Внутриматочные синехии или, как их еще называют, «синдром Ашермана» – частичное или полное заращение полости матки. Это не болезни половых губ, все гораздо серьезнее. У мужской части населения существует подобная проблема – синехии крайней плоти.
Существуют травматическая, инфекционная и нейро-висцеральная теории возникновения данной проблемы. Главный фактор – травма базального слоя эндометрия, возникающая после аборта или родов и имеющая механический характер. Инфекция – это уже вторичный фактор. Наиболее травмоопасным считается период первых четырех недель после аборта или родов.
Довольно часто внутриматочные синехии появляются у пациенток, имеющих замерзшую беременность. Именно у них, гораздо чаще, чем у других, после выскабливания маточной полости развивается проблема синехий. Это связано с тем, что остаток плацентарной ткани может вызывать активизацию образования коллагена и фибробластов еще до того, как регенерируется полностью эндометрий. Внутриматочные синехии появляются у 5-40 процентов пациенток, имеющих повторные выкидыши.
Кроме того, эта проблема может возникать после проведенных оперативных вмешательств в матку: метропластики, миомэктомии или выскабливания слизистой для диагностических целей. Также провоцировать внутриматочные синехии может даже внутриматочный контрацептив.
Симптомы
В зависимости от того, насколько сильно заращена полость матки, может проявляться гипоменструальный синдром, аменорея и ее следствие – бесплодие, невынашивание беременности. В случае, когда заращивается только нижняя часть матки, а в верхней части нормально функционирует эндометрий, может развиваться гематометра. Сильное заращение матки и нехватка нормально работающего эндометрия может приводить к сложностям с имплантацией плодного яйца. Даже немного выраженные внутриматочные синехии – причины неэффективности оплодотворения.
Одна треть женщин, страдающих от внутриматочных синехий, получит самопроизвольные выкидыши, еще такое же количество – роды, наступившие преждевременно, и еще одна треть – патологию плаценты (предлежание или плотное прикрепление). Это значит, что беременность у больных с синехиями должна быть рассмотрена как немалый риск, возможны осложнения во время беременности, родов и в послеродовой период.
Лечение
На сегодняшний день единственным способом лечения данной проблемы можно назвать рассечение синехий под визуальным прямым контролем гистероскопом. При этом не должно быть травмирования эндометрия для того, чтобы восстановить нормальный менструальный цикл и фертильность. Проведение операции, эффективность ее и предполагаемые результаты могут зависеть только от вида синехий и степени окклюзии полости матки.
Синехии, расположенные центрально, можно разделить с помощью корпуса гистероскопа тупым путем. Кроме того, пользуются эндоскопическими щипцами и ножницами, гистерорезектоскопом с электродом.
Малые синехии довольно легко разрушаются щипцами, ножницами или корпусом гистероскопа. Синехии с большей плотностью рассекаются постепенно ножницами, до того самого момента, пока полость матки не восстановится до нормальной формы.
Для того чтобы избавиться от плотных фиброзных синехий, чаще всего используют гистерорезектоскоп с электродом или лазерный проводник. Для предотвращения перфорации матки (которая очень возможна) операцию лучше всего проводить под контролем ультразвука при невыраженной окклюзии матки и под контролем лапароскопическим, когда окклюзия значительно выражена.
После рассечения внутриматочных синехий беременные девушки находятся в группе риска. Ведь кроме частой невозможности выносить ребенка, появляются еще угроза послеродовых кровотечений.
