Постхолецистэктомический синдром: лечение, симптомы и диагностика

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) - что это? Некоторые полагают, что это какое-то определенное заболевание. Нет, это не так. Это целый комплекс клинических проявлений, который может наблюдаться либо после удаления (резекции) желчного пузыря (ЖП), либо в результате любых других оперативных мероприятий, проведенных на желчных протоках. Причем, синдром может сформироваться сразу после хирургического вмешательства, а может проявиться и спустя пару-тройку месяцев или лет.

На заметку! У женщин ПХЭС развивается чаще, чем у мужчин.

Порой у больных сохраняются проявления патологии, которые наблюдались и до операции, но, могут появляться и новые. Причем, симптомы постхолецистэктомического синдрома и лечение болезни напрямую зависят от первопричины патологии и тех изменений, которые произошли в желчевыделительной системе.

На заметку! Не всегда резекция ЖП является причиной страданий пациентов. Иногда эта симптоматика может быть связана с патологиями желудка, печени, 12-перстной кишки или поджелудочной железы.

Классификация постхолецистэктомический синдрома

ПХЭС подразделяют на три группы:

• Никаким образом не связанные с резекцией ЖП. Просто подобные симптомы могут быть вызваны патологиями сопутствующего характера.
• Непосредственно связанные с таким оперативным вмешательством, как удаление желчного пузыря. Это могут быть шовные гранулемы, послеоперационный панкреатит или травмы желчного протока.

• Сбои моторного характера (например, спазм сфинктера Одди или дискинезия).

Возможные причины возникновения ПХЭС

Причины постхолецистэктомического синдрома:

• Нарушения в работе билиарной системы (в распределении желчи).
• Появление некоторого новообразования мышечного характера в районе сопряжения желчного протока и 12-перстной кишки (спазм сфинктера Одди).
• Дисбактериоз.
• Нарушения тонуса и моторики желчевыводящих путей (ЖВП), их дискинезия.
• Скопление жидкости в полости, образовавшейся после операции.
• Наличие в желчных протоках конкрементов.
• Инфицирование 12-перстной кишки.
• Киста общего желчного протока, которая представляет собой его расширение. Происходит слияние этой аномалии с панкреатическим протоком.
• Патологии печени (например, гепатит или цирроз).
• Проблемы, связанные с органами пищеварения.
• Неправильная предоперационная подготовка пациента.
• Ошибки хирургов, допущенные в ходе оперативного вмешательства (например, травмирование сосудов желчного пузыря или его протоков).
• Неправильная диагностика.
• Сбой в функционировании ЖП (например, нарушение в процессе оттока желчи в кишечник или уменьшение ее количества).
• «Оккупация» ЖКТ патогенной микрофлорой.
• Нарушение циркуляции желчи, когда она не может попасть по определенным протокам в 12-перстную кишку, это может быть связано с их закупоркой или частичным сужением.
• Патологии, которые имели место либо до оперативного вмешательства на ЖВП, либо развившиеся после (например, панкреатит поджелудочной железы, язва 12-перстной кишки, дуоденогастральный рефлюкс, характеризующийся забросом содержимого кишечника обратно в желудок, синдром раздраженной кишки).

Симптоматика

При появлении любого симптома (из приведенных ниже) сразу же обращайтесь за помощью в медицинское учреждение, где вам проведут полную диагностику и назначат необходимое лечение:

• Повторяющиеся приступы боли (в правом подреберье или подложечной области, отдающие либо в лопатку справа, либо в спину), которые длятся около 20 минут и более. Причем, интенсивность болевых ощущений усиливается в ночное время или после очередного приема пищи.
• Нарушения в работе ЖКТ.
• Диарея, проявляющаяся в виде жидкого и водянистого стула, который может повторяться порядка 10 раз в сутки.

• Наличие жировых включений в составе кала.
• Слабость, сонливость и быстрая утомляемость, связанные со сбоями в работе ЦНС.
• Недостаточное поступление витаминов в организм (по сравнению с их расходованием), развивающийся гиповитаминоз.
• Отрыжка с горьким привкусом.
• Скопление пищеварительных газов в кишечнике в избыточном количестве (метеоризм).
• «Урчание и бурление» в животе.
• Изжога.
• Недостаток микроэлементов.
• Зуд кожных покровов.
• Быстрое снижение веса (1 стадия - потеря порядка 5-8 кг; 2 стадия до 8-10 кг; 3 стадия - больше 10 кг).
• Непереносимость жирной пищи.
• Наличие трещин в уголках губ. Происходит из-за нарушения процесса всасывания питательных веществ в тонкой кишке (мальабсорбции).
• Желтуха.
• Тошнота, порой, переходящая в рвоту.

• Гипергидроз (повышенная потливость).
• Гипертермия до 38-39 градусов.

Классификация болевых ощущений

Кратко о постхолецистэктомическом синдроме, а если быть точнее, то о видах боли, которые могут быть:

• Панкреатического характера. Провоцирует болевые ощущения сбой в работе сфинктера Вестфаля, который обеспечивает разобщение 12-перстной кишки и протоков, подходящих к другим органам пищеварения. Ощущается боль в подреберье слева, переходящая в область спины и уменьшающаяся при наклоне тела вперед.
• Желчного характера. Провоцируют боль нарушения в работе Фатерова сосочка, через который в 12-перстную кишку поступает панкреатический сок и желчь. Боль локализуется в подреберье справа и в верхней области живота, она может отдавать в лопатку справа и в спину.
• Желчно-панкреатического характера. В результате дисфункции сфинктера Одди (в нормальном состоянии он способствует поступлению желчи и панкреатического сока в 12-перстную кишку, а также предотвращает обратный выброс содержимого кишечника через протоки) появляются опоясывающие все тело болевые ощущения.

Диагностика

Лечение постхолецистэктомического синдрома во многом зависит от правильно поставленного диагноза. При обращении больного в медицинское учреждение врач внимательно выслушивает все жалобы, осуществляет сбор анамнеза (то есть, информации о перенесенных болезнях, наследственных предрасположенностях, а также режиме и рационе питания) и визуальный осмотр пациента. Далее, чтобы точно определить причину недуга, специалист назначает пациенту следующее:

• Общий клинический анализ крови. Делают это для того, чтобы исключить возможное наличие воспалительных процессов.
• Биохимический анализ плазмы, помогающий определить количество липазы, билирубина, ферментов (амилазы) и щелочной фосфатазы.
• УЗИ брюшной полости.
• Рентгенологическое исследование желудка с барием.
• СКТ (спиральную компьютерную томографию), дающую точную картину состояния сосудов и органов в брюшной полости.
• Гастроскопию, чтобы исключить какие-либо патологии ЖКТ.
• ЭРПХГ (эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию). Исследование, позволяющее наблюдать протоки поджелудочной железы и желчных путей с помощью рентгеновской установки.
• ЭКГ, чтобы исключить нарушения в работе сердечной мышцы.
• Сцинтиграфию. Метод позволяет определить наличие (или отсутствие) нарушений в циркуляции желчи. В организм пациента вводят изотопы радиоактивного характера, испускающие определенные излучения. В результате этого появляется возможность получения двумерного изображения.

На заметку! Если информации для постановки диагноза недостаточно, то больному могут провести диагностическое оперативное вмешательство. Делают это крайне редко.

Терапия

Лечение ПХЭС (постхолецистэктомического синдрома) с помощью медикаментозных лекарственных средств:

• Спазмолитики, позволяющие снять боль (например, «Но-шпа» или «Спазмалгон»).
• Препараты желчегонного характера, способствующие образованию желчи и ее оттоку («Холензим», «Аллохол» или «Никодин»).
• Холинолитики, блокирующие холинорецепторы.
• Препараты, имеющие в своем составе ферменты, улучшающие процесс пищеварения (например, «Эрмиталь», «Гастенорм форте» или «Нормоэнзим»).
• Такие средства антибактериального характера, как «Доксициклин», «Фуразолидон» или «Метронидазол».
• Пробиотики, способствующие восстановлению естественной микрофлоры (например, «Бифиформ», «Линекс» или «Аципол»).
• Прокинетики, хорошо стимулирующие моторную функцию пищеварительной трубки и препятствующие образованию волн, которые мешают нормальной перистальтике («Мотилиум», «Тримедат» или «Необутин»).
• Гепатопротекторы, оказывающие положительное действие на работу печени.
• Сорбенты. Они не позволяют токсинам всасываться в кровь. Такие сорбенты, как активированный уголь, «Сорбекс» (в капсулах) или «Карболонг» способствуют удалению отравляющих веществ из организма человека.
• Кишечные антисептики, устраняющие такой симптом, как брожение (например, «Интетрикс, «Стопдиар» или «Энтерофурил).
• Не стоит забывать и про поливитаминные или витаминные комплексы.
• Нитроглицерин. Расслабляет гладкую мускулатуру желчных протоков (например, нормализует работу сфинктера Одди) и всего ЖКТ.
• Лекарственные средства, входящие в группу антацидов. Нейтрализуют соляную кислоту, имеющуюся в желудочном соке и, тем самым, способствуют нормализации кислотности в желудке.

Помимо терапии медикаментозными препаратами врач дает рекомендации касательно возможных физических нагрузок (назначает ЛФК), рациона и режима питания и возможности использования определенных рецептов народной медицины. Современное лечение ПХЭС может предполагать и хирургическое вмешательство. Это возможно, конечно, если есть весомые показания.

На заметку! В Москве лечение постхолецистэктомического синдрома можно осуществить в таких клиниках, как «Столица» (на Ленинском проспекте), «Атлас» (на Кутузовском проспекте) или «Европейский» (на улице Щепкина).

Народная медицина

Фитотерапия может существенно облегчить состояние больного, страдающего ПХЭСом после удаления такого важного органа, как желчный пузырь. Помните: все мероприятия, связанные с применением рецептов народной медицины, должны происходить параллельно с основной терапией медикаментозными средствами. Вот несколько простых способов лечения постхолецистэктомический синдром травами:

• Сбор №1. Применяется для восстановления работы желчевыводящих путей. Смешивайте траву сушеницу, шишки хмеля, цветки календулы и корень валерианы в пропорции 2:1:2:1. О том, как заваривать рассказано ниже, сразу для трех сборов. Употреблять 2-3 раза в сутки по 1/3 стакана. Курс терапии - порядка 1 месяца.
• Сбор №2. Рекомендован для устранения воспалительного процесса в желчных протоках и застоя желчи. Смешивается корень аира, кукурузные рыльца, траву чистотела, птичьего горца и золототысячник в пропорции 3:2:1:2:2. Принимайте настойку 2 раза в год (продолжительность одного курса - 30 дней).
• Сбор №3. Подходит в том случае, если беспокоит плохое функционирование желчных путей и сфинктера Одди. Смешивается корень девясила, цветы ромашки и зверобой в пропорции 1,5:1:1.

Важно! Все вышеописанные сборы завариваются следующим образом: травяную смесь (1 столовая ложка) заливают кипятком (200 мл), настаивают минут 15-20, процеживают и пьют до приема пищи (минут за 20) или после (через 60 минут). Курс терапии каждого сбора - не больше 1 месяца.

• В комплексе с медикаментозным лечением постхолецистэктомического синдрома можно пить настои трав, которые способствуют снятию воспаления и спазмов, а также обладают седативным и иммуномодулирующим эффектами. Например, отличным средством является отвар, приготовленный из цветков календулы, березовых листьев, спорыша и плодов шиповника.
• Еще один рецепт, позволяющий справиться с ПХЭС. Смешиваются плоды шиповника, корень птичьего горца и синюхи, крапиву и володушку золотистую в пропорции 2:1:1:2:1. Залейте зеленую массу (2 столовые ложки) горячей водой (500 мл), настаивайте под крышкой 4-5 часов, процедите и употребляйте 3 раза в сутки по 150 мл.
• При первых симптомах сразу начинайте лечение постхолецистэктомического синдрома, например, отваром из таких трав, как лапчатка, мелисса, чистотел и мята перечная. Смешайте их в равных пропорциях, затем готовую зеленую смесь (1 столовая ложка) залейте крутым кипятком (200 мл), настаивайте под крышкой в течение 2-3 часов, процедите и пейте два раза в день по ½ стакана.
• Чтобы нормализовать работу ЖКТ рекомендуется: в случае диареи - смешать айвовый сироп (50 мл) с соком хвоща полевого (50 мл) и выпить эту порцию за три приема в течение суток; в случае запора - выпивать трижды в сутки по одной чайной ложке растительного масла (лучше кунжутного).
• Измельченный свежий плющ (50 г) заливается сухим красным вином (0,5 л), настаивается смесь неделю, следует употреблять ее после каждого приема пищи (по 1-2 глотка).

Лечение постхолецистэктомического синдрома «Урсосаном»

Средство отлично справляется с ПХЭС. Основным активным компонентом лекарства является урсодеоксихолевая кислота. В аптечной сети препарат представлен в форме твердых капсул, внутри которых находится порошок белого цвета.

В профилактических целях повторного холелитиаза после ПХЭС больным назначают по одной капсуле (250 мг) 2 раза в сутки (лечиться таким образом необходимо в течение 1-2 месяцев). Принимать препарат надо либо после еды, либо в ее процессе. Причем, капсулы разжевывать не надо. Запивать рекомендовано большим количеством воды.

Существуют определенные противопоказания при лечении постхолецистэктомического синдрома таким препаратом, как «Урсосан»:

• повышенная индивидуальная чувствительность к основному и дополнительным компонентам;
• воспалительные процессы острого характера в кишечнике и желчных протоках;
• цирроз печени;
• желчные камни;
• определенные сбои в функционировании поджелудочной железы, печени и почек;
• хронический гепатит;
• отсутствие ЖП;
• беременность;
• панкреатит;
• кормление грудью.

Важно! «Урсосан» можно принимать исключительно по назначению врача. Самолечение опасно для вашего здоровья.

Питание при ПХЭС

Рекомендации относительно режима и рациона питания при постхолецистэктомическом синдроме (симптомы и лечение обострений были описаны выше):

• Употреблять в день порядка 2 литров воды.
• Калорийность потребляемых продуктов не должна превышать 300 ккал.
• Следует отказаться от острых, пряных, кислых и обладающих ярко выраженным желчегонным действием продуктов, а также жирных и жареных блюд.
• Количество жиров в сутки должно составлять около 50-60 г; белков - 100 г, а углеводов - 400 г.
• Не забывайте включать в свой рацион витамины группы В и А.
• Питаться в течение дня надо порядка 5-7 раз (небольшими порциями).

Продукты, которые употреблять можно:

• ржаной хлеб и пшеничный;
• супы: свекольник, борщ;
• несдобная выпечка, печенье, сухой бисквит;
• говядина, баранина, курица, индейка и рыба нежирных сортов;
• ацидофилин, кефир, кнели, нежирный творог, молоко и сыр;
• любые крупы;
• овощи (в печеном или тушеном виде);
• соки, отвар шиповника, чай, кисели, кофе с молоком, несладкие компоты;
• витаминные и овощные салаты, винегрет;
• кабачковая икра, подливки;
• укроп, петрушка;
• ванилин, корица;
• любые фрукты и ягоды (только некислые), сухофрукты;
• мармелад, желе, конфеты без шоколада, пастила, мед, варенье (в том случае, если вместо сахара использован сорбит или ксилит).

Продукты, от которых придется отказаться:

• окрошка, зеленые щи, бульоны;
• свежая выпечка, слоеное тесто;
• свинина, гусь, утка, субпродукты;
• колбаса, сосиски, консервы, сардельки;
• рыба жирных сортов, копчености;
• сметана, сливки, ряженка;
• молоко, сыр и творог с высоким процентом жирности;
• грибы, редька, бобовые, шпинат, чеснок;
• черный кофе, напитки в холодном виде, какао;
• щавель;
• острые и жирные закуски;
• шоколад;
• хрен, горчица;
• овощи в маринованном виде;
• мороженое, торты и пирожные.

В заключении

Теперь вы много знаете о постхолецистэктомическом синдроме (причинах, диагностике и лечении). Надеемся, эта информация поможет вам справиться с этим недугом и продолжать радоваться жизни. Здоровья вам и вашим близким!