Кесарево сечение - это... Показания и противопоказания, плюсы и минусы

Практически каждая семья с нетерпением ждет рождения собственного малыша. Еще немного, и произойдет волнительная встреча с новым человеком. Многие женщины хотят родить ребенка естественным путем, но это не всегда возможно по показаниям. Кесарево сечение – это еще один вариант скорейшей встречи с малышом. Оперативное вмешательство имеет свои плюсы и минусы, но обычно все заканчивается хорошо.

Что такое кесарево сечение

Родовая деятельность у женщин проходит индивидуально. Одни рожают естественным путем, тогда как другим необходимо провести оперативное вмешательство. Кесарево сечение – это хирургическая процедура, при которой ребенка достают из брюшной полости. Эта операция очень распространена в современном мире, около 40 % младенцев появляются на свет благодаря ей.

Врачи и акушеры во время обучения в медицинских заведениях подробно изучают фото кесарева сечения. Это позволяет им лучше подготовиться к будущим операциям. Практические навыки очень важны в работе врача. Фото кесарева сечения в медицинских обучающих заведениях обязательно обсуждаются на лекциях. С момента начала использования этой процедуры при родах заметно снизилась смертность матерей и младенцев.

Иногда кесарево сечение – единственный путь для спасения и женщины, и ее ребенка. Но, как и любое оперативное вмешательство, эта процедура имеет и достоинства, и недостатки. Перед началом кесарева сечения анестезиолог подбирает оптимальный метод обезболивания. У каждого из видов наркоза есть как плюсы, так и минусы, поэтому доктору важно оценить все риски для роженицы. После введения анестезии будущая мамочка засыпает.

Кесарево сечение – это полостная операция. Хирург сначала разрезает кожу, жировую прослойку и сопутствующие ткани. После доктор рассекает матку. Разрез может быть как вертикальным, так и горизонтальным, иногда они могут чередоваться. С косметической точки зрения оптимальным считается небольшой поперечный шов. Доктор отсасывает специальным оборудованием плодные воды и достает ребенка, которого потом передает медицинской сестре.

Если используется анестезия, при которой женщина находится в сознании, то малыша прикладывают к ее груди. После ребенка обтирают и взвешивают. Медицинский персонал обязательно проводит оценку новорожденного по шкале Апгар. Роженице в этот момент накладывают швы. Вся операция, если она проходит без осложнений, занимает от 30 до 45 минут.

Кому нельзя делать кесарево сечение?

Любая операция может нести опасность для жизни и здоровья пациентки. Кесарево сечение – это процедура, которая не может иметь абсолютных противопоказаний. Очень часто для операции есть довольно серьезный повод, например спасение жизни матери или ребенка. Если под угрозой здоровье роженицы, то врачи чаще всего проводят хирургическое вмешательство.

Можно ли кесарево сечение делать при глубокой недоношенности плода? Нет, так как оно является относительным противопоказанием. В этом случае доктора всеми силами стремятся избежать преждевременных родов и сохранить беременность. Если плод недостаточно развит для жизни вне матки, то его очень редко удается спасти.

Можно ли кесарево сечение при наличии у роженицы инфекционных воспалительных заболеваний гинекологического профиля? Нежелательно, это грозит гнойно-септическими осложнениями. Но если у женщины есть абсолютные показания к кесареву сечению, то его проводят. Лет 20-30 назад во время такой операции у роженицы сразу же вырезали матку, что делало невозможным для нее впоследствии забеременеть еще раз. В настоящее время все усилия врачей направлены на то, чтобы сохранить орган. Это делается при помощи операции, которая называется экастраперитонеальное кесарево сечение, при нем происходит временная изоляция брюшной полости.

Еще одно относительное противопоказание – внутриутробная гибель плода. Для сохранения здоровья матери в этом случае лучше провести естественные роды. Длительная сильно выраженная гипоксия тоже является противопоказанием для кесарева сечения. Не проводят его и при сильно осложненных естественных родах. Например, в случае, если были наложены акушерские щипцы и проведена надсечка шейки матки, после чего в нее был введен баллон для усиления схваток.

Показания к оперативному вмешательству

Иногда у женщины нет выбора, в этом случае ей приходится рожать только при помощи кесарева сечения. В некоторых ситуациях оперативного вмешательства можно избежать. Показания для кесарева сечения в роддоме могут быть как абсолютными, так и относительными. Во втором случае врачи будут размышлять о необходимости хирургического вмешательства.

Можно кесарево сечение заменить естественными родами? В некоторых случаях это допускается. Но решение могут принять только врачи, они будут учитывать риск для здоровья и матери, и ребенка. Относительным показанием к кесареву сечению считаются негинекологические заболевания женщины. Например, при сердечных недугах естественные роды могут быть опасными. В процессе организм будущей мамы испытывает колоссальные перегрузки, что способно вызвать различные приступы, поднятие либо падение давления.

Часто врачи рекомендуют кесарево сечение женщинам, имеющим заболевания сосудов, почек, нервной системы. Нежелательны естественные роды для будущих мам с миопией, так как они могут вызвать еще большее ухудшение зрения. Для женщин, болеющих сахарным диабетом, врачи рекомендуют кесарево сечение. Рак любого вида является относительным противопоказанием как к естественным родам, так и вообще к беременности.

Очень часто кесарево сечение рекомендуют первородящим женщинам в возрасте старше 30 лет, так как у них чаще возникают осложнения. Нежелательны естественные роды при наличии такого опасного заболевания, как гестоз беременных. Хирургическую процедуру чаще всего проводят дамам, которые уже имеют рубец на матке от предыдущих операций. К относительным показаниям к кесареву сечению относят клинически узкий таз и слабость родовой деятельности, которая не корректируется препаратами.

Абсолютные показания к оперативному вмешательству

Иногда еще до начала процесса ясно, что женщина не сможет родить естественным путем. В этом случае показания к кесареву сечению являются абсолютными. В некоторых ситуациях рожать самостоятельно женщине нельзя, так как это угрожает жизни будущей мамы и плода. Тогда врач принимает решение об оптимальном выходе из положения, каким кесарево сечение и является в данной ситуации.

Абсолютно узкий таз – одно из показаний к хирургической операции. В этом случае ребенок не может физически пройти по родовым путям. Есть несколько степеней сужения тазовых костей, например, при 3-4-м типе разрешение от бремени возможно только методом кесарева сечения через брюшную полость. Также многое здесь зависит от размера и веса ребенка. При сужении костей таза 1-2-й степени естественные роды возможны, но иногда в их процессе доктор может принять решение провести экстренное кесарево сечение.

Женщины, которые когда-либо проходили через любые операции на матке, должны понимать, что в родах существует вероятность ее разрыва. Если швы несостоятельны или с момента вмешательства прошло не так много времени, то врачи направляют будущую маму на кесарево сечение. Рубец обследуют как до родов, так и во время них, так как ситуация может измениться. Если же женщина уже перенесла 2-3 кесаревых сечения, то такое показание считается абсолютным.

Операция рекомендуется при наличии механических препятствий для естественных родов. К абсолютным показаниям относят опухоли яичников, некоторые типы миомы матки, деформацию тазовых костей. Иногда выход в родовые пути может перекрывать прикрепленная неправильным образом плацента. Кесарево сечение проводят при поперечном положении плода или при выпадении пуповины вследствие многоводия. Если до наступления или в процессе родов происходит отслойка плаценты, то женщину оперируют. Если этого не сделать, будущая мама может истечь кровью.

По каким показаниям операцию проводят экстренно?

Кесарево сечение чаще всего проводят планово. Если у женщины есть абсолютные показания, то в назначенный день она приходит в роддом, где ей и делают операцию. Если же схватки начинаются раньше срока, то процедуру проводят в экстренном порядке. Если же беременность проходит благополучно, то врач назначает время кесарева сечения и его делают в срок.

Одним из показаний к экстренному вмешательству является слабая родовая деятельность либо ее отсутствие. Если препараты, которые врачи дали пациентке, не оказали необходимого действия, то выход один. Женщине в этой ситуации показано экстренное кесарево сечение. Матку пациентки разрезают и достают ребенка, это спасает ему жизнь. При долгом безводном периоде в родах у малыша часто наступает гипоксия, счет в этом случае идет на минуты.

Еще одно из показаний к экстренному кесареву сечению – неожиданно начавшееся обильное кровотечение. Здесь также важна каждая минута, а родовой процесс может мешать докторам оказать пациентке всю необходимую в этом случае помощь. Врачи извлекают ребенка из матки и перевозят женщину в реанимационную палату после кесарева сечения. Сколько она там пробудет? Это очень индивидуальный параметр.

Если у роженицы это второе кесарево сечение, то в процессе родов у нее может начать расходиться рубец. Конечно, до начала схваток врачи неоднократно проверяют состоятельность шва, но иногда все происходит неожиданно. При родах перегрузку испытывают все органы женщины, но особенно матка. Если рубец разойдется, то будущая мама может погибнуть. В этом случае врачи проводят экстренное кесарево сечение.

Количество операций, которые можно сделать женщине за всю ее жизнь

Многие девушки мечтают о большой семье, где постоянно будет звучать детский смех. Но некоторые из них думают, что это невозможно после кесарева сечения. Сколько операций можно сделать женщине без особого вреда для ее здоровья? Мнения врачей здесь расходятся.

Женщина должна понимать, что второе кесарево сечение и последующие чаще всего опаснее первого из-за рубца на матке. После операции ее стенки оказываются поврежденными. Рубцовая ткань обладает низкой эластичностью, поэтому не может полноценно растягиваться при последующих беременностях. Особенно опасно, если перерыв между ними был небольшой. Рубец должен полностью зажить после кесарева сечения через брюшную полость. Сколько нужно ждать до планирования новой беременности? Врачи говорят минимум о 3 годах.

Наркоз также не проходит без последствий, это тоже ограничивает количество операций. Российские врачи говорят о 3, максимум 5 кесаревых сечениях в зависимости от состояния здоровья женщины. Следует учитывать тот факт, что с возрастом мышцы матки слабеют, она хуже рубцуется и дольше восстанавливается. При каждой последующей операции возрастает риск появления свищей и возникновения иммунного сбоя.

Некоторые доктора считают, что кесаревых сечений можно сделать столько, сколько нужно женщине. Часть их зарубежных коллег придерживается этого же мнения. Но тут многое зависит от того, каким образом были проведены прошлые оперативные вмешательства. Современный опыт позволяет сделать большее количество кесаревых сечений женщине с меньшим вредом для ее здоровья, чем 10-20 лет назад.

Какую анестезию лучше использовать?

Любые полостные операции проводятся под наркозом. Если его не сделать, то пациентка просто погибнет от болевого шока. При кесаревом сечении используется либо общий наркоз, либо одна из двух видов анестезий: спинальная или эпидуральная. Способ обезболивания выбирает анестезиолог, это зависит от состояния здоровья женщины. Иногда врачи сочетают анестезии между собой, то есть делают спинно-эпидуральное обезболивание.

Общий наркоз сейчас применяют реже, чем несколько лет назад. Это связано с тем, что после него больше осложнений, чем, например, от спинальной анестезии. Во время действия наркоза врачам сложнее провести интубацию. Риски от его использования во время беременности возрастают многократно. Во время общего наркоза желудочное содержимое может оказаться в дыхательных путях, что иногда приводит к тяжелой пневмонии. В момент операции вредное воздействие распространяется и на будущую мать, и на дитя. После кесарева сечения младенец может испытывать проблемы с дыханием. Именно поэтому акушеры-гинекологи сейчас стараются не применять общий наркоз.

Но иногда его использование необходимо по показаниям. Общий наркоз всегда применяют, если произошло выпадение пуповины или плод лежит поперек. У некоторых пациенток использование спинальной или эпидуральной анестезии невозможно по причине наличия противопоказания к ним. Экстренное кесарево сечение также часто проводят под общим наркозом, так как в этой ситуации счет может идти на минуты. Эпидуральная или спинальная анестезия не показана в случае, если у роженицы открылось обильное кровотечение.

Плюсы для мамы

Самым главным преимуществом кесарева сечения является то, что оно спасает жизнь роженицы и ее малыша. Не всегда ребенок может появиться на свет естественным путем, в этом случае на помощь приходят врачи. Никакие боли кесарева сечения не затмят радости от встречи матери и младенца.

Также операция проходит намного быстрее, чем естественные роды. Сколько кесарево сечение занимает времени? Чуть более получаса. Операция помогает не испытывать длительной боли. Это еще один плюс кесарева сечения. Процедура не затрагивает половые органы, и они остаются в прежнем состоянии. Это положительно сказывается на интимной жизни женщины, ведь у нее там не будет ни швов, ни разрывов.

Естественные роды в некоторых случаях приводят к геморрою и опущению органов малого таза. При кесаревом сечении пациентка может не беспокоиться об этих неприятностях. Также исключены разрывы шейки матки, которые изредка, но все же встречаются при естественных родах. У некоторых женщин из-за опущения органов малого таза, и мочевого пузыря в частности, может развиться недержание.

Еще одним из положительных моментов кесарева сечения является отсутствие мучительных схваток и потуг. Да, после операции женщина испытывает боль, но она несравнима с многочасовыми изматывающими сокращениями мышц, которые нужны для естественного изгнания плода. Некоторые роженицы за деньги договариваются с врачом о проведении кесарева сечения, так как очень боятся неприятных ощущений.

Минусы для мамы

Кроме неоспоримых достоинств у кесарева сечения есть и свои недостатки. Если после естественных родов, которые прошли благополучно, женщина вскоре забывает о пережитой боли, то после операции навсегда остается шрам. Рубец со временем будет менее заметен, но он не исчезнет окончательно. Если доктор сделал косметический шов, то он обычно тонкий и светлый. Иногда из-за рубца после кесарева сечения женщина начинает ощущать себя некрасивой и неполноценной. Некоторые мамы даже перестают посещать пляжи и ездить на отдых.

После естественных родов женщина, прошедшая через боль и муки ради своего ребенка, сразу же влюбляется в него. После кесарева сечения мамочка может странно себя чувствовать в психологическом плане. История появления на свет малыша кажется ей недосказанной. Иногда женщины вообще не воспринимают новорожденного, как своего ребенка. Или матерью завладевает чувство вины перед малышом, ей может казаться, что она недостаточно старалась для его появления на свет.

После кесарева сечения выделения по длительности идут столько же, как и после естественных родов. Долгое время женщине будут запрещены любые нагрузки, ей будет сложнее ухаживать за малышом. После кесарева сечения живот очень долго приходит в форму, вернуть его в дородовый вид будет сложно. Нужны упорные тренировки, но они в это период противопоказаны. Молодой маме лучше прислушаться к рекомендациям врачей. Минимум месяц после кесарева сечения женщине будет нельзя поднимать ничего тяжелее ее ребенка.

Плюсы для ребенка

Главным достоинством операции для малыша является его появление на свет. Иногда кесарево сечение – единственный способ родов для женщины. Поэтому без хирургического вмешательства малыш бы просто погиб. Даже если ребенок рождается недоношенным, то уже через месяц после кесарева сечения он почти догоняет своих сверстников.

Дети, появившиеся путем кесарева сечения, могут испытывать страх. Мама должна помочь своему ребенку. Нужно чаще выкладывать малыша себе на живот, давая ему понять, что он в безопасности. Еще один плюс – это исключение родовых травм после кесарева сечения. Какие еще преимущества оно дает? У малыша снижается риск инфицирования. Особенно это важно, если мама страдает каким-либо заразным заболеванием, например вирусом иммунодефицита человека.

Во время естественных родов у ребенка может возникать гипоксия. Если процесс сильно затягивается, то малыш может родиться с различными отклонениями. Иногда даже случается гибель новорожденного вследствие сильнейшей внутриутробной гипоксии. Если ребенок родился во время планового кесарева сечения, то он застрахован от этих проблем. Малыш вовремя появляется на свет и не испытывает стресса.

Минусы для ребенка

При естественных родах малыш проходит сложный путь для того, чтобы появиться на свет. Но так задумано природой, в которой ничего не происходит просто так. Ребенок, появившийся путем кесарева сечения через отверстие в брюшной полости, не испытывает этих перегрузок. Казалось бы, что это плюс, но, к сожалению, все не так.

При кесаревом сечении малыш появляется на свет слишком быстро. При естественных родах ребенок, проходящий по путям, постепенно адаптируется к новым для него условиям. Происходят изменения в его кровеносной и дыхательной системах. Если в утробе ребенок случайно наглотался плодных вод, что встречается довольно часто, то за время прохождения родовых путей они ликвидируются. При кесаревом сечении этого не происходит, что чревато развитием воспаления. Из-за влажных легких малыши даже могут испытывать трудности с первым вдохом.

При кесаревом сечении наркоз воздействует не только на тело матери, ребенку тоже достается часть лекарства. Это может негативно сказаться на нем впоследствии, так как анестезию сложно назвать полезной. Детки после кесарева сечения почти всегда набирают меньше баллов по шкале Апгар, чем ребятки, рожденные естественным путем.

В первые месяцы жизни такие новорожденные более восприимчивы к болезням. Они могут быть менее активны, чем дети, рожденные естественным путем. Малыши, появившиеся на свет путем кесарева сечения, в начале своей жизни обычно имеют более низкий иммунитет, но здесь все в руках мамы. Если женщина организует своему ребенку безупречный уход, то он вскоре догонит своих сверстников.

Возможные осложнения

Кесарево сечение – это полостная операция, которая в некоторых случаях может быть опасной. Одно из самых частых осложнений – большая потеря крови. Это может угрожать как жизни самой роженицы, так и ее ребенка. При кесаревом сечении женщина теряет в среднем в 3-4 раза больше крови, чем при естественном процессе. Иногда роженице требуется переливание, что тоже несет в себе риски.

После кесарева сечения у многих женщин возникает еще одно осложнение – спайки. Так называют пленочки, которые образуются внутри малого таза. Их большое количество мешает нормальной работе внутренних органов. К тому же спаечные процессы в малом тазу могут стать причиной бесплодия. Если будет нарушена работа кишечника, то женщину ждут постоянные запоры и даже непроходимость. В тяжелых случаях врачи проводят лапароскопию для избавления от спаек. Но это операция, которая несет в себе риски для здоровья. К тому же лапароскопия не является панацеей от спаек, после нее они чаще всего появляются вновь.

Эндометрит нередко возникает после кесарева сечения, так как в полость матки попадают патогенные микроорганизмы. Недуг какое-то время может протекать бессимптомно. Потом у женщины периодически начинают возникать боли внизу живота. Ее может лихорадить, она испытывает слабость и озноб. У женщины учащается пульс, возникает тахикардия. Могут появиться нехарактерные выделения из половых путей, иногда в них имеются примеси гноя. Врачи рекомендуют посетить своего гинеколога не позднее, чем через неделю после выписки из роддома.

Осложнения после кесарева сечения могут быть связаны с рубцом. Если кровеносные сосуды недостаточно ушили, то часто образуются гематомы. Они также возникают при неаккуратной обработке рубца. Швы могут воспаляться, это легко понять по отечной и покрасневшей коже. Если процесс успел зайти далеко, то появляются гнойные истечения. В сложных случаях из-за воспаления у женщины может подняться температура. В некоторых случаях возникает лихорадка и даже бред. Для лечения доктор выписывает пациентке курс антибиотиков. Если женщина не обращает внимания на шов, то это может привести к повторной операции.

Рубец иногда расходится, причем не всегда это происходит в первые пару дней после операции. Пациентка должна соблюдать все предписания доктора и не поднимать тяжести. В некоторых случаях со временем возле шва образуются лигатурные свищи. Они возникают из-за аллергии на нитки, находящиеся внутри брюшной полости. Также лигатурные свищи образуются при попадании в рану инфекции. Это осложнение возникает не сразу, оно способно появиться спустя несколько лет после кесарева сечения.

Если при ведении операции был использован продольный шов, то может образоваться грыжа. Это осложнение встречается довольно редко и в основном у тех, кто не соблюдает рекомендованные врачами сроки между кесаревыми сечениями. Например, у женщины, которая беременеет и рожает каждый год на протяжении нескольких лет, шанс получить послеродовую грыжу заметно возрастает.

Причиной осложнений при кесаревом сечении нередко является наркоз. Во время введения трахейной трубки иногда царапают горло. У женщины возможно возникновение осложнений со стороны сердца, иногда наступает нарушение функций сосудов. Тяжелые последствия вызывает проникновение содержимого желудка в органы дыхания. Женщину долгое время могут преследовать боли в горле и спине. Возможны осложнения в виде разрывов вен, прокола спинного мозга при эпидуральной анестезии.

После завершения родов матка у женщины сокращается естественным образом. При грубом вмешательстве в природный процесс могут начаться осложнения. Иногда возникает атония матки, то есть она становится неспособна к сокращению. Это может вызвать длительное и обильное кровотечение. К счастью, подобное осложнение на сегодняшний день встречается довольно редко.

Мнение специалиста

Доктора применяют кесарево сечение в тот момент, когда иного выхода для разрешения от бремени просто нет. После проведения операции главная задача женщины – как можно быстрее восстановиться. Это нужно и ей самой, и ее ребенку.

После приезда из роддома женщина должна объяснить домашним, что в несколько недель ей будет нужна их помощь. Первое время при выполнении домашних дел молодой маме нельзя наклоняться. Будет хорошо, если основную часть забот по купанию и переодеванию малыша возьмет на себя отец.

Мамочке нужно постараться наладить грудное вскармливание, если врач не порекомендовал иного. Из-за назначаемых препаратов в роддоме часто заставляют давать малышам смесь. Можно воспользоваться услугами специалистов по грудному вскармливанию, которые есть при большинстве женских консультаций, они помогут восстановить лактацию.