Синдром раздраженного кишечника: причины, симптомы, ранняя диагностика, методы лечения, профилактика

Раздражение кишечника вызывают не только определенные продукты питания, но и различные экзогенные и эндогенные факторы. Нарушениями в работе нижнего отдела пищеварительной системы страдает каждый пятый житель планеты. Медики даже дали этому заболеванию официальное название: больным с характерными жалобами ставят диагноз «синдром раздраженного толстого кишечника». По статистике, женщины сталкиваются с этой болезнью в два раза чаще мужчин. Кроме того, больше половины населения, страдающего данной проблемой, не обращается за медицинской помощью ввиду слабо выраженных симптомов.

Что это за болезнь

Вышеуказанный синдром представляет собой патологическое нарушение в работе системы пищеварения, сопровождающееся спазмами кишечника, вздутием, диареей или запорами. Полностью излечиться от такого заболевания нельзя, но при этом можно улучшить качество жизни путем изменения образа жизни, соблюдения диеты и применения поддерживающей терапии.

Синдром раздраженного кишечника нельзя назвать опасной для жизни патологией, поскольку к структурным изменениям органа она не приводит. Болезнь вносит немало дискомфорта в жизнь человека, но вместе с тем не способна привести к развитию рака или других серьезных недугов.

Желудочно-кишечный тракт в анатомии

Этот отдел является мягкотканой трубкой в человеческом теле, которая берет свое начало во рту, тянется через пищевод, желудок и заканчивается анусом. Все, что поступает в наш организм через ротовую полость, проходит многочисленные процессы обработки, переваривания, всасывания. Пищеварение является основной функцией желудочно-кишечного тракта, который может достигать 10 метров в длину.

Отдел ЖКТ, располагающийся выше 12-перстной кишки, называется верхним. К нему относится ротовая полость, глотка, пищевод и желудок. Нижний отдел тракта включает в себя тонкий и толстый кишечник, прямую кишку и анус. Остальные внутренние органы, участвующие в процессе пищеварения, являются дополнительными и не относятся к желудочно-кишечному тракту.

Теперь вернемся к теме статьи. Кишечник, о причинах раздражения которого мы будем говорить, является своеобразным перерабатывающем «предприятием» в организме каждого из нас. Тонкий кишечник достигает 5,5 - 6 метров в длину и состоит из 12-перстной, тощей и подвздошной кишок. Начинается этот орган в месте стыкования с желудком и заканчивается при переходе в толстую кишку. Основная обработка поступающей в организм пищи осуществляется в 12-перстной кишке благодаря специально вырабатываемым ферментам и желчи. Затем обработанная пища поступает в тощую кишку, где на клеточном уровне извлекаются и усваиваются полезные вещества. Завершается процесс усваивания питательных веществ в подвздошной кишке, после чего оставшееся содержимое отправляется в толстый кишечник. Раздражение может возникать в одном или обоих отделах ЖКТ одновременно.

Основная функция толстого кишечника – это извлечение жидкости из поступившего содержимого и всасывание воды. Здесь же остатки непереваренных продуктов оформляются в твердые каловые массы, которые выводятся из организма через прямую кишку и анус.

Длина толстого кишечника достигает в среднем 1,5 м. В нижнем отделе ЖКТ содержится порядка 500 видов живых микроорганизмов, участвующих в пищеварительном процессе. Благодаря толстому кишечнику организм пополняется жидкостью. Здесь из поступающей пищи выделяются витамины и ценные микроэлементы, которые впоследствии проникают в кровяное русло. Правильная работа толстого кишечника помогает поддерживать в организме нормальный уровень кислотности, производить антитела к различным заболеваниям и укреплять иммунитет.

Факторы, провоцирующие болезнь

Несмотря на достижения в области медицины, сегодня пока мало что известно об истинных причинах раздражения кишечника. Однако исследователи с полной уверенностью могут назвать обстоятельства, которые неблагоприятно сказываются на состоянии нижнего отдела ЖКТ и создают комфортные условия для развития болезни. Среди всех потенциальных причин стоит отметить:

• Нарушение передачи нервных импульсов, вегетативные расстройства. Поскольку работа пищеварительной системы контролируется головным мозгом, сбой в проведении обратных сигналов может вызывать симптомы раздражения кишечника. Лечения медикаментами в данном случае может оказаться недостаточно.
• Ухудшение кишечной перистальтики. Это одна из распространенных причин, которые приводят к СРК. При ускоренной моторике развивается диарея, при замедленной – запоры. Если возникают внезапные спастические сокращения гладкой мускулатуры кишечника, человек будет испытывать резкие абдоминальные боли.
• Психологические расстройства. С проблемой раздражения толстого кишечника сталкиваются психически неуравновешенные личности, страдающие паническими расстройствами, находящиеся в беспокойных, депрессивных состояниях, а также люди, переживающие посттравматический синдром.
• Бактериальный гастроэнтерит. В данном случае подразумевается раздражение желудка и кишечника, вызванное представителями условно-патогенной микрофлоры.
• Кишечный дисбактериоз. Дисбаланс микроорганизмов, населяющих нижний отдел ЖКТ, приводит к развитию атипичной симптоматики. Дисбактериоз способен приводить к развитию метеоризма, поносов или снижению массы тела.
• Гормональные сбои. У людей, страдающих раздражением кишечника, часто изменяется количество нейротрансмитеров и гормонов ЖКТ. Так, например, в ходе исследований удалось выяснить, что у молодых девушек в период менструации симптомы раздражения становятся более выраженными.
• Наследственная предрасположенность к синдрому раздраженного кишечника.

Могут ли продукты питания вызывать раздражение

Человеку, наблюдающему у себя симптомы СРК, стоит обратить пристальное внимание на рацион. Качественный состав употребляемых продуктов играет предопределяющую роль в жизнедеятельности желудочно-кишечного тракта. Причем здесь все индивидуально: у разных пациентов раздражительную реакцию могут вызывать совершенно разные продукты и их сочетания. Чаще всего симптомы раздражения тонкого кишечника возникают после употребления:

• цельного молока;
• спиртного;
• газировки;
• сладостей;
• напитков с кофеином (чая, кофе, колы, энергетиков);
• шоколада;
• жирных блюд.

Подозревая синдром раздраженного кишечника, следует в первую очередь выявить провоцирующий фактор. Для развития болезни достаточно присутствия одного или двух пунктов из представленного списка.

Заболевание у детей

Среди причин, вызывающих развитие синдрома раздраженного кишечника в детском возрасте, стоит отметить генетическую предрасположенность, нарушения психоэмоционального фона ребенка и погрешности в питании. Почти у половины детей с раздражением кишечника родители страдают этой же патологией. Интересно, что болезнь часто возникает у близнецов, причем однояйцевые сталкиваются с этой проблемой чаще, чем разнояйцевые.

Врачи практически смогли доказать, что в трети клинических случаев СРК встречается у детей, переживших определенные психотравмирующие обстоятельства. При этом заболевание может проявляться не сразу. В большинстве случаев патология прогрессирует после перенесенной острой кишечной инфекции. Иногда недуг бывает вызван ригидностью кишечника на фоне несбалансированного питания. Из-за дефицита поступающих в организм продуктов, содержащих растительную клетчатку, развивается дисбактериоз, при котором создаются оптимальные условия для запуска патологического процесса.

Что касается грудничков, то среди них также встречаются малыши с раздражением кишечника. У ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, риск развития заболевания особенно высок. Чтобы не допустить возникновения СРК у детей до 1 года, не рекомендуется вводить прикорм раньше полугодовалого возраста.

Симптоматика при СРК

Признаки раздражения кишечника возникают преимущественно после приема пищи. Симптомы появляются приступообразно, чаще всего всплесками проявлений в течение нескольких дней, после чего раздражение становится менее выраженным или проходит вовсе. Наиболее характерными для данной патологии являются следующие симптомы:

• боль и спазмы в животе, которые обычно проходят сами по себе после дефекации;
• частые поносы и запоры, нередко чередующиеся друг с другом;
• вздутие и заметная внешне отечность в области талии;
• стойкие метеоризмы;
• внезапное появление позывов к опорожнению кишечника;
• ощущение полной прямой кишки после акта дефекации;
• выделение полупрозрачной слизи из ануса.

У пациентов, страдающих раздражением слизистой кишечника, ухудшается общее самочувствие, в частности, появляется боль и дискомфорт в животе, из-за чего больные становятся нервными, неуверенными в себе, апатичными. В зависимости от симптомов СРК, различают три модели раздражения кишечника:

• диарейного типа, когда у пациента приступы диареи повторяются несколько раз в течение дня;
• констипационного типа (при хронических запорах);
• смешанного типа, когда понос и запор чередуются.

Такая классификация не является образцовой. Стоит отметить, что у одного и того же человека могут наблюдаться все три модели синдрома раздраженного кишечника на протяжении длительного периода с кратковременными бессимптомными перерывами.

Лабораторная диагностика

Обращаясь к гастроэнтерологу с жалобами на кишечные расстройства, постоянное вздутие живота и прочие симптомы предполагаемого раздражения слизистой оболочки кишечника, следует быть готовым к тому, что специалист назначит целый комплекс процедур.

Обязательно исследуются каловые массы, поэтому анализ кала нужно сдать в первую очередь. Его результаты помогут определить наличие крови или паразитов в фекалиях, способных вызывать симптомы, аналогичные другим заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

Общий анализ крови – это обязательное исследование, которое помогает точно установить количество форменных кровяных телец (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), а также определить показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Число каждого из них позволяет сделать вывод о наличии инфекционно-воспалительного процесса в организме, установить анемию, свидетельствующую о внутренних кровотечениях.

Также потребуется сдать анализ крови на целиакию. Речь идет о тесте, который позволяет исключить вероятность специфической иммунной реакции организма на глютен – белок, содержащийся в злаковых культурах.

Ректороманоскопия и колоноскопия

Несмотря на схожесть этих двух инструментальных процедур, их отличие заключается в следующем: колоноскопия позволяет обследовать все отделы толстого кишечника, в то время как ректороманоскопия используется для изучения прямого и сигмовидного отдела. Исследования осуществляются в специализированных медучреждениях. К проведению таких процедур необходимо тщательно подготовиться.

Назначив исследование на определенную дату, врач должен проинструктировать пациента о правилах подготовки к нему:

• За несколько дней до проводимой диагностической процедуры пациенту необходимо придерживаться специальной диеты. Под запрет попадает растительная клетчатка и продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике. Пища должна быть жидкой или пюреобразной консистенции.
• За 1-2 суток до исследования толстого кишечника больному необходимо принимать мощное слабительное средство («Фортранс», «Дюфалак», «Порталак», «Пикопреп», «Микролакс»), а непосредственно перед колоноскопией – очистительную клизму.

Перед началом ректороманоскопии или колоноскопии проводится легкое обезболивание. Пациент должен занять лежачее положение на спине. Процедура проводится на специальном столе. Специалист по эндоскопическим исследованиям вводит в задний проход больного гибкую трубку с камерой на конце – она будет выводить на экран монитора изображение стенок кишечника. Раздражение можно распознать по гиперемированной поверхности слизистой оболочки.

Такие виды исследования являются незаменимыми, так как способны дать всю необходимую информацию о состоянии толстого кишечника. Кроме того, в процессе проведения диагностической процедуры врач имеет возможность сразу же изъять образец обнаруженного новообразования с целью выяснить природу его происхождения на гистологическом исследовании.

После процедуры не исключается вероятность появления таких побочных эффектов, как вздутие и спазмы живота в течение двух часов. На протяжении последующих суток пациенту лучше воздержаться от вождения транспортного средства. Этого времени вполне достаточно для того, чтобы полностью прекратилось воздействие обезболивающих и седативных средств.

В крайне редких случаях пациентам назначают КТ или МРТ с гадолиния – контрастного вещества, которое позволяет определить злокачественные опухоли. Помимо онкологии, ректороманоскопия или колоноскопия проводится при подозрении на нефролитиаз, аппендицит, каловые камни.

Роль клетчатки в лечении раздражения кишечника

Симптомы у взрослых и детей, страдающих данной проблемой, обуславливают выбор терапии при диагностированном СРК. Принцип лечения заключается в коррекции рациона и смене образа жизни, вследствие чего можно добиться значительного снижения выраженности и частоты проявления симптоматики, а в неосложненных случаях – полностью исключить ее. Помимо диеты, больному может быть назначена лекарственная терапия и помощь психолога.

Важно понимать, что единой для всех, своего рода универсальной диеты не существует. Что можно кушать, а от чего больному следует отказаться, должен решить врач. Приблизительное меню составляется на приеме у специалиста. Рацион подбирается индивидуально в зависимости от реакции кишечника на разные виды продуктов. Сегодня гастроэнтерологи рекомендуют вести дневник, в котором на протяжении одного месяца нужно будет отмечать, какие продукты были съедены и какая реакция организма на них последовала. Ведение дневника поможет определить продукты, которые способствуют раздражению кишечника.

Чем лечить заболевание? Стоит отметить, что прием лекарственных медикаментов не принесет результатов без коррекции рациона. Прежде чем принимать лекарства, в первую очередь важно пересмотреть возможность употребления пищевых волокон. У пациентов, испытывающих проблемы из-за раздражения кишечника, симптомы и лечение зависят от вида употребляемой клетчатки. Различают два основных вида волокнистой пищи:

• растворимая клетчатка, к которой относится овсяная крупа, ячмень, ржаные изделия, свежие фрукты (бананы, яблоки), ягоды и овощи, кроме капусты;
• нерастворимая клетчатка, которую содержит цельнозерновой хлеб, отруби, орехи и семечки, капуста и другие продукты.

Нерастворимые волокна не перевариваются, а выводятся из организма практически в неизмененном виде. Пациентам, которые страдают СРК диарейного типа, следует отказаться от употребления продуктов, содержащих нерастворимую клетчатку. Также рекомендуется сократить потребление овощей с жесткой кожурой, а фрукты есть не в свежем, а в запеченном или тушеном виде. При хронических запорах упор в питании лучше сделать на продукты, содержащие растворимые пищевые волокна. Помимо этого, больным следует увеличить суточный объем употребляемой жидкости.

Основные принципы диеты для лечения и профилактики

Клиническая картина болезни может обостряться и затухать, что зависит от питания пациента. Чтобы улучшить состояние и самочувствие при раздраженном кишечнике, важно соблюдать следующие правила:

• Принимать пищу нужно регулярно, стараться делать это в одно и то же время, избегать многочасовых интервалов между приемами пищи.
• В день желательно выпивать не менее 6 стаканов жидкости, не считая соков, бульонов, компотов. От чая и кофе следует отказаться или как минимум ограничиваться тремя чашками в день.
• При раздражении тонкого кишечника под строгим запретом газированные и алкогольные напитки, осторожность следует проявлять в употреблении цитрусовых.
• При диарее противопоказаны любые сахарозаменители, включая сорбитол и его производные. Чаще всего такие вещества содержатся в продукции для людей, страдающих сахарным диабетом, жевательных резинках с пометкой «без сахара».
• При метеоризме и вздутии живота полезной станет овсяная каша.

Отталкиваясь от вышеописанных принципов составления диеты, врач-гастроэнтеролог помогает больному составить полезный и не вредящий кишечнику рацион, придерживаться которого следует не только при лечении раздражения кишечника. Диета – это основная и самая эффективная мера профилактики болезни.

Пробиотики и пребиотики

Пробиотики – это не группа лекарственных препаратов, это пищевые добавки, которые содержат живые микроорганизмы – кисломолочные бактерии, необходимые для полноценного усвоения пищи и нормальной работы пищеварительной системы («Бифиформ», «Линекс», «Ацилакт», «Бифилиз» и др.). Пребиотики условно можно назвать пищей для полезных бактерий. Такие препараты помогают восстановить баланс микрофлоры, способствуют росту численности лакто- и бифидобактерий, угнетают активность условно-патогенных микробов в кишечнике («Лактулоза», «Хилак форте», «Лизоцим», «Пантотеновая кислота», препараты инулина).

Клинически доказано, что системное применение пробиотиков и пребиотиков способствует ослаблению признаков раздражения кишечника либо их исчезновения. Несмотря на то что эти препараты не являются медикаментами, принимать их нужно после консультации с врачом, соблюдая рекомендации производителя.

Лекарства от раздражения кишечника

Помимо пробиотиков и пребиотиков, в терапии СРК используют лекарственные средства других групп.

В первую очередь назначаются спазмолитики, которые помогают устранить боль и спазмы гладкой мускулатуры кишечника («Дюспаталин», «Спарекс», «Тримедат», «Ниаспам», «Папаверин», «Мебеверин»). Прием таких лекарств помогает избавиться от отдельных симптомов заболевания. В составе большинства спазмолитиков содержится масло перечной мяты, которое может становиться причиной изжоги, непродолжительного зуда и жжения в области анального отверстия. Перед применением средств нужно обязательно ознакомиться с противопоказаниями. Многие из спазмолитических средств нельзя употреблять детям и беременным.

Слабительные – это вторая группа препаратов, которые помогают снять раздражение кишечника. Как правило, пациентам с частыми запорами назначают «Метамуцил», «Цитруцел», «Эквалактин». Действие данных лекарств направлено на увеличение массы фекалий и содержания в них жидкости, что делает стул более мягким, позволяет экскрементам беспрепятственно продвигаться к прямой кишке.

При приеме слабительных важно не ограничивать объемы питья. Вода необходима для того, чтобы пищевые волокна, которые являются основой таких препаратов, попадая в кишечник, смогли разбухать и увеличивать массу экскрементов. При лечении слабительными средствами важно неукоснительно соблюдать инструкцию производителя. Начинать лечение препаратом желательно с минимальных доз, увеличивая их в случае необходимости до тех пор, пока каловые массы не изменят свою консистенцию, а акты дефекации не станут регулярными. Перед сном слабительные средства не принимают. Практически все препараты данной группы провоцируют вздутие живота и метеоризм.

Лечение раздражения кишечника диарейного типа подразумевает прием противодиарейных скрепляющих средств («Смекта», «Лоперамид», «Имодиум»). Основное предназначение этих лекарственных препаратов заключается в замедлении кишечной перистальтики: благодаря торможению кишечной моторики, увеличивается время прохождения поступившей в организм пищи по отделам ЖКТ. За счет этого каловые массы успевают уплотниться и достичь нужного объема, что позволяет облегчить процесс дефекации.

Помимо положительного воздействия на организм, противодиарейные средства обладают рядом побочных эффектов, в частности, вызывают вздутие живота, сонливость, тошноту, головокружение. Беременным указанные средства употреблять нельзя.

Если на фоне раздражения кишечника психоэмоциональное состояние пациента подавлено, ему назначают антидепрессанты. Среди популярных и недорогих препаратов стоит отметить «Циталопрам», «Флуоксетин», «Имипрамин», «Амитриптилин». К слову, последние два лекарства относятся к группе трициклических антидепрессантов, которые прописывают только в том случае, если пациент жалуется на частые поносы и боли в животе, но депрессивных расстройств у него не наблюдается. Среди побочных эффектов чаще всего встречаются сухость во рту, запоры, сонливость.

«Флуоксетин» и «Циталопрам» – представители группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, которые назначают при болях в животе, депрессии и запорах. Если принимать эти лекарства при диарее, общее состояние может ухудшиться. Оба препарата способны вызывать схожие побочные эффекты, среди которых кратковременная потеря остроты зрения, головокружение. Именно поэтому антидепрессанты при раздражении кишечника следует принимать под строгим контролем лечащего врача.