Печеночная недостаточность: стадии, симптомы и лечение

Острая печеночная недостаточность – болезнь, которая быстро прогрессирует, развивается внезапно. Ей не предшествует какое-либо патологическое состояние органа. Потенциально ОПН обратима. Без адекватного лечения возможна энцефалопатия печени. С момента начала ОПН до развития энцефалопатии проходит 8-26 недель. Также возможно нарушение работы кроветворных клеток. При ОПН нарушается гемостаз плазмы.

Откуда пришла беда?

Причины острой печеночной недостаточности - чаще всего гепатиты. Привести к таким последствиям могут формы А, В, Д, Е. Еще один фактор – заражение вирусами. Привести к ОПН могут цитомегаловирус, парамиксовирус, возбудители геморрагической лихорадки и некоторые другие патологические формы жизни.

Известны случаи, когда ОПН наблюдалась на фоне лекарственной терапии. Чаще всего причина – прием парацетамола. Из медицинской статистики известно, что именно это лекарственное средство с большей степенью вероятности, нежели любые другие, провоцирует признаки печеночной недостаточности. Несколько реже они наблюдаются при употреблении препаратов, основанных на сульфаниламидах, а также статинов. Есть риск нарушения работы печени при употреблении средств, содержащих галотан, фенитоин, изониазид. На практике встречались ситуации, когда ОПН развивалась на фоне употребления некоторых китайских трав. Потенциально спровоцировать такие последствия могут самые разные растительные препараты.

Что еще возможно?

Причины печеночной недостаточности в острой форме – это отравление различными опасными веществами. Довольно часто диагноз ставят на фоне попадания в организм α-аманитина. Его источником является произрастающий в нашей стране гриб бледная поганка. Среди всех отравлений именно это встречается чаще остальных. Несколько реже ОПН наблюдается на фоне попадания в организм тетрахлорметана или других опасных соединений.

Возможна печеночная недостаточность у детей и взрослых в острой форме на фоне печеночной ишемии, шокового состояния и гепатита в аутоиммунной форме. Иногда к ОПН приводят заражение крови, болезни Бадда-Киари, Рея, Хэллп. Во время вынашивания ребенка ОПН может провоцироваться острой липидной печеночной дистрофией. Еще одна потенциальная причина – формирование тромба в портальной вене.

Как заметить?

Основной симптом печеночной недостаточности у женщин и мужчин, если состояние развивается в острой форме, – это энцефалопатия. На начальном этапе прогресса болезни сперва появляются неспецифические проявления нарушения здоровья. Больной теряется аппетит, нарушается стул, на кожных покровах появляются высыпания, лихорадит. Как правило, состояние сопровождается учащением ритма сердцебиения, понижением артериального давления. В целом неспецифическая картина поначалу сходна с септическим шоком.

Поставить точный диагноз на фоне описанных симптомов печеночной недостаточности обычно удается, когда развивается энцефалопатия. Интенсивность состояния существенно варьируется от случая к случаю. Еще один важный характерный симптом – желтуха. В большинстве случаев она развивается с самого начала, но у определенного процента больных следует за энцефалопатией.

На что обратить внимание?

К симптомам печеночной недостаточности относится геморрагический диатез. Такое состояние возникает не у всех больных. Его развитие позволяет уточнить диагноз.

Как правило, выявляется на фоне ОПН гемодинамическая нестабильность. Большинство пациентов сталкиваются с гепато-нефротическим синдромом. Это означает, что развивается почечно-печеночная недостаточность. В ряде случаев осложнение состояния объясняется асцитом.

У некоторых больных при ОПН наблюдаются припадки, свойственные эпилепсии. Такое явление указывает на повышение показателей давления внутри черепа. В ряде случаев припадки – признак первичного мозгового поражения.

Прогресс состояния

При отсутствии адекватного лечения при симптомах печеночной недостаточности у мужчин, женщин острая болезнь протекает естественно. От случая к случаю ее течение варьируется, динамика может существенно отличаться. Не всегда сверхострый вариант означает самый плохой прогноз. Такое довольно часто фиксируется при парацетамоловом отравлении, но еще не означает, что исход будет катастрофическим.

Если ОПН не лечить, игнорировать симптомы, есть вероятность летального исхода. В ряде тяжелых случаев ОПН требует пересадки печени в срочном порядке. Без адекватной квалифицированной помощи возможна кома печени, отечность мозга, недостаточность работы внутренних систем и органов. Суммарно такое состояние приводит к смерти больного.

Постановка диагноза

Чтобы вовремя начать лечение печеночной недостаточности, симптомы, появляющиеся у больного, нужно уточнить, дабы сформулировать корректный диагноз. Собирая информацию о пациенте, следует уделить внимание медикаментозной терапии, проходимой им, а также всем лекарственным и травяным препаратам, которые человек принимает. Речь идет не только о тех, что выписываются рецептами, но и всех прочих, отпускаемых из аптек свободно, а также собираемых человеком самостоятельно. При постановке диагноза необходимо учесть сведения о перенесенных ранее операциях, трансфузии.

Если больной употреблял в пищу грибы, необходимо зафиксировать этот факт при сборе анамнеза. Учитывают совершенные в недавнем прошлом путешествия в различные страны и регионы мира. Особенное внимание уделяют отдаленным от постоянной области проживания. При формулировании анамнеза доктор должен уточнить, есть ли среди родственников лица, страдающие нарушениями работы печени.

При подозрении на острую печеночную недостаточность у мужчин, женщин врач направляет больного на анализы. Придется сделать комплекс процедур. Изучают кровь, выявляют содержание в плазме различных электролитов, креатинина, глюкозы. Необходимо проверить основную жидкость организма на содержание лактата, альбумина, активность ферментов.

В рамках диагностики выявляют группу крови пациента, проверяют газовый состав крови, содержание в ней лекарственных соединений. Делают анализы для выявления содержания токсических веществ, вирусов. Если пациентка – женщина в репродуктивном периоде, необходимо проверить факт зачатия ребенка.

Особенности анализов

При подозрении на острую печеночную недостаточность необходимо, в первую очередь, сделать исследование крови. На ОПН указывает выше нормы активность аминотрансфераз. Если показатель превышает 2 000 ЕД/л, можно говорить об ишемии или отравлении клеток печени. Обычно при ОПН наблюдается гипогликемия, поэтому важно регулярно снимать показатели для контроля гликемии. Возможен рост содержания аммиака в кровеносной системе. Определить его можно по образцам жидкости, полученной из артерии.

На фоне ОПН растет содержание лактатов. Изредка выявляется тромбоцитопения. Возможны и некоторые другие отклонения, определяющиеся особенностями конкретного случая печеночной недостаточности. Многое зависит от тяжести состояния, наличия дополнительных осложнений. Если болезнь сопровождается недостаточностью работы почек, наблюдается повышение показателей содержания креатинина.

Проверка состояния: что еще поможет?

Для уточнения почечной недостаточности необходимо сделать анализы, позволяющие визуализировать работу внутренних систем и органов. Самый эффективный и информативный метод – компьютерная томография. Такое исследование помогает уточнить, имеет ли место ОПН, печеночный стеатоз, заболевание Бадда-Киари или наличие метастазов. Исследование по аналогичной технологии головного мозга позволяет исключить неврологические нарушения, тем самым подтвердив ОПН.

С первой по третью стадии энцефалопатии можно диагностировать, если направить больного на ЭЭГ. На состояние будут указывать трехфазные волны. Четвертая стадия состояния выразит себя дельта-волнами.

Дополнительно назначают биопсию печени. Такое исследование помогает уточнить, почему наблюдается острая печеночная недостаточность, имеют ли место метастазы, опухолевые процессы, гепатит или наблюдаются иные нарушения, спровоцировавшие признаки ОПН. Если черезкожная биопсия по некоторым причинам запрещена, необходимо сделать трансвенозную. Это возможно, к примеру, при нарушении гемостаза.

Как помочь?

Лечение печеночной недостаточности в острой форме возможно только в интенсивном терапевтическом отделении. Необходимо постоянно держать под контролем показатели метаболизма, гемодинамики, а также отслеживать нарушения баланса воды и электролитов. Возможно инфицирование – важно контролировать этот факт и следить за развитием состояния. Оптимальный вариант лечения печеночной недостаточности в острой форме – направление больного в специализированную клинику, где человека сразу ставят в список нуждающихся в срочной пересадке печени.

Питание при ОПН предполагает применение назогастрального зонда. Больному показано порядка 60 г белковой пищи в день. Запрет накладывается на продукты, в составе которых есть глютамин. Энергетическую ценность вычисляют, исходя из массы тела: 30 ккал на каждый килограмм. Полученные значения – расчет на 24 ч.

Необходимо принять меры для предупреждения геморрагической гастропатии.

При ОПН назначают антибиотики и средства, купирующие активность грибковых колоний. Возможно использование препаратов обширного спектра действия. Перед началом терапии делают анализы для выявления чувствительности опасных форм жизни к конкретному варианту. Учитывают, что в первую неделю обычно доминируют грамположительные формы жизни, что ко второй неделе сменяется на грамотрицательные. Если стадии печеночной недостаточности быстро сменяют друг друга, болезнь прогрессирует, наблюдается сниженное давление, энцефалопатия развивается быстро, если нет возможности использовать антибиотики, больному показано постоянно диагностировать наличие инфекционных очагов. Для этого берут на анализ органические жидкости, делают рентген.

Особенности лекарственной терапии

При ОПН необходимо принимать препараты для предупреждения отечности головного мозга. При эпилептическом припадке используют "Фенитоин". Препарат вкалывают в вену. Дозировка – 15-15 мг на каждый килограмм. Максимальная доза – 50 мг/кг. Поддерживающие количества – 100 мг. Между процедурами делают восьмичасовые промежутки. В качестве профилактики "Фенитоин" не используется.

Для облегчения состояния больного необходимо правильно уложить. Голову и туловище поднимают под углом 30°.

Необходимо регулярно снимать показатели давления внутри черепа. Важно принимать меры предупреждения гипергидратации.

Подкожно используют витамин К. Дозировка – от 5 мг до вдвое большего объема. При наличии кровотечений, перед операцией необходима свежезамороженная плазма или рекомбинированный фактор.

При тромбоцитопении в тяжелой форме показано вливание тромбоцитарного концентрата.

Что еще необходимо?

При ОПН возможны нарушения кровотока, недостаточность работы почек. Для купирования симптоматики необходимо принимать меры для поддержания стабильным объема крови внутри сосудов. Для этого можно вводить коллоидные растворы. Давление в среднем поддерживается в артериях на уровне 50-60 единиц. Если есть показания, применяют препараты для сужения сосудов. При ОПН допускается использовать адреналин, допамин. В ряде случаев показано вводить норадреналин. Возможна установка катетера в легочную артерию для контроля состояния больного. Если к этому есть показания, больного направляют на заместительную терапию.

ОПН сопровождается нарушением метаболизма. Биохимические параметры важно постоянно контролировать, при выявлении нарушений – компенсировать их. При ОПН особенно высока вероятность гипогликемии. Для ее корректировки потребуется введение глюкозы.

ОПН, сопровождающаяся активными инфекционными очагами, зачастую – повод диагностировать пневмонию. Возможны очаги в мочевыделительной системе, заражение крови и перитонит, вызванный патологическим бактериями. При третьей, четвертой стадии ОПН необходимо в обязательном порядке применять антибиотики.

Операция!

При печеночно-клеточной недостаточности, недостаточности работы печени в острой форме в ряде случаев необходимо сделать операцию по пересадке печени. Для определения актуальности такого вмешательства предварительно нужно проанализировать состояние больного на предмет удовлетворения общепринятым условиям направления на хирургические мероприятия.

Трансплантация необходима, если печень поражена вследствие избыточного приема парацетамола, если показатели кислотности крови в артерии меньше 7,3 единиц. Направляют на операцию, если одновременно установлена энцефалопатия на третьей стадии либо четвертой, при этом время протромбина более 100 с, креатининовый уровень превышает 3,4 мг/дл.

Трансплантация показана, если печеночные повреждения сопровождаются временем протромбина более 100 с. Возможна комбинация трех критериев из следующих:

• возраст младше десятилетнего, старше сорокалетнего;
• продолжительность желтухи до стадии энцефалопатии – больше недели;
• время протромбина больше 50 с;
• билирубин выше 18 мг/дл;
• гепатит или идиосинкразия на медикаменты.

Трансплантацию необходимо провести в пределах двух суток с момента обращения в специализированную клинику. В этом случае вероятность спасения пациента достаточно высокая.

Возможные осложнения

ОПН, сопровождаемая третьим этапом энцефалопатии, в среднем у каждого третьего больного приводит к отечности мозга, повышению показателей давления внутри черепа. При энцефалопатии следующего уровня вероятность таких осложнений оценивается в 80%. Причина летального исхода в преимущественном проценте случаев – вклинение мозгового ствола.

Чтобы предупредить такие последствия, необходимо обеспечить пациенту возможность лежать под тридцатиградусным углом. Из лекарственных препаратов показано введение "Маннитола" в количестве 0,5-1 г на каждый килограмм массы. По мере надобности инъекции повторяют. Важно контролировать качество плазмы. При энцефалопатии 3-4 уровня показана интубация.

Если "Маннитол" не показывает желаемого эффекта, возможна гипервентиляция, барбитуратовая кома. Гормональные противовоспалительные неэффективны. Для проверки показателей давления внутри черепа рекомендовано применять катетер. Желательно поддерживать параметры на уровне 20-25 единиц.

Печень и ее функции

Этот орган исключительно важен для нормальной работы человеческого организма. Благодаря печени кровь может очищаться от ядовитых компонентов, аллергических веществ. Здесь происходит фильтрация от гормональных веществ, медиаторов. Работа печени – это элемент функционирования пищеварительной системы. Без нее невозможна выработка желчи, ферментов, необходимых для переваривания пищи. Орган важен для энергетического обмена, метаболизма. В печени трансформируются амины, жирные кислоты, иные вещества, что позволяет получить столь важную для существования человека глюкозу. Печень – это депо накопления гликогена.

На этапе внутриутробного развития печень – кроветворный орган. У взрослого человека этот элемент организма – один из важных в системе гемостаза.

В печени производятся активные компоненты, необходимые для жизнеобеспечения, биохимических реакций. Она участвует в переработке витаминных соединений, а также помогает накапливать полезные вещества, а их избыток – выводить из организма.

Если печень начинает работать со сбоями, это отрицательно сказывается на всем организме в целом.

Недостаточность: особенности состояния

Острая, хроническая печеночная недостаточность наблюдается, когда в силу разных причин орган не может адекватно функционировать. Как правило, это объясняется повреждением тканей. Нарушения отрицательно влияют на работу головного мозга, ЦНС, других систем и органов. При нарушении функций ЦНС диагностируется энцефалопатия.

ОПН, ХПН появляется, если отмирают печеночные клетки. Функциональность органа ослабляется, кровь не очищается от токсинов, яды разносятся по всему телу. Вскоре это влияет на состояние ЦНС. Именно такими процессами обусловлены симптомы, описанные выше.

Острая и хроника: нарушения деятельности печени

Острая форма нарушений возникает при сильном отрицательном влиянии на орган. Хроника развивается медленно, со временем неуклонно прогрессирует. Нередко нарушения наблюдаются на фоне цирроза, опухолевых процессов, иных болезней, негативно влияющих на работу печени.

Исходя из степени тяжести, можно говорить о начальной стадии ПН – у нее практически нет симптомов, но печень не показывает адекватной реакции, если в кровь проникают яды. Второй этап – декомпенсированный, когда можно заметить симптоматику ПН. Больной теряет аппетит, страдает от отеков, тошноты. Часто тянет в сон, кожные покровы на лице желтеют. Возможен ацидоз. Снятие печеночной пробы показывает неадекватность показателей. Третий этап – терминальный. Нарушения серьезные, страдают печень, почки, ЦНС, метаболизм, организм истощается. Желтуха становится особенно ярко выраженной, больного постоянно тошнит. На фоне терминальной стадии высока вероятность комы печени, способной спровоцировать летальный исход.

Энцефалопатия печени

Нередко ПН приводит к развитию такого состояния. Оно выражает себя резкими перепадами настроения, судорожностью и обеспокоенностью, невозможностью координировать свои движения. У многих больных путается сознание и нарушаются когнитивные функции. Страдает память, понижается интеллект, сообразительность. Для определения печеночной энцефалопатии больного направляют на специальный тест.

Как предупредить?

Чтобы снизить риск ПН, необходимо вести здоровый образ жизни и тщательно избегать инфицирования, а в случае заражения – сразу начинать адекватное лечение под контролем квалифицированного доктора.

Поскольку ПН возможна при отравлении печени токсинами, необходимо избегать ситуаций, в которых в организм могут попасть отравляющие вещества. Особенно внимательными должны быть грибники.

Любые заболевания, охватывающие функции печени, важно лечить своевременно, прибегая к методам традиционной медицины.

Одна из самых частых причин цирроза, приводящего к ПН, – злоупотребление спиртным. Минимизировать риски для себя можно, если отказаться от алкогольных напитков.