Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника: современные методы
Межпозвоночная грыжа поясничного отдела - одна из наиболее распространенных причин боли в спине. Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков приводят к нарушению их целостности и последующему выпячиванию студенистого ядра. Это может оказывать давление на нервные структуры и вызывать болевой синдром различной интенсивности. В данной статье мы подробно разберем современные методы диагностики и лечения поясничной грыжи межпозвонкового диска.
1. Причины возникновения грыжи диска в поясничном отделе
Поясничный отдел позвоночника подвергается наибольшим нагрузкам и имеет максимальную подвижность по сравнению с другими отделами. Это обуславливает более высокий риск возникновения дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков в данной области.
К основным факторам риска развития межпозвоночной грыжи поясничного отдела относят:
- тяжелый физический труд;
- длительные статические нагрузки на позвоночник;
- остеохондроз;
- избыточная масса тела;
- травмы спины в анамнезе;
- наследственная предрасположенность.
На клеточном уровне при межпозвонковой грыже наблюдаются следующие изменения:
- снижение синтеза основных компонентов матрикса диска - протеогликанов и коллагена;
- уменьшение числа жизнеспособных клеток;
- накопление медиаторов воспаления;
- неоангиогенез и гипериннервация диска.
Согласно классификации, выделяют 3 основные стадии развития межпозвоночной грыжи поясничного отдела:
- Начальные дистрофические изменения в диске с набуханием и выпячиванием фиброзного кольца.
- Образование дефекта фиброзного кольца и выпадение пульпозного ядра - собственно грыжа диска.
- Дегенерация выпавших фрагментов диска, возможно обызвествление и образование спаек.
2. Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела
Характерные симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела:
- Боли в пояснице различной интенсивности.
- Иррадиация болей в ягодицы, бедра, голени и стопы (по ходу сдавленного спинномозгового корешка).
- Усиление болей при физических нагрузках, кашле, чиханье.
- Ограничение подвижности позвоночника и болезненность при движениях.
- Нарушения чувствительности в зоне иннервации ущемленного корешка.
- Слабость и атрофия мышц конечностей.
Также при грыже диска возможно раздражение симпатических волокон и развитие вегетативных нарушений:
- чувство онемения участков кожи;
- изменение кожной температуры;
- нарушения потоотделения и пр.
Патогенез развития болевого синдрома при грыже диска до конца неясен. Предполагают роль воспаления, неоангиогенеза и гипериннервации выпавших тканей диска в возникновении боли.
3. Диагностика грыжи диска в поясничном отделе
При появлении характерных симптомов необходимо обратиться к врачу - вертеброневрологу или травматологу-ортопеду. Диагностика межпозвоночной грыжи поясничного отдела включает несколько этапов:
- Сбор анамнеза и жалоб пациента. Выявление факторов риска, сопутствующих заболеваний, травм позвоночника в анамнезе.
- Физикальное обследование:
- осмотр и пальпация пораженных отделов позвоночника; визуальная оценка осанки пациента; определение объема движений (тест Шобера); неврологические тесты (мышечная сила, рефлексы, чувствительность).
- Инструментальная диагностика:
- Рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях. МРТ - наиболее информативный метод, позволяющий оценить состояние межпозвонковых дисков и выявить грыжи. ЭМГ для оценки нарушений иннервации и степени дисфункции корешков.
Основное в дифференциальной диагностике межпозвоночной грыжи поясничного отдела - исключение опухолевых, инфекционных и воспалительных поражений позвоночника, имеющих сходные симптомы.
4. Консервативное лечение грыжи диска
Немедикаментозные методы лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела включают:
- Ортопедические корсеты для иммобилизации позвоночника.
- ЛФК - щадящие упражнения, плавание.
- Физиотерапевтическое лечение:
- СМТ-, лазеро-, магнито-терапия для обезболивания. Электрофорез, УВЧ-терапия с противовоспалительным и регенераторным действием.
- Массаж при отсутствии грыж выпадения.
Медикаментозное лечение включает:
- НПВС для обезболивания и воздействия на воспаление.
- Миорелаксанты и сосудистые препараты.
- Витамины группы B для улучшения иннервации.
- Хондропротекторы, укрепляющие ткани диска.
5. Хирургические методы лечения грыжи диска
Показанием к оперативному лечению грыжи диска являются:
- Выраженный болевой синдром в покое, резистентный к консервативной терапии.
- Прогрессирующий неврологический дефицит (парезы, нарушения функции тазовых органов).
- Грыжа диска больших размеров с выраженной компрессией дурального мешка и корешков.
Современные хирургические методы лечения грыжи диска:
- Микродискэктомия - удаление грыжевого выпячивания и декомпрессия корешка под операционным микроскопом.
- Эндоскопическая дискэктомия - выполняется с помощью специального эндоскопа и оптических инструментов.
- Лазерная вапоризация грыжи диска - испарение выпавшего фрагмента диска лазером.
В некоторых случаях после удаления грыжи производят дополнительную фиксацию позвоночника с помощью имплантов.
6. Реабилитация после удаления грыжи диска
Ранний послеоперационный период после удаления грыжи диска предполагает:
- Ношение корсета до 3-4 недель после операции.
- Контроль послеоперационной раны и выполнение рекомендаций врача.
- Прием обезболивающих лекарств, антибиотиков.
Дальнейшая реабилитация включает:
- Постепенное расширение двигательной активности, лечебную физкультуру.
- Курс восстановительного физио- и медикаментозного лечения.
7. Прогноз при межпозвоночной грыже
При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз при грыже диска в целом благоприятный.
Однако существует риск развития рецидива грыжи после консервативного или оперативного лечения, который оценивается от 5 до 15% в зависимости от локализации грыжи диска.
8. Осложнения грыжи диска
Возможные осложнения грыжи диска:
- Компрессионно-ишемические невропатии.
- Нестабильность сегмента, спондилолистез.
- Стеноз позвоночного канала.
Эти осложнения могут привести к стойкой утрате трудоспособности и инвалидизации.
9. Профилактика грыжи диска
Для профилактики развития грыжи диска рекомендуется:
- Соблюдать правила поднятия и переноски тяжестей, использовать поясничный корсет.
- Укреплять мышцы спины и брюшного пресса (ЛФК, плавание, йога).
- Следить за осанкой, использовать ортопедические стельки или корсеты по назначению врача.
- Проводить профилактический массаж и физиотерапию 1-2 раза в год.
10. Новые методы лечения грыжи диска
Перспективные направления в лечении грыж диска:
- Разработка биодеградируемых имплантов для замещения поврежденных фрагментов диска.
- Применение стволовых клеток и биоматериалов для стимуляции регенерации межпозвонкового диска.
- Генная инженерия и направленный синтез компонентов матрикса диска.
Эти методы позволят не только удалить грыжу, но и восстановить структуру поврежденного диска.
11. Профилактика рецидива грыжи диска
Для профилактики рецидива грыжи диска после операции важно:
- Соблюдать ортопедический режим, избегать поднятия тяжестей в течение 3-6 месяцев.
- Носить рекомендованный врачом корсет, применять разгрузочные ортопедические изделия.
- Систематически выполнять лечебную физкультуру, плавание для укрепления мышц спины.
- Регулярно проходить профилактические курсы массажа и физиотерапии.
12. Перспективы лечения грыж межпозвонковых дисков
В будущем ожидается разработка и внедрение технологий регенеративной медицины для восстановления структуры и функций поврежденных межпозвонковых дисков на клеточном уровне.
Это позволит добиться стойкой ремиссии после удаления грыжи диска и предотвратить развитие рецидивов и осложнений на биологическом уровне.
В этой статье мы рассмотрели причины возникновения, методы диагностики и современные способы лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника. Подробно разобраны консервативная и оперативная терапия грыж дисков, этапы послеоперационной реабилитации, профилактика рецидивов.