая могут объединяться в одну форму. В таких случаях говорят про наджелудочковую пароксизмальную тахикардию.

Протекать патология также может не одинаково, учитывая этот факт, выделяют:

• Острую форму.
• Хроническую.
• Рецидивирующую.

В зависимости от механизма развития наджелудочковой пароксизмальной тахикардии выделяют:

• Эктопическую форму. Возникают очаги поражения в сердечной мышце.
• Реципрокная.
• Многофокусная.

Учитывая форму и течение патологии, врач подбирает тактику лечения.

Причины заболевания

С точностью определить, что послужило пусковым механизмом для развития приступа, сложно, но можно выделить несколько причин, которые существенно повышают риск появления пароксизмальной тахикардии.

Если у человека нет в анамнезе заболеваний сердца, то приступ может быть спровоцирован:

• Чрезмерной физической нагрузкой.
• Умственным перенапряжением.
• Злоупотреблением спиртными напитками.
• Курением.
• Употреблением острой пищи.
• Крепким кофе или чаем.
• Патологиями щитовидной железы.
• Отклонениями в работе почек.
• Нарушениями в желудочно-кишечном тракте.
• Употреблением препаратов токсического действия, особенно сердечных гликозидов или противоаритмических.

Эти причины можно отнести к внешним, но есть еще и внутренние, среди которых:

• Наследственная предрасположенность.
• Наличие инфекций миокарда.
• Врожденный порок сердца.
• Миокардит.
• Пролапс митрального клапана.
• Длительные стрессы.
• Психическое перенапряжение.
• Ревматизм.

Приступы пароксизмальной тахикардии могут беспокоить не только пациентов старшего поколения, но и молодых людей и даже детей.

Причины развития заболевания у детей

Патология может проявить себя в детском возрасте. Пароксизмальная тахикардии (МКБ относит ее к серьезным болезням) у детей часто развивается на фоне следующих причин:

• Врожденные заболевания нервной системы, например, гидроцефалия, повышенное внутричерепное давление.
• Патологии надпочечников.
• Тиреотоксикоз.
• Врожденные пороки сердца.
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
• Инфекционные заболевания сердечной мышцы.
• Нарушения в работе вегетативной нервной системы.

Пароксизмальная тахикардия, код МКБ 147, у детей требует срочного лечения.

Симптомы заболевания

Приступ патологии всегда развивается внезапно. В этом и состоит отличие пароксизмальной тахикардии от обычного нарушения сердечного ритма. Пациент в этот момент ощущает:

• Резкий толчок за грудиной. Это основной симптом пароксизмальной тахикардии.
• Сердцебиение учащенное и усиленное.
• Может появиться головокружение.
• Головная боль.
• Ощущение комка в горле.
• Шум в ушах.
• Боль в области сердца сжимающего характера.
• Возможны вегетативные нарушения в виде: повышенной потливости, приступа тошноты и рвоты, незначительного повышения температуры тела.

После прекращения приступа наблюдается повышенное мочевыделение. Если приступ пароксизмальной узловой тахикардии затянулся, то возможны следующие нарушения:

• Общая слабость.
• Снижение артериального давления.
• Потеря сознания.

В момент затянувшегося приступа важно оказать человеку первую помощь.

Диагностика заболевания

Опытному специалисту бывает достаточно послушать жалобы пациента, чтобы предположить наличие пароксизмальной желудочковой тахикардии. Далее больного направляют для прохождения ЭКГ. Исследование покажет:

• Правильный синусовый ритм с увеличенным до 140-200 числом сокращений в минуту.
• Просматривается зубец P перед сокращением желудочков, но в измененном виде.
• Комплекс QRS не расширен и не деформирован.
• Атрио-вентрикулярный узел демонстрирует отрицательный зубец P после QRS или его отсутствие.

Дополнительными исследованиями являются:

• МРТ.
• Ультразвуковое исследование сердечной мышцы.
• Мониторинг ЭКГ в течение суток.
• Диагностические пробы после физической нагрузки.
• Коронография.
• Пульсометрия.
• ЭхоКГ. Исследование позволяет обнаружить воспалительные процессы в миокарде и оценить его сократительную способность.

После подтверждения диагноза (код пароксизмальной тахикардии 147) врач назначает терапию. Она может быть амбулаторной или требуется госпитализация.

Тахикардия у детей

С причинами, которые могут спровоцировать заболевание в детском возрасте, мы уже познакомились, а далее рассмотрим симптоматику.

У детей частота сердечных сокращений в момент приступа доходит до 200 в минуту. Продолжительность может составлять от нескольких минут до 3-4 часов. Если сделать кардиограмму в этот момент, то специалист заметит специфические изменения.

На проявления патологии оказывают влияние множество провоцирующих факторов, среди которых:

• Сложно протекающая беременность у женщины.
• Сложные роды.
• В семье имеются случаи психосоматических и вегетативных заболеваний, а также расстройств нервной системы.
• Особенности проводящей системы сердечной мышцы.
• Синдром WPW.

Очень часто провокатором начавшегося приступа становится эмоциональное перенапряжение или усиленная физическая нагрузка. Чаще всего у детей приступ развивается по ночам или в вечернее время, но не исключен и днем. Согласно статистике, если он развивается впервые, то в 90% случаев его удается быстро купировать. При повторных приступах без врачебной помощи не обойтись.

Опасность заболевания

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия опасна своими негативными последствиями. К осложнениям заболевания можно отнести:

• Мерцание желудочков, что может закончиться смертельным исходом.
• Развитие острой сердечной недостаточности.
• Кардиогенный шок.
• Отек легочной ткани.
• Стенокардия.
• Инфаркт миокарда.
• Прогрессирование хронической сердечной недостаточности

Развитие осложнений зависит от состояния сердечной мышцы и от наличия сопутствующих патологий внутренних органов.

Оказание первой помощи больному

При появлении симптомов пароксизмальной тахикардии важно оказать человеку первую медицинскую помощь. Она заключается в следующем:

1. Помочь человеку сесть или прилечь на диван.
2. Расстегнуть верхние пуговицы одежды, чтобы обеспечить свободное дыхание.
3. Открыть окно для поступления свежего воздуха.
4. Успокоить больного.

Купировать приступ можно с помощью вагусных приемов, которые снизят влияние на сердечную мышцу симпатоадреналовой системы. Суть приемов в следующем:

• Применить обычное натуживание.
• Попытаться резко выдохнуть, но при этом рот и носовые ходы должны быть закрыты. Это проба Вальсальвы.
• Проба Ашнера. Надавить на внутренние углы глазных яблок.
• Обтереться холодной водой.
• Попробовать вызвать рвотный рефлекс.
• Надавить на область каротидных синусов в районе сонных артерий.

Эти приемы не всегда дают желаемый результат, поэтому для купирования приступа пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии необходимо использовать антиаритмические лекарственные средства.

1. Внутривенно вводят 10% раствор «АТФ» или 5% раствор «Глюкозы», но делать это можно в случае, если нет пониженного артериального давления.
2. При низком давлении ввести «Новокаинамид» вместе с «Метазоном» или «Адреналином».
3. Если наблюдается наджелудочковая форма патологии, то используют «Амиодарон», «Дигоксин», «Дизопирамид».
4. В некоторых случаях положительный эффект дает применение b- блокаторов.

Если не помогла помощь, пароксизмальная тахикардия не отступает, то необходимо срочно вызывать врача.

Терапия патологии

После оказания первой помощи в случае, когда приступ повторяется несколько раз в месяц, требуется серьезное лечение. Если желудочковая форма тахикардии, то пациента срочно госпитализируют. В остальных случаях можно проходить терапию амбулаторно.

Лечение для каждого пациента подбирается индивидуально с учетом частоты приступов, формы патологии, локализации и течения. Обязательно учитываются сопутствующие патологии.

Терапия преследует цель не только устранить приступы заболевания, но и причины, которые их спровоцировали. Иногда для этого пациенту требуется пройти ряд дополнительных обследований. Врач чаще всего назначает больному следующий перечень лекарственных препаратов:

• «Кардарон» для улучшения сердечного ритма.
• Для блокирования адреналина прописывают «А Тенолол».
• «Верапамил» является блокатором кальция.
• Для восстановления ритма «Глицин».
• В качестве седативного средства назначается «Валокардин».
• «Настойка боярышника».

Перечисленные препараты облегчают состояние пациента, но для повышения эффективности требуется назначение антиаритмиков. Эти лекарства вводятся только внутривенно в стационаре под контролем врача:

• «Хинидин».
• «Аймалин».
• «Этмозин».

Если терапия не дает заметных положительных результатов и приступы повторяются, то назначается электроимпульсное воздействие.

В тяжелых случаях рекомендована операция, в ходе которой будет проведена механическая, лазерная, криогенная или химическая деструкция. Не исключено, что пациенту потребуется установка электрокардиостимулятора.

Прогноз для пациента

Он зависит от нескольких факторов:

• Формы пароксизмальной тахикардии.
• Продолжительности и частоты приступов.
• Наличия осложнений.
• Состояния сердечной мышцы.

Если миокард имеет обширные поражения, то повышается риск развития фибрилляции желудочков и сердечной недостаточности. Наилучший прогноз имеет наджелудочковая форма. Она меньше всего оказывает влияние на общее здоровье человека, но полностью избавиться от нее практически невозможно. Течение этой формы чаще всего обусловлено физиологическими особенностями сердечной мышцы и основного заболевания, ставшего провокатором развития приступов.

Менее благоприятный прогноз для желудочковой формы, которая развивается на фоне сердечных патологий. Но регулярное посещение врача и прием прописанных препаратов в несколько раз снижает вероятность развития внезапной сердечной недостаточности и летального исхода.

Профилактика болезни

Совсем предупредить развитие пароксизмальной тахикардии невозможно, но можно снизить вероятность ее появления. Для этого необходимо соблюдать некоторые профилактические меры:

1. Своевременно заниматься терапией любых инфекционных заболеваний в организме.
2. Обращаться к врачу при появлении проблем в работе сердечной мышцы.
3. Вести здоровый образ жизни.
4. Исключить курение и злоупотребление алкогольными напитками.
5. Пересмотреть рацион, на столе должна быть только полезная и здоровая пища с большим количеством витаминов и нужных веществ.
6. Избегать повышенных физических и психических нагрузок.
7. При наличии повышенной нервной возбудимости принимать легкие седативные средства.
8. Не злоупотреблять крепким кофе и чаем.
9. При назначении терапии для предотвращения новых приступов надо регулярно принимать препараты, рекомендованные лечащим врачом.

С заболеванием можно справиться, если не игнорировать неприятные симптомы и показаться к врачу. Своевременно проведенное лечение позволит избавиться от приступов пароксизмальной тахикардии.