Анестезия по Гоу-Гейтсу: описание метода, показания, возможные осложнения, отзывы

Торусальная анестезия, или анестезия по Гоу-Гейтсу, – это разновидность местной анестезии, при которой анестетик вводится в торус - нижнечелюстной валик. Во время осуществления данной инъекции игла должна находиться в одном положении, что существенно облегчает освоение данной техники обезболивания.

Показания и ориентиры анестезии по Гоу-Гейтсу представлены ниже.

Области снижения чувствительности

При введении анестетика у пациента снижается порог чувствительности:

• нижнечелюстного отдела;
• подбородочной области;
• альвеолярного отростка;
• кожного покрова лицевой части;
• слизистой ротовой полости.

Чем отличается?

Анестезия по Гоу-Гейтсу от мандибулярной стандартной отличается тем, что игла во время введения препарата находится под неизменным углом. После ввода анестезирующего вещества в нижнечелюстное возвышение лекарство сразу же начинает действовать на щечный, языковый и нижнелуночковый нервные окончания.

Анатомические особенности

Нижнечелюстной валик образован из двух костяных тяжей венечного и мыщелкового отростков, которые расположены выше и спереди от костного язычка. По скатам этого образования и идут три нервных окончания, которые утрачивают чувствительность. Благодаря подобному воздействию нарушается чувствительность в области от второго премоляра до второго моляра в средине, что предоставляет возможность безболезненно осуществлять стоматологические манипуляции и оперировать проблемные участки полости рта.

Каковы показания к анестезии по Гоу-Гейтсу?

Случаи для применения данной техники

Использование торусальной анестезии возможно в следующих случаях:

• вскрытие фурункулов, абсцессов, флегмоны и иных гнойных формирований внутри ротовой полости;
• проведение оперативных вмешательств в области зубного ряда нижних челюстных отделов;
• удаление неправильно сформированных зубов, а также при дефектах из расположения;
• удаление зубов мудрости;
• наложение шин при переломе нижней челюсти;
• депульпирование;
• оперативные манипуляции по удалению кисты, опухоли и изувеченных костных отделов в нижнечелюстной области.

Что при этом происходит?

Согласно описанию анестезии по Гоу-Гейтсу, перед ее осуществлением пациенту необходимо открыть рот как возможно шире. При неполном раскрытии нижняя челюсть может двигаться вокруг фронтальной оси. Суставной диск находится в суставной ямке, а нижнечелюстное отверстие смещается назад и книзу. В результате этого нижнечелюстной нерв начинает натягиваться между нижнечелюстным и овальным отверстиями. Тот его участок, который связан с нижнечелюстным отверстием, смещается к височно-нижнечелюстному суставу несколько ближе.

На втором этапе, при дальнейшем раскрытии рта на фоне шарнирного движения суставной головки в нижнем этаже сустава, хрящевые диски вместе с головками мыщелкового отростка скользят вперед и выходят на суставной бугорок.

В процессе дальнейшего максимального опускания нижней челюсти движение наблюдается только в нижнем этаже сустава по фронтальной оси. Так, наиболее близкое расположение нижнечелюстного нерва и целевого пункта возникает уже на втором этапе, когда головка мыщелкового отростка перемещается вперед на суставной бугорок. Последующее максимальное раскрытие рта нецелесообразно. Процесс перехода мыщелкового отростка вперед легко определяется, при этом головка пальпируется несколько лучше, что удовлетворяет основному положению.

Разновидности техники

Торусальное обезболивание осуществляется с использованием нескольких техник:

• по Гоу-Гейтсу;
• по Легарди;
• по Акинози-Визари.

Кроме того, анестетик может вводиться с использованием аподактильной методики либо внеротовым способом.

Анестезия по Гоу-Гейтсу разработана в 1973 году австралийским стоматологом Гоу-Гейтсом. Техника выполнения обезболивания довольно сложная, однако при этом она наделена конкретными ориентирами и эффективна в 97 % случаев. Особенность данной методики кроется в перемене взаимного расположения пункта назначения для анестезирующего вещества и нижнечелюстного нерва при необходимом раскрывании рта. В процессе раскрытия осуществляется вращение нижней челюсти по фронтальной оси в том же суставном ярусе, вследствие чего головка мыщелкового отростка с помощью хрящевого диска начинает выдвигаться вперед на суставное возвышение.

Описанная анестезия по Гоу-Гейтсу в стоматологии не требует внимательного зрительного контроля и построения пространственного образа. Она успешно осуществляется при наличии умеренной координации движений, подобно сведениям при закрытых глазах указательных пальцев двух рук.

Таким образом, анализ особенностей данной методики местного обезболивания нижнечелюстного нерва по механизму Гоу-Гейтса объясняет его безопасность и эффективность, а также позволяет уточнить целый ряд положений в технике его проведения.

Осложнения при анестезии по Гоу-Гейтсу

Из возможных осложнений в некоторых случаях наблюдается развитие гематомы в месте инъекции и сложности с дыхательным процессом. При этом пациент может испытывать психологический дискомфорт, который в некоторых случаях подразумевает возникновение панической атаки.

Недостатки и преимущества

Положительные стороны техники осуществления торусальной анестезии по Гоу-Гейтсу:

• высокая эффективность от 90 до 98 %;
• незначительная степень возможных негативных последствий;
• четкое определение ориентиров.

Основным недостатком данной методики обезболивания является длительный период достижения эффекта, приблизительно на 5 минут дольше, чем при использовании иных способов анестезии.

Техника осуществления блокады луночкового нижнего нерва

В подобном случае снижается чувствительность со стороны следующих нервов:

• язычкового;
• нижнего луночкового;
• челюстно-подъязычного;
• щечного;
• ушно-височного.

Пошаговая инструкция такова:

• Пациент располагается в полугоризонтальном или горизонтальном положении, которое не только удобно для осуществления анестезии по способу Гоу-Гейтса, но и наиболее физиологично при профилактике неотложных состояний у больного вследствие всевозможных рефлекторных нарушений тонуса кровеносных сосудов. Специалист размещается с правой стороны от больного.
• Наиболее точное расположение врача определятся тем, с какой стороны у больного предполагается провести анестезию. При этом голову пациента необходимо попросить повернуть немного от стоматолога в связи аналогичными соображениями.
• При раскрытом рте больного обрабатывается слизистая в месте предполагаемого ввода инъекции в крыловидно-челюстном углублении, первоначально просушив, а затем обезболив при помощи аппликационного анестетика. Наносится препарат при анестезии по Гоу-Гейтсу точечно, а через 2-3 мин его остатки должны быть устранены.

• Дополнительными приемами для понижения травматизации ткани и профилактики сосудистой реакции во время осуществления инъекции могут быть такие: перед тем, как проколоть слизистую, пациента просят сделать глубокий вдох и ненадолго задержать дыхание, что способствует уменьшению количества возможных нежелательных движений больного в процессе продвижения иглы к пункту назначения. Дополнительная предварительная вентиляция легких в период глубокого вдоха способствует увеличению насыщения крови кислородом и приведет, как правило, к небольшому повышению частоты сердечных сокращений в результате кардио-респираторного рефлекса, что повышает кровенаполнение сосудов.
• Специалист берет шприц в правую руку, помещает его в угол ротовой полости, противоположный стороне осуществления инъекции, отводя ткани слизистой щеки на стороне укола большим пальцем, который помещается в рот. После этого стоматолог просит пациента широко раскрыть рот, контролируя уровень его раскрытия по выходу на суставной бугорок мыщелкового отростка, движение которого, как уже описывалось, прослеживается по ощущению под указательным пальцем, помещенным в наружный слуховой проход или перед козелком. Игла направляется в крыловидно-челюстную зону, медиальное сухожилие височных мышц в тот участок, где предварительно была осуществлена аппликационная анестезия.
• После задержки больным дыхания делается прокол слизистой, и игла медленно продвигается до упора в костную ткань – латеральные отделы мыщелкового отростка, за которым локализуется кончик указательного пальца. Достижение кости должно соответствовать расположению конца иглы в пункте назначения. Если такого не произошло, иглу начинают медленно выводить до поверхности слизистой, ее ориентация корректируется и повторяется продвижение.
• В случае, если целевой пункт успешно достигнут, иглу отводят на 1 мм назад и осуществляют аспирационную пробу. При отрицательных результатах этой пробы медленно вводится 1,7-1,8 мл анестезирующего раствора, при этом внимание специалиста должно быть сосредоточенно на состоянии пациента.
• После введения анестезирующего вещества игла медленно выводится из тканей. Больного после инъекции просят в течение еще 2-3 мин не закрывать рот с той целью, чтобы местноанестезирующие вещества пропитали окружающие ткани в той анатомической локализации, которую они имеют при раскрытии рта. В большинстве случаев при данной разновидности обезболивания блокируется также и щечный нерв. Анестезировать дополнительно щечный нерв перед оперативным вмешательством весьма целесообразно, потому что это позволит не причинить беспокойства больному в случае недостаточной блокировки данного нерва.

Отзывы

Отзывы о данной методике анестезии весьма положительные. Это наблюдается как со стороны стоматологов, так и со стороны пациентов. Пациенты говорят, что инъекция проходит практически безболезненно, а после нее чувствительность нарушается достаточно для того, чтобы не испытывать неприятных ощущений в ходе оперативных манипуляций в полости рта. Специалисты также благоприятно отзываются об этой методике обезболивания. Говорят, что проводится она довольно легко.

Мы рассмотрели новый метод проводниковой анестезии по Гоу-Гейтсу.