Лечение травм лучезапястного сустава

Травмы лучезапястного сустава - распространенное явление в наши дни. По статистике, каждый год миллионы людей получают повреждения этой важной области кисти. Что делать, если случилась беда? Как правильно лечить травмы лучезапястного сустава и избежать осложнений? Об этом - в нашей новой статье.

Анатомия лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав представляет собой соединение костей предплечья (лучевой кости) и костей запястья (ладьевидной, полулунной и трехгранной). Снаружи сустав закрыт прочной фиброзной капсулой, удерживающей суставную жидкость. Капсула крепится к костям при помощи лучезапястного сустава коллатеральных связок.

Основные функции этого сустава:

• Сгибание и разгибание кисти;
• Приведение и отведение кисти;
• Вращение кисти.

Кровоснабжение осуществляется ветвями лучевой и локтевой артерий. Иннервация обеспечивается ветвями лучезапястного сустава срединного, лучевого и локтевого нервов.

Диагностика травм лучезапястного сустава

При подозрении на травму лучезапястного сустава в первую очередь проводят визуальный осмотр и пальпацию (прощупывание) сустава. Оценивают наличие отека, гематом, деформаций, болезненности.

Для уточнения диагноза используются следующие методы лучевой диагностики:

1. Рентгенография лучезапястного сустава в двух проекциях (прямой и боковой) для выявления переломов костей и смещения отломков.
2. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки состояния хрящей, связок и других мягкотканых структур сустава.
3. Артроскопия - эндоскопический метод исследования внутренних структур сустава.

На основании полученных данных ставится диагноз и выбирается тактика лечения травмы лучезапястного сустава.

Консервативное лечение

При неосложненных травмах лучезапястного сустава (ушибах, растяжениях) применяются консервативные методы лечения без хирургического вмешательства:

1. Иммобилизация (фиксация) сустава гипсовой лонгетой или съемным ортезом на 2-6 недель.
2. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для уменьшения боли и воспаления.
3. Физиотерапевтическое лечение (УВЧ, лазер, магнит и др.) для ускорения заживления.
4. Лечебная физкультура после снятия иммобилизации.

Такой комплексный подход позволяет восстановить функции лучезапястного сустава в кратчайшие сроки.

Оперативное лечение

При переломах костей или нестабильных повреждениях связочного аппарата лучезапястного сустава требуется оперативное лечение.

Основные виды операций на лучезапястном суставе:

• Остеосинтез - фиксация отломков спицами, пластинами, шурупами;
• Артроскопическая реконструкция связок;
• Артродез - сращение суставных поверхностей для обеспечения неподвижности;
• Эндопротезирование - замена сустава на искусственный.

После операции для восстановления функций сустава требуется длительный период реабилитации.

Реабилитация после травмы

Реабилитация после травм лучезапястного сустава включает:

1. Восстановление амплитуды и силы движений с помощью ЛФК.
2. Восстановление трофики и кровообращения тканей физиотерапией.
3. Профилактика и лечение контрактур с помощью массажа и вытяжения.
4. Психологическая реабилитация для возвращения к нормальной жизни.

Полное восстановление функции кисти после травмы может занять от 3 до 12 месяцев в зависимости от тяжести повреждения.

Прогноз и профилактика травм

При своевременном обращении за медицинской помощью и адекватном лечении прогноз при травмах лучезапястного сустава благоприятный.

Для профилактики травм рекомендуется:

• Использовать защитное снаряжение при занятиях спортом;
• Соблюдать технику безопасности на производстве;
• Избегать падений на вытянутые руки.

Своевременное квалифицированное лечение позволяет вернуть полноценную функцию лучезапястного сустава и предотвратить инвалидизацию.

Осложнения травм лучезапястного сустава

Несвоевременное или неправильное лечение травм лучезапястного сустава может привести к развитию следующих осложнений:

• Посттравматический артрит - воспаление сустава;
• Деформирующий артроз - разрушение хряща и костной ткани;
• Нестабильность сустава;
• Контрактура - ограничение подвижности из-за рубцовых изменений;
• Рецидивирующие вывихи.

Хирургические методы лечения осложнений

При развитии тяжелых деформаций и нарушений функции лучезапястного сустава применяются сложные реконструктивно-восстановительные операции:

1. Корригирующий остеосинтез с исправлением деформации.
2. Артродезирование - сращение сустава для обеспечения фиксации.
3. Эндопротезирование - замена сустава на искусственный.
4. Артроскопические вмешательства - хирургия под контролем артроскопа.
5. Синовэктомия - удаление воспаленной синовиальной оболочки.

Реабилитация после операций на суставе

Восстановление после реконструктивно-восстановительных операций на лучезапястном суставе занимает от 6 до 12 месяцев.

Проводится комплекс реабилитационных мероприятий:

• Лечебная физкультура;
• Массаж и вытяжение сустава;
• Трудотерапия;
• Физиотерапевтическое лечение;
• Психологическая реабилитация.

Соблюдение рекомендаций врача в реабилитационном периоде залог успешного восстановления функций кисти.

Лечение переломов лучевой кости в типичном месте

Одной из наиболее распространенных травм лучезапястного сустава является перелом лучевой кости в типичном месте - в 2-4 см выше суставной поверхности.

Лечение таких переломов заключается в следующем:

1. Репозиция - вправление отломков в правильное положение.
2. Иммобилизация гипсовой лонгетой или ортезом на 6-8 недель.
3. Контроль репозиции рентгенологически.
4. Медикаментозная терапия - обезболивающие, курс витаминов.
5. Затем - курс восстановительного лечения, ЛФК, физиотерапия.

Лечение вывихов и подвывихов костей запястья

Вывихи и подвывихи ладьевидной, полулунной костей встречаются реже, чем переломы, но требуют незамедлительного вмешательства.

Лечение вывихов костей запястья:

1. Срочное рентгенологическое подтверждение диагноза.
2. Закрытая одномоментная репозиция вывиха.
3. Гипсовая иммобилизация на 6 недель.
4. При неудаче - открытая операция, ревизия и фиксация сустава.
5. Длительная реабилитация после снятия иммобилизации.

Особенности лечения у детей

У детей преобладают травмы лучезапястного сустава с отрывом костных фрагментов (отрывные переломы) из-за особенностей детского скелета.

Лечение травм у детей имеет свои особенности:

• Щадящие методы репозиции, остеосинтеза;
• Использование специальных детских ортезов и лонгет;
• Особый подход к реабилитации с учетом возраста.

Соблюдение особенностей лечения травм у детей важно для правильного формирования растущего детского скелета.

Реабилитация спортсменов после травм лучезапястного сустава

У профессиональных спортсменов травмы лучезапястного сустава встречаются довольно часто. Для быстрого возвращения в строй требуется интенсивная реабилитация.

Особенности реабилитации спортсменов:

• Раннее начало ЛФК (с 1-2 дня);
• Комплексное восстановление всех функций кисти;
• Силовые тренировки поврежденной конечности;
• Постепенное возвращение к тренировочному режиму;
• Психологическая поддержка для восстановления уверенности.

Примеры упражнений для реабилитации

Комплекс лечебной физкультуры после травм лучезапястного сустава может включать следующие упражнения:

1. Сгибание и разгибание кисти.
2. Круговые движения кистью.
3. Захватывание мелких предметов.
4. Сжимание эспандера или мяча.
5. Имитация бытовых действий (застегивание пуговиц и т.д.).

Упражнения нужно выполнять регулярно, наращивая нагрузку постепенно под контролем специалиста.

Правила использования ортеза после снятия гипса

После снятия гипсовой повязки для закрепления результатов лечения рекомендуется ношение специальной шины - ортеза.

Правила использования ортеза:

• Носить ортез в течение 1-2 месяцев после снятия гипса;
• Снимать ортез несколько раз в день для выполнения упражнений;
• Контролировать отсутствие боли и отека после снятия ортеза;
• Постепенно уменьшать время ношения ортеза;
• После 2 месяцев отказаться от ортеза.

Применение физиотерапии для реабилитации

Для ускорения реабилитации после травм лучезапястного сустава эффективно применение физиотерапевтических методов:

• Ультразвуковая терапия;
• Магнитотерапия;
• Лазерное облучение;
• Электрофорез лекарственных препаратов.

Физиотерапия улучшает трофику тканей, стимулирует регенерацию и заживление, снижает болевой синдром.