Апоплексический удар: причины, симптомы, лечение и профилактика
Апоплексический удар - опасное состояние, которое ежегодно развивается у сотен тысяч россиян. Давайте разберемся, что это такое, каковы причины и симптомы, как лечить и предотвращать это заболевание.
Что такое апоплексический удар
Апоплексический удар - это устаревшее название для обозначения инсульта, в частности - геморрагического инсульта или внутримозгового кровоизлияния. Термин берет свое начало от древнегреческого слова "апоплексия", что в переводе означает "удар, сбивающий с ног, паралич".
Сегодня под апоплексическим ударом подразумевают:
- внутримозговое кровоизлияние;
- геморрагический инсульт;
- разрыв сосуда в мозге с последующим кровотечением.
По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно инсульт развивается более чем у 15 миллионов человек в мире. В России заболеваемость инсультом составляет около 450 000 случаев в год. Геморрагический инсульт занимает второе место по частоте после ишемического.
Причины апоплексического удара
Основными причинами развития внутримозгового кровоизлияния являются:
- артериальная гипертензия (повышенное давление) - до 85% всех случаев;
- атеросклероз церебральных сосудов;
- аномалии сосудов головного мозга.
К другим возможным причинам апоплексического удара относят:
- нарушения свертываемости крови;
- васкулиты;
- опухоли мозга;
- травмы;
- интоксикации.
Среди факторов риска развития внутримозговых кровоизлияний выделяют:
- пожилой и старческий возраст;
- мужской пол;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- избыточный вес;
- сахарный диабет;
- гиподинамию.
Механизмы развития апоплексического удара
В основе апоплексического удара лежат два основных механизма:
- Разрыв патологически измененного сосуда в мозге с формированием внутримозговой гематомы. Чаще разрыву подвержены мелкие артерии, питающие глубинные отделы мозга.
- Ишемия (недостаточное кровоснабжение) участка мозговой ткани вследствие нарушения мозгового кровотока. Может быть обусловлена тромбозом, эмболией, спазмом сосудов.
В обоих случаях происходит повреждение и гибель нервных клеток мозга с развитием очаговой неврологической симптоматики.
Симптомы апоплексического удара
Для апоплексического удара характерно острое развитие следующих симптомов:
- резкая головная боль;
- тошнота и рвота;
- головокружение;
- потеря сознания.
Затем присоединяются очаговые неврологические нарушения:
- паралич или слабость на одной половине тела;
- нарушение речи и глотания;
- асимметрия лица;
- нарушение зрения и слуха.
Выраженность симптомов и тяжесть состояния зависят от локализации и объема кровоизлияния в мозге. Наиболее тяжелые формы развиваются при поражении стволовых отделов мозга и мозжечка.
При подозрении на апоплексический удар необходима срочная госпитализация для проведения диагностики и начала лечения!
Диагностика апоплексического удара
Диагностика апоплексического удара включает:
- Физикальное и неврологическое обследование
- Визуализационные методы (КТ, МРТ)
- Лабораторные анализы
При осмотре оценивают состояние сознания, наличие очаговых неврологических симптомов. Инструментально выявляют локализацию, размеры внутримозговой гематомы, оценивают состояние окружающей мозговой ткани.
Проводят дифференциальную диагностику с другими острыми нарушениями мозгового кровообращения, опухолями мозга, инфекционными заболеваниями.
Лечение больных с апоплексическим ударом
Лечение апоплексического удара включает:
- Интенсивную терапию в остром периоде
- Хирургическое вмешательство при показаниях
- Восстановительное лечение и реабилитация
В острой фазе проводится инфузионная, антиагрегантная и симптоматическая терапия. При быстром нарастании отека мозга и дислокационном синдроме показана декомпрессивная краниотомия.
Своевременное удаление гематомы часто спасает жизнь пациента и улучшает исход заболевания.
В восстановительном периоде используют лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, обучение навыкам самообслуживания.
Прогноз при апоплексическом ударе
Прогноз при апоплексическом ударе во многом зависит от своевременности оказания помощи, локализации и объема гематомы.
При гигантских внутримозговых кровоизлияниях летальность достигает 70%. В целом, около 30% пациентов умирают в остром периоде заболевания. Еще 30% становятся инвалидами.
К неблагоприятным факторам относятся пожилой возраст, наличие сопутствующих заболеваний, коматозное состояние длительностью более суток.
Профилактика апоплексического удара
Для профилактики апоплексического удара необходимы:
- Контроль артериального давления
- Отказ от курения и злоупотребления алкоголем
- Здоровое питание и поддержание нормального веса
- Регулярные физические нагрузки
Пациентам с высоким риском инсульта назначают антиагреганты и антикоагулянты. При наличии аневризм и мальформаций сосудов мозга проводят их хирургическую или эндоваскулярную коррекцию.
Первая помощь при апоплексическом ударе
При подозрении на апоплексический удар необходимо:
- Вызвать бригаду скорой медицинской помощи
- Уложить пострадавшего, приподняв голову
- Расстегнуть стесняющую одежду
- Измерить артериальное давление
- Следить за проходимостью дыхательных путей
Нельзя давать пострадавшему лекарства, питье, пищу до осмотра врача.
Реабилитация после перенесенного удара
Реабилитация после перенесенного инсульта направлена на восстановление утраченных функций и повышение качества жизни пациента.
Она включает курсы:
- Лечебной физкультуры
- Массажа
- Физиотерапии
- Трудотерапии
- Психотерапии
Осложнения апоплексического удара
Возможные осложнения апоплексического удара:
- Повторные кровоизлияния
- Отек и дислокация мозга
- Пневмония
- Тромбоэмболия легочной артерии
- Инфекционные осложнения
Для профилактики осложнений необходимы динамическое наблюдение невролога, соблюдение рекомендаций по лечению и реабилитации.
Апоплексический удар у пожилых
У людей старше 65 лет риск развития апоплексического удара значительно выше. Это связано с накоплением факторов риска с возрастом.
Для профилактики инсульта в пожилом возрасте особенно важны:
- Здоровый образ жизни
- Контроль артериального давления
- Соблюдение рекомендаций врача по приему лекарств
Апоплексический удар в молодом возрасте
В последние годы инсульт все чаще поражает людей молодого, трудоспособного возраста. Среди молодых пациентов в 30% случаев встречаются внутримозговые кровоизлияния.
Причины апоплексического удара в молодом возрасте:
- Врожденные пороки сосудов мозга
- Наркомания
- Злоупотребление алкоголем и курение
- Травмы
- Некоторые заболевания крови
Профилактика инсульта в молодом возрасте включает ответственное отношение к здоровью и здоровый образ жизни.
Апоплексический удар во время беременности
Риск инсульта повышается во время беременности и родов. Причинами могут стать гестационная гипертония, преэклампсия, эмболия околоплодными водами.
Для профилактики важно:
- Лечение хронических заболеваний до беременности
- Регулярное наблюдение у врача во время беременности
- Соблюдение рекомендаций по лечению осложнений беременности