Острый живот: симптомы, причины, диагностика и лечение
Острый живот – опасное состояние, требующее экстренной медицинской помощи. Правильная и своевременная диагностика позволяет спасти жизнь. В статье мы разберем причины, симптомы, методы диагностики и лечения острого живота. Узнаете, как распознать эту опасную ситуацию и вовремя обратиться за помощью.
1. Понятие острого живота
Острый живот – это собирательное понятие, обозначающее различные острые хирургические заболевания органов брюшной полости, требующие экстренного оперативного вмешательства.
Основными признаками острого живота являются:
- Внезапно возникшая сильная боль в животе
- Напряжение мышц передней брюшной стенки
- Нарушения перистальтики кишечника
- Симптомы раздражения брюшины при пальпации
В отличие от хронических заболеваний, при остром животе симптомы развиваются быстро, в течение часов или дней, и требуют неотложного хирургического вмешательства.
По данным ВОЗ, ежегодно острым животом заболевают около 2% населения земного шара. Летальность при запоздалом оперативном лечении достигает 6-12%.
2. Причины острого живота
Причинами развития острого живота могут стать как хирургические, так и нехирургические заболевания.
К хирургическим причинам относятся:
- Травмы живота с повреждением внутренних органов
- Острые воспалительные заболевания (аппендицит, холецистит, панкреатит)
- Острая кишечная непроходимость
- Перфорация полых органов
- Внутренние кровотечения (разрыв кисты яичника, эктопическая беременность)
К нехирургическим причинам относятся состояния, имитирующие картину острого живота:
- Инфаркт миокарда
- Плеврит
- Почечная или печеночная колика
- Гастроэнтерит
| Хирургические | Нехирургические |
| Острый аппендицит | Инфаркт миокарда |
| Ущемленная грыжа | Плеврит |
| Перфорация язвы желудка | Почечная колика |
Таким образом, причинами развития острого живота могут стать как воспалительные и травматические поражения органов брюшной полости, так и заболевания других систем организма.
3. Клинические проявления острого живота
Для острого живота характерна следующая клиническая картина:
Ведущим симптомом является острая, схваткообразная боль в животе, часто с иррадиацией в различные отделы. Боль носит постоянный характер, при кишечной непроходимости может усиливаться во время спазмов. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота.
Другими характерными симптомами острого живота являются:
- Напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины
- Отсутствие стула при кишечной непроходимости
- Симптомы острой кровопотери: резкая бледность, потливость, тахикардия
У пожилых пациентов симптомы могут быть стертыми. У детей часто отмечается несоответствие между выраженностью боли и объективными данными.
Таким образом, ведущими симптомами острого живота являются острая боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, расстройства стула и признаки раздражения брюшины. Данная симптоматика требует дифференциальной диагностики с нехирургическими заболеваниями.
4. Диагностика острого живота
Диагностика острого живота включает:
- Сбор анамнеза: выяснение характера и локализации боли, давности заболевания, предшествующих симптомов
- Физикальное обследование: пальпация живота, определение симптомов раздражения брюшины, оценка перистальтики
- Лабораторные тесты: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови
- Визуализирующие методы: УЗИ, рентгенография, компьютерная томография органов брюшной полости
- Эндоскопические исследования: ФГДС, колоноскопия, лапароскопия
Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, которые также могут проявляться болью в животе.
5. Неотложная помощь при остром животе
При подозрении на острый живот показана срочная госпитализация в хирургическое отделение.
Проводятся:
- Обезболивание
- Инфузионная терапия
- Коррекция водно-электролитных нарушений
- Подготовка к экстренному оперативному вмешательству
При стабилизации состояния выполняется операция, направленная на устранение причины острого живота. Объем оперативного вмешательства зависит от выявленной патологии.
6. Осложнения острого живота
Возможные осложнения острого живота:
- Перитонит
- Сепсис
- Кишечная непроходимость
- Желудочно-кишечное кровотечение
- Нарушения водно-электролитного баланса
Профилактика осложнений заключается в своевременной диагностике и лечении основного заболевания, адекватном послеоперационном ведении пациентов.
7. Прогноз при остром животе
Прогноз зависит от:
- Причины острого живота
- Сроков обращения за медицинской помощью и госпитализации
- Наличия сопутствующей патологии
- Возраста и общего состояния пациента
- Своевременности хирургического вмешательства
При адекватном лечении в первые часы заболевания прогноз благоприятный. Поздняя диагностика и лечение ухудшают прогноз и повышают риск летального исхода.
8. Реабилитация после острого живота
Реабилитация после острого живота включает:
- Восстановление функций пищеварительной системы
- Профилактику инфекционных осложнений
- Коррекцию болевого синдрома
- Лечебную физкультуру
- Психологическую реабилитацию
После выписки рекомендуется диетическое питание, щадящий режим, контроль хирурга для профилактики рецидивов заболевания.
9. Острый живот при различных заболеваниях
Клинические проявления острого живота могут различаться в зависимости от причины:
- При аппендиците - боль в правой нижней части живота, тошнота, рвота
- При панкреатите - опоясывающая боль в верхней части живота, тошнота и рвота, диарея
- При кишечной непроходимости - вздутие живота, отсутствие стула
- При внематочной беременности - боль внизу живота, кровянистые выделения
Дифференциальный диагноз основывается на анализе всей клинической картины и данных обследования.
10. Острый живот у детей
У детей наиболее частые причины острого живота:
- Острый аппендицит
- Инвагинация кишечника
- Ущемленная паховая грыжа
Симптомы могут быть стертыми. Характерна нечеткая локализация болей, разлитой абдоминальный синдром. Лечение как у взрослых, но с учетом возрастных особенностей.
11. Острый живот при беременности
При беременности дифференциальный диагноз проводится с физиологическими изменениями в организме женщины. Возможные причины острого живота:
- Аппендицит
- Перекрут ножки кисты яичника
- Внематочная беременность
Обследование и лечение проводится с участием акушера-гинеколога, учитывая срок и особенности беременности.
12. Профилактика острого живота
Профилактика острого живота включает:
- Своевременное лечение хронических заболеваний органов брюшной полости
- Отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни
- Сбалансированное питание, богатое клетчаткой
- Профилактика запоров
- Избегание травм живота
Пациентам группы риска (с хроническими заболеваниями органов брюшной полости) рекомендуется регулярное диспансерное наблюдение.
13. Первая помощь при остром животе
Первая помощь при подозрении на острый живот:
- Вызвать скорую помощь
- Уложить пострадавшего на спину, обеспечить покой
- Положить холод на живот
- Не давать пищи, воды и лекарственных средств
До приезда врача нельзя самостоятельно ставить диагноз и пытаться лечить больного. Необходимо обеспечить покой и вызвать медицинскую помощь.
14. Обезболивание при остром животе
Для купирования боли применяют:
- Анальгетики
- Спазмолитики
Обезболивание назначается только после установления диагноза, так как может маскировать симптомы.
15. Хирургическое лечение острого живота
Показаниями к экстренной операции являются:
- Аппендицит
- Перитонит
- Кишечная непроходимость
- Внутреннее кровотечение
- Перфорация полого органа
- Внематочная беременность
- Ущемление грыжи
Объем операции зависит от причины острого живота. Цель - ликвидация патологического очага, восстановление анатомической целостности органов.
16. Кишечная непроходимость как причина острого живота
Кишечная непроходимость возникает при нарушении продвижения кишечного содержимого по пищеварительному тракту. Причины развития:
- Спаечная болезнь
- Опухолевое поражение кишечника
- Инвагинация кишечника
Характерны схваткообразные боли, вздутие живота, задержка стула. Диагностика основана на клинической картине и данных рентгенографии, КТ. Лечение оперативное.
17. Острый аппендицит
Острый аппендицит - воспаление червеобразного отростка. Развивается при его обтурации (фекальным камнем, лимфоидной тканью). Характерны боли в правой нижней части живота, тошнота, рвота.
Диагностика основана на клинической картине, данных УЗИ, лапароскопии. Лечение - экстренная аппендэктомия.
18. Внематочная беременность
Внематочная беременность развивается при имплантации оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки. Чаще в маточной трубе.
Характерны боли внизу живота, задержка менструации, кровянистые выделения. Диагностика основана на УЗИ, лапароскопии. Лечение оперативное.
19. Травма живота
Травма живота может приводить к разрывам внутренних органов, внутрибрюшным кровотечениям. Клинически - боли, напряжение мышц передней брюшной стенки, шок.
Диагностика включает рентгенографию, УЗИ, лапароцентез, лапароскопию. Лечение - срочная операция, ушивание разрывов, остановка кровотечения.
20. Грыжа как причина острого живота
При ущемлении грыжи нарушается кровоснабжение органов в грыжевом мешке. Развивается ишемия, некроз.
Клинически - резкая боль в области грыжи, увеличение ее размеров. Лечение - экстренная герниотомия.