Острый пиелонефрит - симптомы, диагностика и лечение

Острый пиелонефрит - одно из распространенных заболеваний почек. Ежегодно от него страдают миллионы людей по всему миру. Опасность пиелонефрита заключается в быстром прогрессировании процесса и возможных серьезных осложнениях. Узнайте в этой статье все о симптомах, причинах, методах диагностики и лечения острого пиелонефрита. Вы найдете здесь полезные рекомендации по профилактике заболевания и предотвращению рецидивов.

Что такое острый пиелонефрит и почему он развивается

Острый пиелонефрит - это острое воспаление почек, обычно инфекционного характера. Заболевание поражает чашечно-лоханочную систему почек и интерстициальную ткань. Возбудителями в большинстве случаев являются кишечная палочка, протей, клебсиелла, стафилококки.

Ежегодно острым пиелонефритом заболевает около 1% населения. Чаще страдают женщины репродуктивного возраста. У мужчин пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет.

Почки выполняют в организме важнейшую функцию фильтрации крови и образования мочи. При воспалении эта функция нарушается, что приводит к интоксикации организма.

Основными причинами развития острого пиелонефрита являются:

  • инфицирование мочевыводящих путей
  • нарушение оттока мочи из почек
  • ослабление иммунитета

Инфекция может попасть в почки гематогенным путем через кровоток или восходящим путем из мочевыводящих путей при цистите, уретрите, простатите. Факторами риска пиелонефрита являются мочекаменная болезнь, аномалии мочевыводящих путей, сахарный диабет, беременность, ВИЧ-инфекция.

При пиелонефрите развивается отек и воспаление слизистой лоханок и паренхимы почек. Нарушается кровоснабжение и лимфоотток. При прогрессировании процесса формируются очаги некроза и абсцессы.

Классификация острого пиелонефрита

Существует несколько классификаций острого пиелонефрита:

По локализации процесса

  • Односторонний
  • Двусторонний

По этиологии и происхождению

  • Первичный
  • Вторичный

При первичном пиелонефрите инфекция попадает гематогенным путем. Вторичный развивается как осложнение восходящей инфекции из мочевыводящих путей.

По тяжести течения и наличию осложнений

  • Негнойный
  • Гнойный
  • Осложненный

При гнойных формах развиваются множественные очаги некроза и абсцессы в паренхиме почек. Осложнениями могут быть паранефрит, сепсис, почечная недостаточность.

Также выделяют катаральный, деструктивный и апостематозный пиелонефрит. Существуют и другие классификации острого пиелонефрита.

Симптомы острого пиелонефрита

Для острого пиелонефрита характерно острое начало заболевания. Первые признаки:

  • Повышение температуры тела до 38-39°С, иногда с ознобом
  • Слабость, недомогание, головная боль
  • Боли и дискомфорт в поясничной области
  • Болезненность при пальпации в проекции почек

При прогрессировании заболевания присоединяются дизурические расстройства - боли и жжение при мочеиспускании, частые позывы. Моча становится мутной, появляется примесь крови.

Характерным симптомом пиелонефрита является положительный симптом Пастернацкого - усиление боли в поясничной области при поколачивании кулаком в этой зоне.

При гнойных и деструктивных формах пиелонефрита симптомы выражены ярче: высокая температура, резкая боль в пояснице, интоксикация. Могут отмечаться симптомы уремии при почечной недостаточности.

Таким образом, ведущими симптомами острого пиелонефрита являются:

  • Повышенная температура тела
  • Озноб
  • Интоксикация
  • Боль в поясничной области
  • Нарушения мочеиспускания

Выраженность симптомов зависит от формы и стадии заболевания.

Диагностика острого пиелонефрита

Диагноз острого пиелонефрита устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

На приеме врач проводит:

  • Сбор анамнеза
  • Осмотр и пальпацию поясничной области
  • Исследование симптома Пастернацкого

Далее назначаются:

  • Анализ мочи (определяет лейкоцитурию, бактериурию)
  • Посев мочи (выявляет возбудителя)
  • Клинический анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • УЗИ почек
  • Другие методы визуализации - урография, КТ, МРТ

Проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, которые могут иметь похожие симптомы.

Диагноз считается подтвержденным при выявлении лейкоцитурии и бактериурии на фоне клинических проявлений пиелонефрита.

Лечение острого пиелонефрита

Основным методом лечения острого пиелонефрита является антибактериальная терапия. Антибиотики подбираются с учетом чувствительности выделенной микрофлоры.

Кроме того, назначают:

  • Дезинтоксикационную терапию
  • Обезболивающие средства
  • Усиление диуреза
  • Физиотерапию
  • Нормализацию мочеоттока при обструкции

При тяжелом течении пиелонефрита и развитии осложнений может потребоваться оперативное лечение.

Прогноз заболевания в целом благоприятный при своевременной терапии. Однако возможны рецидивы и переход в хроническую форму примерно у трети пациентов.

Особенности течения и лечения у беременных

Острый пиелонефрит у беременных встречается довольно часто, особенно во II-III триместрах. Это связано с нарушением оттока мочи на фоне сдавления маткой мочевыводящих путей.

Заболевание опасно угрозой преждевременных родов и внутриутробного инфицирования плода. Лечение требует особого подхода с учетом сохранения беременности.

Назначают антибиотики из разрешенных к применению при беременности групп. Кроме медикаментозной терапии важна профилактика обострений и рецидивов во время беременности.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном лечении острого пиелонефрита благоприятный. Однако у части пациентов возможны рецидивы и переход в хроническую форму.

Для профилактики острого пиелонефрита важно:

  • Своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей
  • Коррекция нарушений уродинамики
  • Укрепление иммунитета
  • Здоровый образ жизни

Людям из групп риска показано диспансерное наблюдение и регулярный контроль мочи.

Реабилитация после острого пиелонефрита

После перенесенного острого пиелонефрита важно провести полноценную реабилитацию для восстановления функции почек и предотвращения рецидивов.

Реабилитация включает:

  • Лечебное питание и питьевой режим
  • Физиотерапию
  • ЛФК
  • Массаж и грязелечение
  • Прием витаминов и иммуномодуляторов
  • Санаторно-курортное лечение

После перенесенной операции на почках требуется щадящий режим и регулярный контроль восстановления функции органа.

Острый пиелонефрит у детей

У детей острый пиелонефрит встречается довольно часто из-за несовершенства иммунитета и особенностей строения мочевыводящих путей.

Клинические проявления зависят от возраста ребенка:

  • У грудников - вялость, отказ от еды, лихорадка
  • У дошкольников - боль в животе, энурез, лихорадка
  • У школьников - классические симптомы, как у взрослых

Лечение проводится с учетом возраста. Важна профилактика рецидивов.

Острый пиелонефрит у пожилых

В пожилом возрасте риск пиелонефрита повышается из-за снижения иммунитета, наличия хронических заболеваний, анатомических изменений.

Особенности у пожилых:

  • Стертые симптомы или атипичное течение
  • Высокий риск осложнений
  • Трудности подбора терапии

Лечение должно быть комплексным с учетом сопутствующей патологии.

Сопутствующие заболевания при остром пиелонефрите

На течение и исход острого пиелонефрита влияют различные сопутствующие заболевания:

  • Сахарный диабет
  • Гломерулонефрит
  • ВИЧ-инфекция
  • Иммунодефициты
  • Хроническая болезнь почек

При наличии сопутствующих заболеваний повышается риск развития осложнений. Требуется индивидуальный подход к терапии.

Практические рекомендации при остром пиелонефрите

При подозрении на острый пиелонефрит необходимо:

  • Срочно вызвать врача на дом или бригаду скорой помощи
  • До приезда врача постельный режим, обильное питье
  • Точно следовать назначениям и рекомендациям врача
  • Строго соблюдать постельный режим в острый период
  • Контролировать температуру и диурез

При уходе за больным в домашних условиях важно:

  • Следить за питьевым режимом
  • Контролировать прием лекарств
  • Обеспечить покой и тепло
  • Следить за самочувствием и симптомами
  • При ухудшении срочно вызвать врача

Острый пиелонефрит и беременность

При планировании беременности после перенесенного пиелонефрита важна профилактика рецидивов.

Во время беременности необходимо:

  • Регулярно сдавать анализы мочи
  • Питьевой режим не менее 2 литров в день
  • Избегать переохлаждений
  • Сбалансированная диета

При появлении симптомов - срочно к врачу для безопасного лечения.

Профилактика острого пиелонефрита

Для профилактики острого пиелонефрита рекомендуется:

  • Питьевой режим не менее 1,5-2 л в день
  • Употребление натуральных соков
  • Контроль массы тела
  • Отказ от вредных привычек
  • Закаливание
  • Соблюдение правил личной гигиены

Людям из группы риска важно регулярно обследоваться и принимать профилактические препараты.

Острый пиелонефрит - серьезное инфекционное заболевание почек, требующее своевременной диагностики и адекватного лечения. При проявлении первых симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Для предупреждения рецидивов большое значение имеет профилактика и реабилитация после перенесенного заболевания.

Диета при остром пиелонефрите

Питание при остром пиелонефрите имеет большое значение для поддержания функции почек и выздоровления. Рекомендуется:

  • Обильное питье - не менее 2 литров в день
  • Ограничение соли до 5-6 г в день
  • Исключение острой, жареной и копченой пищи
  • Употребление продуктов с повышенным содержанием витаминов
  • Дробное питание 5-6 раз в день небольшими порциями

Полезны отвары трав с мочегонным действием - почечный чай, листья брусники, толокнянка.

Уход за больным острым пиелонефритом

Уход в острый период предполагает:

  • Строгое соблюдение постельного режима
  • Контроль температуры и артериального давления
  • Профилактика пролежней и застойных явлений
  • Обеспечение комфортной температуры воздуха
  • Помощь в приеме лекарств и выполнении врачебных назначений

В период выздоровления важно соблюдать щадящий режим и диету.

Физиотерапия при пиелонефрите

Для ускорения выздоровления и профилактики осложнений назначают:

  • Тепловые процедуры - грелки, согревающие компрессы
  • Лазеротерапию, УВЧ на поясничную область
  • Магнитотерапию
  • Лекарственный электрофорез с лидазой, новокаином

Физиотерапия улучшает кровообращение в почках, снижает воспаление, обезболивает.

Рецидивы пиелонефрита

Частые рецидивы пиелонефрита наблюдаются примерно у трети пациентов. Причинами обострений могут быть:

  • Неполное излечение предыдущего эпизода
  • Хронический пиелонефрит
  • Мочекаменная болезнь
  • Аномалии мочевыводящих путей
  • Снижение иммунитета
  • Несоблюдение рекомендаций врача

Для профилактики рецидивов важно лечить сопутствующие заболевания, укреплять иммунитет.

Последствия пиелонефрита

Возможные последствия перенесенного пиелонефрита:

  • Снижение функции почек
  • Рубцовые изменения в почечной ткани
  • Хронический пиелонефрит
  • Почечная недостаточность
  • Гипертония

Чтобы избежать осложнений, нужны регулярное обследование, профилактика и контроль состояния после перенесенного заболевания.

Осложнения острого пиелонефрита

Возможные осложнения острого пиелонефрита:

  • Пионефроз - расширение лоханки и чашечек почки
  • Гидронефроз - расширение почечной лоханки и нарушение оттока мочи
  • Паранефрит - воспаление околопочечной клетчатки
  • Апостематозный нефрит - множественные очаги некроза в почке
  • Карбункул почки - обширный некротический очаг

Осложнения чаще развиваются при запущенных формах, иммунодефицитных состояниях, анатомических дефектах.

Неотложная помощь при пиелонефрите

Показания для неотложной госпитализации:

  • Высокая лихорадка
  • Интенсивная боль
  • Нарушения сознания
  • Рвота, неукротимая рвота
  • Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения

Неотложные мероприятия:

  • Госпитализация в урологическое или нефрологическое отделение
  • Внутривенные инфузии
  • Обезболивание
  • Антибактериальная терапия
  • Восстановление оттока мочи

Лекарственная терапия пиелонефрита

Основные группы препаратов для лечения:

  • Антибиотики (цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды)
  • Анальгетики и НПВС
  • Диуретики
  • Витамины, иммуномодуляторы
  • Спазмолитики
  • Пробиотики

Антибиотики, дозы и длительность подбираются индивидуально, с учетом возбудителя и тяжести заболевания.

Хирургическое лечение острого пиелонефрита

Показания к хирургическому лечению:

  • Некупирующаяся лихорадка
  • Развитие абсцесса почки
  • Нарушение пассажа мочи
  • Неэффективность консервативной терапии

Возможные операции: декапсуляция почки, резекция почки, нефрэктомия. Выбор метода зависит от распространенности поражения и состояния пациента.

Комментарии