Экссудативный плеврит: причины, диагностика, симптомы и лечение

Экссудативный плеврит - заболевание дыхательных органов, вызываемое новообразованием или инфекцией. У больного появляется постоянный кашель, ему трудно дышать, повышается температура тела. Воспаляются легочные и пристеночные листы плевры. Для представленного заболевания характерно накопление жидкости в полости этой оболочки, поэтому оно считается опасным не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Общая характеристика патологии

Экссудативный плеврит - это самостоятельное заболевание или осложнение имеющегося воспалительного процесса, затрагивающее оболочку легких.При скоплении в ней большого количества жидкости, которую не могут поглотить серозные клетки, происходит обострение патологического процесса. В этому случае без оперативного вмешательства по удалению экссудата не обойтись.

Полость плевры - это замкнутое пространство, созданное ее внутренними и наружными листами. Патология может иметь асептический ли инфекционный характер. Тут все зависит от типа содержимого. Выпот может быть прозрачным и мутным с кровянистым или гнойным содержимым.

В фиброзной жидкости присутствует большое количество воспалительных белков, поэтому в тканях плевры появляются рубцы.

Протекает заболевание в нескольких фазах:

1. Экссудации. Она длится 14-21 день. На этом этапе содержимое постепенно накапливается в полости плевры. Его объем может достигать 10 л. Каких-то атипичных симптомов нет.
2. Стабилизации. Эта стадия характеризуется прекращением выработки выпота, однако, его всасывание серозной тканью еще не начинается. Клиническая картина несколько стабилизируется. Но на плевральных листах появляются отложения фибрина, отток экссудата затрудняется.
3. Резорбции. В зависимости от состояния организма эта стадия длится от 2-х до 12 недель.

Если лечение не проводилось своевременно, происходит рубцевание ткани. В будущем спайки будут провоцировать болевые ощущения, которые способны усиливаться при изменении погоды. Эти рубцовые фрагменты будут препятствовать распространению инфекции, однако, дыхательная функция ухудшится.

Классификация болезни

Экссудативный плеврит может быть разных видов:

1. В зависимости от состава выпота: серозный, гнойный, геморрагический.
2. По области накопления содержимого: осумкованный (оно присутствует на строго ограниченном участке плевральной полости), диффузный (жидкость без проблем растекается по разным участкам).
3. По характеру течения: подострый, острый и хронический плеврит.
4. По этиологическому фактору:

• Асептический (он вызван заболеванием легких).
• Аллергический.
• Посттравматический.
• Застойный (вследствие сердечной недостаточности).
• Туберкулезный. Он чаще всего развивается у детей, а также молодых людей.

Чтобы врач смог правильно назначить лечение экссудативного плеврита, он должен не только рассмотреть симптомы, названные больным, но и выяснить причину развития патологического процесса.

Причины развития

Итак, экссудативный плеврит чаще всего провоцируется инфекционными процессами, является их осложнением. Можно выделить такие причины возникновения заболевания:

• Воспаление легких.
• Абсцесс в области диафрагмы или органов дыхания.
• Тромбоэмболия легочных артерий.
• Недостаток витаминов в организме человека.
• Патология крови.
• Патогенные микроорганизмы: микоплазма, грибки, бруцелла, стрептококк, пневмококк.
• Аллергическая реакция.
• Глистная инвазия.
• Химический или термический ожог органов дыхания.
• Системные патологии соединительной ткани: красная волчанка, склеродермия.
• Проникающая травма грудной клетки, при которой была повреждена плевра.
• Злокачественная опухоль (особенно опасными считаются метастазы).
• Гломерулонефрит или другие поражения почек, при которых лишняя жидкость накапливается в организме.
• Серьезная сердечная недостаточность.
• Оперативное вмешательство на легких.
• Инфаркт миокарда или дыхательного органа.

Этиология экссудативного плеврита может быть разной, но ее следует определить максимально точно. Только в таком случае можно будет избавиться от проблемы.

Симптомы и признаки патологии

То, какие признаки экссудативного плеврита будут проявляться у пациента, зависит от того, насколько быстро будет накапливаться выпот, и что он будет содержать. Можно выделить такие симптомы патологии:

• Болевые ощущения в области груди. Этот симптом является самым основным. Ощущения зависят от степени вовлечения плевральной полости в патологический процесс. Они бывают острыми или умеренными. Чтобы уменьшить интенсивность боли человек вынужден занимать определенное положение.
• Одышка. Она обладает смешанным характером. Чем больше жидкости будет скапливаться в полости плевры, тем хуже будут вентилироваться легкие. Органы дыхания могут сдавливаться или смещаться.
• Постоянный кашель, который со временем изматывает больного. Он свидетельствует о начале развития патологического процесса. На первых этапах он не сопровождается выделением мокроты.
• Изменение температуры тела.
• Ощущение тяжести в пораженной области.
• Чувство нехватки воздуха.
• Набухание сосудов в области шеи.
• Выпячивание межреберий.
• Повышенное выделение пота.
• Вялость, общая слабость, снижение трудоспособности.
• Изменение оттенка видимых слизистых оболочек. Они становятся синюшными.

Интенсивность представленных симптомов экссудативного плеврита меняется в зависимости от степени тяжести заболевания. Существуют также визуальные признаки патологии: напряжение пораженной части грудной клетки при пальпации, ее асимметричность.

При гнойной форме заболевания симптоматика будет ярко выраженной. Кроме высокой температуры, у пациента появляются признаки интоксикации организма. Дыхательная недостаточность прогрессирует. Для экссудативного плеврита характерно формирование рубцовых изменений ткани (если он имеет хронический тип течения).

Диагностика заболевания

Прежде чем будет поставлен окончательный диагноз экссудативного плеврита, больному требует тщательное дифференциальное обследование, которое позволит отличить представленное заболевание от других патологических процессов в органах дыхания. Для этого необходимы такие исследования:

1. Прощупывание грудной клетки и прослушивание дыхания. На начальных этапах врач может слышать шум трения плевры. Дыхание при этом будет ослабленным.
2. Общий и биохимический анализ крови.
3. Исследование плевральной жидкости. Оно позволяет не только установить точный диагноз, но и понять характер содержимого.
4. Рентгенография. Такая диагностика информативна только в том случае, если в плевре присутствует большое количество жидкости (более 300 мл). На снимке содержимое представляет собой затемненную область (однородную), а органы грудной клетки смещаются.
5. Ультразвуковое исследование плевральных полостей. Оно позволит обнаружить даже минимальное скопление жидкости.
6. КТ или МРТ. Эти исследования помогут определить не только количество выпота, но и оценить состояние мягких тканей в области поражения. Такая диагностика позволит обнаружить изменения в тканях на ранних стадиях развития заболевания.

Только правильная и своевременная диагностика экссудативного плеврита поможет создать эффективную схему лечения.

Традиционное лечение

Лечение экссудативного плеврита во многом зависит от тех причин, которые вызвали его. На первых этапах развития патологии пациенту назначается медикаментозная терапия, предусматривающая прием таких препаратов:

• Антибиотиков: "Клиндамицин". Они назначаются в том случае, если воспалительный процесс вызван микробами. Причиной плеврита тут становится туберкулез, пневмония.
• Анальгетиков. Они помогут устранить болевой синдром.
• Препаратов для улучшения работы сердца и сосудов.
• Средств для борьбы с туберкулезом.
• Цитостатиков. Лекарства, угнетающие иммунитет, необходимы, если плеврит спровоцирован онкологическим процессом.
• Средства для повышения устойчивости организма к воздействию болезнетворных микроорганизмов.
• НПВС: "Вольтарен". Эти средства снижают интенсивность воспалительного процесса, скорость выработки экссудата.

После того как появятся признаки рассасывания экссудата, могут применяться дополнительные методы лечения: терапия кислородом, вливание комплексов, замещающих плазму, физиотерапевтические процедуры. Чтобы облегчить дыхание пациенту, ему назначается электровибрационный массаж грудной клетки.

Успех медикаментозной терапии зависит от того, насколько быстро был поставлен диагноз.

Необходимость пункции

При экссудативном плеврите пункция позволяет избавиться от излишков жидкости. За одну процедуру можно устранить не более 1,5 л выпота, поэтому в некоторых случаях требуется ее повторение. В противном случае легкие слишком быстро расправятся, что вызовет осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Если заболевание сопровождается гнойным процессом, то, кроме откачивания экссудата, потребуется дополнительное промывание плевральной полости антисептическими средствами, антибиотиками и даже гормональными средствами.

Чтобы предупредить повторное развитие патологии в полость вводятся специальные лекарства, содержащие тальк, и препятствующие склеиванию листков между собой. Сама процедура предполагает использование специальной иглы, которая вводится в плевральную полость. Прокол должен производиться с соблюдением строгой стерильности. Во время операции больному делается местная анестезия.

Прокол осуществляется между 7 и 8 ребром (если необходимо устранить излишки воздуха, то инструмент вводится во 2 или 3-м межреберье). Жидкость, которая была удалена, оправляется в лабораторию для тщательного исследования.

Как необходимо ухаживать за больным

Уход за таким пациентом тоже имеет определенные особенности. Например, ему необходимо организовать высококалорийное питание. Оно не должно быть тяжелым для пищеварительной системы. Лучше питаться дробно. Также важно следить за питьевым режимом.

Пациенту обеспечивается постельный режим, спокойная обстановка. Плеврит экссудативного типа требует оперативного вмешательства, поэтому человеку придется побыть в стационаре. Он должен соблюдать все те рекомендации, которые дает врач. Причем делать это следует регулярно.

Если после удаления выпота у человека появилась сильная боль, то нужно немедленно обратиться к врачу. Специалист назначит разрешенные пациенту обезболивающие препараты. В период послеоперационного восстановления необходимо обязательно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, а также дыхание.

Осложнения плеврита

В большинстве случаев своевременное выявление, а также правильная терапия позволяет быстро избавиться от патологии. Однако, игнорирование рекомендаций врачей или позднее обращение за профессиональной помощью чреваты осложнениями экссудативного плеврита, среди которых можно выделить такие:

1. Спаечный процесс.
2. Уплотнение плевральных листов.
3. Пневмосклероз, приводящий к дыхательной недостаточности.
4. Развитие гнойного процесса.

Осложнения могут возникнуть и в ходе операции по удалению жидкости. Например, возможно развитие кровотечение, попадание воздуха в полость плевры, при котором требуется повторное дренирование этой области. Несоблюдение правил стерильности чревато развитием инфекции в ране. Действия неопытного хирурга могут привести к повреждению соседних внутренних органов или резкому снижению артериального давления.

В некоторых случаях избавиться от осложнений гораздо труднее, чем от основного заболевания, поэтому тянуть с визитом к врачу нельзя.

Профилактические меры

Никто не знает, как будет прогрессировать заболевание, если его не лечить. Однако лучше и вовсе предупредить его развитие. Для этого важно соблюдать меры профилактики:

1. При наличии острых респираторных заболеваний не стоит заниматься самолечением, так как в этом случае не исключено развитие осложнений. Нельзя допустить проникновения патогенной микрофлоры в плевральную полость. Лучше доверить лечение этих патологий профессионалам.
2. Если есть подозрение на пневмонию, то лучше сразу сделать рентген.
3. Периодически совершать поездки на море, особенно если у человека часто рецидивируют простудные заболевания.
4. Укреплять иммунитет посредством поливитаминных комплексов, соблюдения режима дня, совершения прогулок на свежем воздухе и правильного рационального питания.
5. Выполнять дыхательную гимнастику.
6. Отказаться от курения. Эта вредная привычка часто приводит к развитию рака или экссудативного туберкулезного плеврита.

В большинстве случаев правильного лечения и соблюдения врачебных рекомендаций вполне достаточно, чтобы избавиться от патологии. Но даже после этого требуется внимательно следить за своим здоровьем, чтобы не случился рецидив.