Полис обязательного медицинского страхования: кто и как может получить или заменить
С 1 января 2023 года в России начал действовать новый цифровой формат медицинского полиса обязательного медицинского страхования (ОМС). Теперь полис представляет собой штрихкод с данными о гражданине. Эта информация хранится в Едином государственном реестре застрахованных лиц.
Бумажные и пластиковые полисы по-прежнему действительны. Но теперь при оформлении нового или замене полиса граждане будут получать документ уже в цифровом формате. Штрихкод можно сохранить в личном кабинете на портале Госуслуг, на смартфоне или другом носителе.
Для чего нужен полис обязательного медицинского страхования
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) - это документ, который подтверждает право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий. По закону полис ОМС должен быть у каждого гражданина России. С медицинским полисом можно обращаться за бесплатным лечением при наступлении страхового случая.
Основные цели полиса ОМС:
- Гарантировать гражданам бесплатную медицинскую помощь.
- Защитить права застрахованных лиц на получение качественных медицинских услуг.
- Обеспечить финансирование системы здравоохранения.
Также полис обязательного медицинского страхования нужен для идентификации пациента и ведения его медицинской документации. Полис содержит персональные данные человека: ФИО, дату рождения, номер и серию документа, удостоверяющего личность. Эти сведения необходимы медицинским организациям для правильного оформления медицинской документации пациента.
Какие медицинские услуги можно получить по ОМС бесплатно
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) дает право на получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных лечебных учреждениях. По полису ОМС можно бесплатно получать медицинские услуги в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
В базовую программу ОМС входит:
- Первичная медико-санитарная помощь, включая профилактические мероприятия и диспансеризацию
- Скорая медицинская помощь
- Специализированная медицинская помощь в стационарных и амбулаторных условиях
- Высокотехнологичная медицинская помощь
- Паллиативная медицинская помощь
С полисом обязательного медицинского страхования можно бесплатно:
- Получать консультации и лечение у врачей-специалистов в поликлинике
- Проходить диагностику - сдавать анализы, делать УЗИ, рентген, КТ, МРТ
- Лечиться в стационаре при необходимости оперативного вмешательства и круглосуточного наблюдения врача
- Получать высокотехнологичную медицинскую помощь - сложные операции, трансплантации, протезирование
- Бесплатно лечить онкологические заболевания
- Бесплатно рожать и получать медицинскую помощь во время беременности
- Получать медикаменты для лечения в стационаре
Таким образом, полис ОМС позволяет получать широкий спектр медицинских услуг за счет средств обязательного медицинского страхования. Однако некоторые медуслуги могут предоставляться на платной основе.
Какие документы требуются для оформления медицинского полиса
Чтобы оформить полис обязательного медицинского страхования впервые, потребуются следующие документы:
- Паспорт гражданина РФ
- СНИЛС
- Заявление на выдачу полиса ОМС
Для оформления полиса ОМС ребенку до 14 лет необходимо предъявить:
- Свидетельство о рождении ребенка
- СНИЛС ребенка (если он есть)
- Паспорт родителя или законного представителя
- Заявление на имя ребенка
При оформлении полиса ОМС для ребенка старше 14 лет потребуются:
- Паспорт ребенка
- СНИЛС ребенка
- Паспорт родителя или законного представителя
- Заявление на имя ребенка
Иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно или временно проживающие в РФ, для получения полиса ОМС дополнительно предоставляют:
- Документ, подтверждающий право на проживание в РФ (ВНЖ, РВП, удостоверение беженца)
- Заявление на полис
При оформлении пластикового полиса ОМС дополнительно потребуется:
- 1 фотография 3x4 см
- Образец подписи застрахованного лица
Таким образом, стандартный пакет документов для получения полиса ОМС включает паспорт, СНИЛС, фотографию и заявление. Для детей и иностранцев нужны дополнительные документы.
Способы оформления и получения полиса ОМС
Существует несколько способов оформить и получить полис обязательного медицинского страхования:
- Обратиться лично в офис страховой медицинской компании
- Подать заявление через портал Госуслуги
- Оформить полис на сайте территориального фонда ОМС
- Подать заявку на сайте страховой медицинской компании
Рассмотрим подробнее каждый из вариантов.
1. Личное обращение в страховую медицинскую компанию. Это самый простой и быстрый способ оформления полиса ОМС. Необходимо прийти в офис страховой компании по месту прописки или пребывания с паспортом и СНИЛС, заполнить бланк заявления на месте и получить готовый полис.
2. Оформление на портале Госуслуги. Через личный кабинет на Госуслугах можно подать электронное заявление на получение полиса ОМС. Полис будет оформлен в течение 1 рабочего дня в виде электронного документа, доступного в личном кабинете.
3. Оформление на сайте территориального фонда ОМС. После регистрации на портале Госуслуг можно подать заявление на полис через сайт территориального фонда ОМС по месту регистрации или пребывания.
4. Подача заявки на сайте страховой медицинской компании. На сайтах некоторых страховых компаний можно оставить заявку на оформление полиса ОМС. После обработки заявки сотрудники компании свяжутся и пригласят получить готовый полис.
Также с 1 декабря 2022 года полис ОМС оформляется автоматически после рождения ребенка на основании сведений из ЗАГС. Электронный полис доступен в личном кабинете на портале Госуслуги.
После оформления электронного полиса ОМС можно распечатать выписку с его данными и предъявлять в медицинских учреждениях вместе с документом, удостоверяющим личность.
Таким образом, сегодня есть несколько удобных способов оформить и получить полис ОМС без личного визита в офис страховой компании.
Как поменять или восстановить утраченный полис
Если вы потеряли старый бумажный или пластиковый полис ОМС, можно получить бумажную выписку со штрихкодом цифрового полиса в МФЦ или страховой компании. Также можно просто пользоваться паспортом или свидетельством о рождении при получении медицинской помощи.
Чтобы поменять данные в полисе ОМС или страховую компанию, нужно обратиться в страховую медицинскую компанию с паспортом и СНИЛС. Также это можно сделать через портал госуслуг. Менять страховую организацию можно один раз в год или чаще, если смена связана с переездом.
Скорректировать сведения в полисе ОМС нужно в следующих случаях:
- Изменились фамилия, имя, отчество или другие личные данные
- Изменилось место регистрации
- В документе есть ошибки
При изменении данных нужно предоставить подтверждающие документы. Например, свидетельство о браке при смене фамилии. Уведомить об изменениях данных нужно в течение 30 дней, но штрафов за просрочку нет.
Если полис был утрачен, его можно восстановить. Для этого потребуются документы: паспорт, СНИЛС, заявление. Также придется указать номер утраченного полиса, если он известен. После восстановления полиса вы сможете получать медицинскую помощь в прежнем объеме.
Можно ли получать медицинскую помощь без полиса ОМС
В большинстве случаев для получения бесплатной медицинской помощи в государственных учреждениях требуется действующий полис ОМС. Однако есть несколько исключений.
Экстренная помощь при угрожающих жизни состояниях оказывается бесплатно всем нуждающимся, даже если у них нет полиса ОМС или документ просрочен. К экстренной помощи относятся: реанимационные мероприятия, остановка кровотечений, противошоковая терапия, извлечение инородных тел и другие неотложные действия.
Также без полиса обязательного медицинского страхования можно получить следующую помощь:
- Все виды медицинской помощи при социально значимых заболеваниях: ВИЧ, туберкулез, психические расстройства и другие.
- Обследование и лечение при подозрении на онкологические заболевания.
- Медицинская помощь, связанная с беременностью и родами. Включая родовспоможение, послеродовое наблюдение, медицинская помощь новорожденному.
- Диспансерное наблюдение граждан, страдающих хроническими заболеваниями.
- Профилактические медицинские осмотры определенных групп населения.
Таким образом, возможность получения медицинской помощи без полиса ОМС существует. Но такие случаи ограничены определенными ситуациями и контингентами. А для планового получения медуслуг требуется действующий полис обязательного медицинского страхования.
Иностранцы и лица без гражданства, временно находящиеся на территории РФ, также могут рассчитывать только на экстренную помощь без полиса ОМС.
Что делать, если полис просрочен или с истекшим сроком действия
Полис ОМС гражданина России является бессрочным. Поэтому если вы получили новый паспорт, а данные в полисе обязательного медицинского страхования не обновили, это не лишает вас права на бесплатную медицинскую помощь.
Даже если номер действующего полиса неизвестен из-за утери документа, при обращении в медучреждение его можно найти в государственном реестре застрахованных по паспорту или свидетельству о рождении.
Что касается иностранных граждан и лиц без гражданства, у них полис ОМС действует до конца календарного года, в котором он был оформлен. Или же до окончания срока действия миграционной карты, вида на жительство, удостоверения беженца, если эта дата наступает раньше.
Таким образом, если срок действия полиса обязательного медицинского страхования истек у гражданина России, это не является препятствием для получения бесплатной помощи. Достаточно указать свои паспортные данные.
Для иностранца с просроченным полисом придется оформлять новый документ со сроком действия до конца текущего года. Это можно сделать в страховой медицинской компании при наличии документов, подтверждающих право на пребывание в РФ.
В некоторых случаях, даже если полис ОМС просрочен, можно рассчитывать на экстренную медицинскую помощь. К ней относится реанимация, остановка кровотечений, другие неотложные меры. Но плановое лечение и профосмотры без действующего полиса обязательного медицинского страхования будут платными.
Особенности оформления обязательного медицинского страхования для детей и беременных
Полис обязательного медицинского страхования является обязательным документом для получения бесплатной медицинской помощи на территории Российской Федерации. Однако для некоторых категорий граждан, таких как дети и беременные женщины, предусмотрены особые условия его оформления и использования.
- Дети до момента рождения автоматически застрахованы по полису ОМС матери.
- При рождении ребенка полис обязательного медицинского страхования выдается автоматически, без подачи дополнительных заявлений.
- Для оформления ОМС ребенку до 14 лет необходимо предоставить свидетельство о рождении, СНИЛС (если есть) и документы родителя или законного представителя.
- Подросткам от 14 до 18 лет для получения полиса ОМС нужны документы, удостоверяющие личность, такие как паспорт.
- Беременные женщины имеют право на экстренную медицинскую помощь, в том числе в родах, даже без наличия полиса ОМС.
Таким образом, государство гарантирует полное медицинское обслуживание самым незащищенным категориям граждан - детям и беременным. При этом процедура оформления полиса обязательного медицинского страхования для них максимально упрощена.
| Категория застрахованных | Необходимые документы |
| Дети до рождения | Полис ОМС матери |
| Новорожденные | Свидетельство о рождении |
| Дети до 14 лет | Свидетельство о рождении, СНИЛС, документы родителя |
| Подростки 14-18 лет | Паспорт, СНИЛС |
| Беременные | Полис ОМС (при необходимости экстренной помощи - не требуется) |
Однако существуют и дополнительные нюансы при оформлении ОМС для рассматриваемых категорий граждан.
Порядок получения полиса обязательного медицинского страхования для мигрантов и беженцев
В соответствии с законодательством Российской Федерации, право на получение полиса обязательного медицинского страхования имеют как граждане РФ, так и иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно или временно проживающие на территории страны.
Для оформления полиса обязательного медицинского страхования мигрантам и беженцам потребуются следующие документы:
- Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность,
- СНИЛС,
- Документ, подтверждающий право на пребывание в России (разрешение на временное проживание, вид на жительство). Для беженцев - удостоверение беженца.
При этом есть ряд особенностей получения и использования полиса ОМС данными категориями граждан:
- Срок действия полиса для мигрантов и беженцев ограничен сроком действия документа, подтверждающего право на пребывание в РФ.
- Если этот документ был получен на срок менее года, полис ОМС выдается на срок действия этого документа.
- Если временно проживающий в России иностранец приобрел гражданство, ему выдается постоянный полис ОМС.
- Беженцам выдается справка о рассмотрении ходатайства о признании беженками вместо полиса до принятия решения.
- Иностранные студенты оформляют полис в страховой медицинской организации по месту учебы.
- Трудовые мигранты оформляют полис ОМС в страховой медицинской организации по месту пребывания или фактического проживания.
Также важно отметить, что экстренная медицинская помощь оказывается мигрантам и беженцам бесплатно, даже при отсутствии полиса ОМС. Однако плановой медицинской помощью или диспансерным наблюдением без полиса воспользоваться нельзя.
В целом процедура оформления полиса ОМС для рассматриваемых категорий граждан не является сложной. Главное, чтобы у заявителя были необходимые документы и право на пребывание в России в соответствии с законодательством.
Обратиться за полисом можно в страховую медицинскую организацию, МФЦ или на портале Госуслуг. Срок оформления полиса обязательного медицинского страхования для мигрантов и беженцев не должен превышать 5 рабочих дней.
Как проверить действительность полиса обязательного медицинского страхования
Чтобы удостовериться, что полис ОМС действителен и вы имеете право на получение бесплатной медицинской помощи, можно воспользоваться несколькими способами.
- Позвонить в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис, и уточнить актуальность ваших данных в системе ОМС.
- Проверить информацию о полисе на сайте территориального фонда ОМС субъекта РФ, где зарегистрирован полис.
- Воспользоваться электронными сервисами проверки полисов на портале Госуслуг.
- Получить в страховой медицинской компании выписку из реестра застрахованных лиц с информацией о вашем полисе ОМС.
Также при личном обращении в поликлинику администратор должен проверить данные полиса в системе и подтвердить, активен он или нет. Для этого потребуются паспорт и полис.
Самостоятельная online-проверка возможна на сайте территориального фонда ОМС или в личном кабинете на портале Госуслуг. Для этого понадобится:
- Номер и серия (если есть) полиса ОМС;
- ФИО;
- Дата рождения;
- СНИЛС.
На сайте терфонда ОМС в разделе «Проверка полиса ОМС» надо заполнить соответствующую форму и нажать кнопку «Найти». Если полис не найден или данные не совпадают, появится сообщение об ошибке.
В личном кабинете на Госуслугах информация о полисе отображается автоматически, если выполнена привязка к учетной записи. Можно посмотреть:
- Номер полиса;
- Статус (действующий или нет);
- Срок действия;
- Принадлежность к программе ОМС;
- Страховая медицинская организация;
- Даты оформления и выдачи полиса.
В личном кабинете на Госуслугах или на сайте страховой компании также может быть указан штрих-код полиса единого образца. Его можно сохранить в смартфоне и использовать в медучреждениях вместо привычного бумажного или пластикового полиса ОМС.
Дополнительно сообщить о недействительности полиса или наличии ошибок в записи могут такие статусы как:
- «погашен»;
- «действие полиса временно приостановлено»;
- «полис не действителен» и другие.
В этом случае следует обратиться к страховщику для восстановления или оформления нового полиса ОМС. Сделать это можно дистанционно через личный кабинет на Госуслугах.
Таким образом, проверить действительность полиса достаточно просто при помощи сервисов электронного правительства или сайта страховой медицинской организации. А благодаря новому формату полиса ОМС - цифровому штрих-коду, который хранится в единой государственной информационной системе, такую проверку теперь могут осуществить и непосредственно медицинские организации при обращении пациента за помощью.
Ответы на частые вопросы об оформлении полиса ОМС
Полис обязательного медицинского страхования необходим для получения бесплатной медицинской помощи на территории Российской Федерации. У граждан часто возникают вопросы, связанные с оформлением и использованием полиса ОМС.
- Можно ли оформить полис ОМС без регистрации?
- Как восстановить утерянный или украденный полис ОМС?
- Может ли родственник забрать мой готовый полис ОМС?
Рассмотрим подробнее наиболее частые вопросы, возникающие при оформлении и использовании полиса обязательного медицинского страхования.
Можно ли оформить полис ОМС без регистрации?
Согласно законодательству, полис ОМС оформляется по месту постоянной или временной регистрации гражданина. Таким образом, для оформления полиса обязательно наличие регистрации.
Как восстановить утерянный или украденный полис ОМС?
При утрате или краже полиса ОМС необходимо обратиться в территориальный фонд обязательного медицинского страхования или страховую медицинскую организацию, выдавшую полис, с заявлением о его восстановлении.
Может ли родственник забрать мой готовый полис ОМС?
Да, родственник может забрать ваш готовый полис ОМС по доверенности, заверенной в установленном порядке и при предъявлении своего паспорта.