Невропатия седалищного нерва: причины, симптомы, диагностика и лечение

Невропатия седалищного нерва – это поражение самого длинного нерва в теле человека, проходящего от крестцового отдела позвоночника по задней поверхности бедра до пальцев стопы.

Устаревшее название болезни «ишиас» знакомо многим. Для простоты взаимопонимания между врачом и пациентом оно используется и поныне. Заболевание при отсутствии лечения грозит потерей трудоспособности, в некоторых случаях приводит к инвалидности.

Причины

Невропатия седалищного нерва (в МКБ-10 код G57.0) носит односторонний характер. Наиболее часты случаи заболевания среди людей возрастом от 40 до 60 лет. Патология относится к социально значимым болезням, поскольку существенно влияет на сохранение трудоспособности. За диагностикой и лечением обращаются к практикующим вертебрологам, неврологам.

Наиболее распространенные причины невропатии седалищного нерва:

• Новообразования, сдавливающие корешки нерва.
• Инфекции (герпес, туберкулез, скарлатина, корь, ВИЧ и пр.).
• Болезни органов малого таза.
• Длительное переохлаждение.
• Переломы или вывихи бедра, позвоночника.
• Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, подагра и т.д.).
• Глубокие раны бедра (рваные, резаные, огнестрельные), гематомы.
• Патологии позвоночника (гиперлордоз, сколиоз, спондилоартроз, межпозвонковые грыжи и пр.).
• Интоксикации (алкогольное, наркотическое отравление, действие химических веществ).

Симптомы

Невропатия седалищного нерва (ишиас) имеет множество проявлений, основным симптомом является сильная боль. Она может локализоваться в одном месте или распространяться по всей длине нерва, достигая пятки и пальцев. Пациенты, характеризуя боль, используют такие сравнения, как кинжальная, жгучая. Почти всегда болевой синдром очень силен, иногда степень боли такова, что человек теряет способность передвигаться самостоятельно.

Основные симптомы недуга:

• Пальпация вызывает обострение болевого синдрома в области задней поверхности бедра, ягодичной мышцы, поясницы.
• В месте очага боли наблюдается изменение цвета кожи (покраснение).
• По всей длине конечности пациент чувствует боль или дискомфорт.
• В некоторых случаях наступает паралич (полный, частичный) и онемение стопы, голени.
• Температура тела на несколько градусов повышена и стабильно удерживается выше нормы длительное время.
• В лежачем положении при отведении ноги в сторону у пациента возникает острая, выстреливающая боль.
• Могут быть трудности с мочеиспусканием.
• В запущенных случаях на стопе, пятке или пальцах появляются трофические язвы, может наступить ороговение кожного покрова или наблюдаться избыточный рост волос.

Невропатия седалищного нерва заставляет больного менять походку, чтобы снизить интенсивность боли. Пациент старается ходить с выпрямленной ногой.

Диагностика

С симптомами невропатии седалищного нерва (в МКБ-10, как упоминалось, код G57.0) обращаются к неврологу или вертебрологу. На первом этапе специалист проводит внешний осмотр и тест на наличие симптома Ласега. Пациента укладывают на кушетку лицом вверх, врач сгибает пораженную ногу в колене примерно на 90 градусов и медленно ее распрямляет. На основании наличия и интенсивности боли, размера угла разгибания, врач делает выводы о степени развития болезни. Далее назначаются диагностические исследования.

Методы диагностики:

• Рентген. Исследование проводится во фронтальной и боковой проекции для выявления изменений в межпозвонковых дисках.
• Самым демонстративным методом диагностики невропатии седалищного нерва является МРТ. Собранные данные и полная визуализация нерва, спинного мозга, позвонков, дисков и окружающих тканей позволяют выявить место поражения, степень воспаления и развития болезни.
• Радиоизотопное сканирование. Исследование необходимо для подтверждения или опровержения подозрений на онкологию. Метод актуален для пациентов, принимавших длительное время кортикостероидные препараты, а также для лиц с ВИЧ-инфекцией.
• Электромиография. Этот вид исследования дает возможность оценить состояние мышц, выявить локализацию воспалительного процесса, оценить степень поражения нерва. В период выздоровления электромиография помогает оценить скорость восстановления нервных волокон.

Для получения полной картины невропатии седалищного нерва и вынесения вердикта иногда требуется консультация узкопрофильных специалистов. В таких случаях обращаются к ревматологу, сосудистому хирургу, дерматологу и пр.

Лечение

Когда проведена полная диагностика и подтверждены симптомы воспаления седалищного нерва, лечение назначается комплексно для устранения проявлений патологии и восстановления тканей нерва. Терапия включает применение медикаментозных препаратов и физиопроцедуры.

В стадии обострения болезни назначаются следующие группы препаратов:

• Внутримышечное введение противовоспалительных нестероидных препаратов на протяжении первых трех суток с момента обострения, в дальнейшем пациента переводят на таблетированные, порошковые средства, а также прописываются мази, кремы для наружного применения («Нимесулид», «Мелоксикам», «Кетанов», «Кетонал», «Мовалис» и пр.).
• Миорелаксанты – снимают мышечный спазм, тонус мускулатуры, уменьшают болевой синдром («Баклофен», «Мидокалм» и пр.).
• Антиоксиданты – нормализуют питание и метаболизм в тканях и нервных волокнах (витамины С, Е, а также медь, селен).
• Метаболиты – улучшают питание корешков нервов, ствола нерва, способствуют восстановлению двигательной активности и чувствительности («Мельдоний», «Инозин», «Карницетин» и пр.).
• Вазоактивные препараты – стимулируют микроциркуляцию крови в поврежденных тканях (никотиновая кислота и т.д.).
• Витамины – комплекс витаминов группы В стимулирует внутриклеточный метаболизм («Комбилипен», «Мильгамма»).

В некоторых случаях при сильных болевых ощущениях пациенту проводится блокада путем инъекций в участок локализации боли. Процедуру проводит опытный специалист в поликлинике или стационаре. Тотальное обезболивание длится не менее 12 часов и не более 3 дней.

Физиотерапия и другие методы

Невропатия правого седалищного нерва или левого хорошо поддается лечению физиотерапевтическими процедурами, призванными закрепить успех.

Эффективные методы:

• УВЧ – повышает проницаемость стенок сосудов, прогревает место поражения, способствует регенерации поврежденных тканей.
• Магнитотерапия – устраняет отек, воспаление седалищного нерва, окружающих тканей. Способствует регенерации клеток.
• Лазерная терапия – стимулирует микроциркуляцию крови в тканях, капиллярах, снижает болевой синдром, уменьшает отек.
• Электрофорез – уменьшает отек, улучшает снабжение тканей кровью. Процедура проводится с применением лекарственных препаратов.

Физиотерапевтические манипуляции противопоказаны людям с онкологическими, дерматологическими, инфекционными патологиями. Нельзя проводить процедуры пациентам, страдающим эпилепсией, гипертонической болезнью.

Для устранения симптомов воспаления седалищного нерва лечение назначается не только в период обострения. Оно рекомендуется и в период ремиссии. Чтобы избежать возвращения болезни или ее осложнений, пациентам необходимо с определенной периодичностью проходить профилактическое лечение, куда входит:

• Массаж – для получения эффекта необходимо пройти около 10 сеансов. Процедуру назначают для улучшения кровотока, оттока лимфы, снижения отечности, снятия мышечного спазма.
• Мануальная терапия (по показаниям) – устраняет защемление седалищного нерва, улучшает подвижность в пояснично-крестцовом отделе, снимает мышечный тонус.
• ЛФК – лечебная физкультура назначается по рекомендации лечащего врача, комплекс упражнений разрабатывается индивидуально. Целью физкультуры является укрепление мышечного корсета, сохранение эластичности связок.

Общеукрепляющие мероприятия проводятся в периоде стойкой ремиссии. Физические упражнения постепенно должны усложняться, а по мере укрепления мышц количество повторов увеличивается.

Неудачные инъекции

Постинъекционная невропатия седалищного нерва возникает под воздействием токсических, аллергических или механических факторов. Наиболее часто диагностируется повреждение ствола нерва инъекционной иглой, когда укол делается не в верхненаружный квадрант ягодицы, а ближе к середине или к низу ягодичной мышцы. Симптомы поражения могут проявляться постепенно или сразу после неудачной манипуляции.

По мере усугубления болезни наблюдаются двигательные нарушения, возникает болевой синдром. При полном поражении седалищного нерва стопа утрачивает способность к движению, может появиться отечность, язвы, синюшный цвет кожных покровов, пациенту больно наступать на стопу.

Поэтапное лечение направлено на восстановление нервной ткани, профилактику возможных осложнений на суставы, мышцы, сухожилия, и при неглубоком поражении занимает не более 4 недель. В комплекс терапевтических мероприятий входит лечебная гимнастика, гидрокинезотерапия, электрофорезы с медикаментозными средствами (йод, лидаза), ультразвуковое лечение, пелоидотерапия, электростимуляция, дибазол.

Травматические поражения

Постинъекционная нейропатия, последствия глубоких травм и ранений нижних конечностей относятся к посттравматической невропатии седалищного нерва.

Причинами появления патологии являются:

• Хирургические операции.
• Ранения, травмы (в т.ч. после инъекций).
• Удары, ушибы, длительное пережатие нерва.
• Вывихи суставов, переломы костей.

Симптомы поражения в большинстве случаев следующие:

• Нарушения движения, функциональности.
• Паралич полный или частичный.
• Изменение чувствительности, изменение температуры поврежденной конечности.
• Уменьшение тонуса мышц.
• Возможна невралгия, отягощенная болевым синдромом разной степени выраженности.

Лечение невропатии седалищного нерва механического происхождения проводится консервативными методами и разрабатывается в индивидуальном порядке. Терапия включает следующие мероприятия:

• Иглоукалывание.
• Аппаратное и медикаментозное стимулирование нервов и мышц.
• Пассивные формы лечебной физкультуры.
• Прием (внутримышечно, внутривенно) витаминов группы В, а также С и Е.
• В некоторых случаях показано хирургическое лечение.

Повреждения седалищного нерва редко выводят его из строя полностью, чаще всего страдает определенный отрезок нервной ткани.

Осложнения после эндопротезирования

Невропатия седалищного нерва после эндопротезирования возникает у менее 1% прооперированных пациентов. Патология является следствием неверно подобранного эндопротеза, ошибок хирурга.

Поражение разделяется на два вида в зависимости от механизма развития:

• Ишемическое – следствие сдавливания ствола нерва травмированными в ходе операции тканями. Проявляется у лиц со слаборазвитой мускулатурой и подкожно-жировой клетчаткой.
• Тракционное. При вправлении головки протеза в сустав хирург выполняет вытяжение бедра (тракцию). Чрезмерные усилия при растяжении приводят к повреждению нерва

Если невропатия проявляется сразу после операции, то это указывает на тракционное повреждение. Появление симптомов невропатии седалищного нерва через несколько суток после операции говорит об ишемической природе заболевания.

Пациенты жалуются на нарушение чувствительности, иногда в стопе появляется жгучая боль, походка меняется. Больной не может встать на пятку, при подъеме ноги стопа провисает, чтобы осуществить шаг, пациент высоко поднимает ногу. После обнаружения визуальных симптомов назначается диагностика – рентгенография, электромиография.

Для лечения невропатии седалищного нерва этого типа рекомендуется прием групп обезболивающих, спазмолитических, антигипоксических препаратов, также необходимы мембранопротекторы, антиагреганты, биостимуляторы и антиоксиданты. Медикаментозная терапия дополняется лечебным массажем, прописывается курс гипербарической оксигенации и электронейромиостимуляции.

Народная медицина

Рецепты народной медицины направлены на устранение главных симптомов невропатии седалищного нерва – боли и воспаления.

Эффективные наружные средства:

• Медовый массаж – мед (300 г) разогреть на водяной бане до появления пены, снять с огня, влить в горячий мед медицинский спирт (50 г), тщательно размешать. Применять для растирания пораженных мест, проводить массаж похлопывающими движениями.
• Пчелиный воск размягчить, раскатать в лепешку такого размера, чтобы она полностью покрыла больное место, и наложить. Закрепить компресс, сверху утеплить шерстяной тканью, оставить на ночь.
• Листья агавы разрезать вдоль и мягкой частью приложить к месту локализации боли, закрепить влажной повязкой.
• Ванны с хвойным отваром – молодые побеги сосны, пихты, ели (примерно 1 кг) залить кипятком (3 л) и вскипятить, настоять в течение 4 часов, процедить. Полученный настой влить в теплую ванну, принимать около 15 минут перед сном.

Прием настоев и отваров помогает быстрее устранить симптомы невропатии седалищного нерва. Лечение народными средствами дополняет медикаментозную и физиотерапию

Несколько рецептов:

• Большую столовую ложку высушенных осиновых листьев залить одним стаканом крутого кипятка и прокипятить на слабом огне 30 минут. После процеживания и охлаждения употреблять по 30 мл/3 раза в день.
• Измельченный корень девясила проварить в 200 мл воды на слабом огне в течение 5 минут. После охлаждения и процеживания выпить утром и вечером, разделив отвар на две равные части.
• Мочегонные составы нормализуют обмен веществ, способствуют восстановлению нервных волокон (отвары шиповника, петрушки, календулы, ромашки и пр.).

Профилактика

Любой активный человек может заболеть невропатией седалищного нерва. История болезни для всех начинается одинаково – острая боль, лечение, ремиссия. Дальнейшие действия для полного восстановления предполагают профилактические мероприятия, призванные не допустить повторного появления болезни и укрепить здоровье пациента в целом.

Что принесет пользу:

• Санаторно-курортное лечение в профильных здравницах, где можно пройти курс процедур.
• Дозированные занятия спортом – плавание, скандинавская ходьба, йога и т.д.
• Сбалансированное питание.
• Соблюдение режима бодрствования и сна.
• Необходимо избегать, переохлаждений, стрессов и т.д.
• Нормализовать вес тела.