Внематочная беременность при ЭКО: причины, симптомы, вероятность, последовательность действий

После нескольких лет неудачных попыток забеременеть многие супруги обращаются за помощью к специалистам по ЭКО. В России проблемы с зачатием возникают у 15-20 % населения. Для них этот способ становится настоящим выходом из сложной ситуации. У этой медицинской процедуры есть свои преимущества, недостатки, а также период подготовки. В некоторых случаях наступает внематочная беременность при ЭКО.

Попробуем разобраться, что это такое и как избежать такой патологии.

Что такое ЭКО

Если за год или чуть больше у женщины не получилось забеременеть, то ей ставят диагноз – бесплодие. Ей необходимо обратиться к специалисту, чтобы он выявил причину и назначил лечение. Достаточно часто бесплодие бывает связано с гормональным фоном, поэтому врачи назначают препараты для его нормализации.

Если же проблема связана с непроходимостью маточных труб, спайками и другими серьезными причинами, стать мамой получится только с помощью ЭКО. Еще этот метод наступления беременности называют искусственным оплодотворением и зачатием «в пробирке».

Процедура ЭКО подразумевает оплодотворение яйцеклетки вне женского организма. И только через некоторое время (2-3 дня) несколько готовых эмбрионов подсаживают в матку и ждут, пока они не прикрепятся к ее стенкам. Попробуем разобраться, может ли при ЭКО быть внематочная беременность.

Возможно ли такое?

При искусственном зачатии оплодотворенная яйцеклетка помещается в матку, где она прикрепляется к ее стенкам. Казалось бы, такой подход исключает неправильную имплантацию. Но почему тогда встречаются случаи внематочной беременности при ЭКО? До момента имплантации яйцеклетка может перемещаться в разных направлениях и при разных патологиях прикрепляться к маточным трубам, шейке или другим местам. Даже если маточные трубы отсутствуют, возможна неправильная имплантация (хотя такое бывает редко).

Поскольку при ЭКО подсаживается несколько оплодотворенных яйцеклеток, возможно прикрепление одного зародыша к стенке матки, а другого – в неправильном месте. Такое явление называют гетеротопической беременностью, речь о которой пойдет ниже.

Что это за патология

При нормальной беременности зародыш прикрепляется к стенкам матки, а при внематочной – к другим поверхностям. Он может попасть в фаллопиеву трубу, шейку, придатки и даже в брюшную полость. Если отсутствует одна или обе трубы, возможна имплантация к ее конечному сегменту. Вероятность внематочной беременности при ЭКО составляет максимум 10 %. При наличии хронических заболеваний малого таза она повышается.

Чтобы избежать проблем со здоровьем, необходимо вовремя выявить патологию и устранить возможные негативные последствия.

Разновидности патологии

Специалисты подразделяют внематочную беременность на несколько видов в зависимости от места прикрепления яйцеклетки.

Она может имплантироваться в следующих местах:

1. В области удаленной маточной трубы.
2. Внутри одной из труб. Такая беременность может разорвать трубу по мере роста плода.
3. В области шейки матки. Встречается редко, и так эмбрион может развиваться довольно долго.
4. На яичниках. Часто встречается при ЭКО как результат гиперстимуляции овуляции.
5. В брюшной полости. Очень опасно для жизни женщины, может привести к некрозу тканей, сепсису, перитониту.

В большинстве случаев (8 из 10) плод крепится к маточной трубе, намного реже это происходит в брюшине. Главная опасность неправильной имплантации – травма и разрыв органа, а также внутреннее кровотечение. Если ничего не предпринять, то все может закончиться летальным исходом.

Гетеротопическая беременность

Бывают ли случаи, когда внематочная беременность при ЭКО возможна? Если в полость матки были перенесены несколько эмбрионов, то возможен такой результат: один плод прикрепится к стенке матки, а другой – в неправильном месте. Вероятность наступления гетеротопической беременности – 1-3 % (касается только искусственного оплодотворения).

Выявить данную патологию можно в первом триместре с помощью ультразвукового исследования. Врачи начинают предполагать ее, если пациентка жалуется на боли в животе (маточного кровотечения может не быть). Картину проявлений может путать увеличение концентрации бета-ХГЧ в крови женщины. Гетеротопическая беременность может закончиться рождением здорового малыша, если он был прикреплен к стенке матки. При этом неправильно расположенный плод должен быть удален.

Причины

Прежде чем разбираться с симптомами внематочной беременности после ЭКО, попробуем выяснить причины патологии. Чаще всего этому подвержены женщины с плохим эндометрием, к которому крепится эмбрион.

Это может быть связано с:

• Недостаточной или неправильной подготовкой к оплодотворению.
• Инфекционными болезнями матки и придатков (уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз и др.).
• Хроническим эндометритом.
• Спаечными процессами.
• Гормональным сбоем.
• Наличием полипов или миомы.
• Стимуляцией овуляции препаратом "Клостилбегит" (снижающим скорость роста эндометрия).
• Недостаточной толщине и структуре эндометрия.
• Гиперстимуляцией яичников. В ответ на гормональную терапию они увеличиваются в размерах, смещаются и повреждают маточные трубы. Внутри них есть ворсинки, которые начинают работать неправильно: двигают плод от матки к яичникам.
• Аномалиями в органах малого таза.
• Несоблюдением требований врача, связанных со снижением физической активности и стрессовых ситуаций.

Следует помнить, что некоторые заболевания могут протекать без каких-либо симптомов. Если их не лечить, то они способны привести к женскому бесплодию.

Симптомы

Не существует каких-либо особых признаков внематочной беременности после ЭКО. Проявления неправильного закрепления плода дают о себе знать по мере развития и роста плода. В результате этого сдавливаются стенки органа, в котором произошла имплантация. Могут появиться регулярные усиливающиеся боли в животе (нередко с одной стороны). Бывает, что женщина связывает появление болей с растяжением матки и поздно обращается к врачу. В итоге все может закончиться серьезными осложнениями.

Еще один признак внематочной беременности при ЭКО - кровянистые выделения. Они могут быть связаны не только с неправильным прикреплением плода, но и с аномалиями его развития, угрозой выкидыша.

На ранних сроках проблемы с имплантацией могут проявиться следующими симптомами:

• головокружением;
• тянущими болями в животе;
• обморочным состоянием;
• тошнотой;
• пониженным давлением;
• кровотечением;
• ощущением тяжести в области промежности.

Диагностика

После проведения процедуры искусственного оплодотворения врачи следят за состоянием женщины и протеканием беременности.

В обязательном порядке они назначают следующие процедуры:

• УЗИ на сроке 2-3 недели (будет видно место закрепления эмбриона);
• осмотр гинеколога (опытный врач сможет заподозрить патологию).

Если будет выявлена внематочная беременность после ЭКО, женщину необходимо срочно доставить в больницу. На ранних сроках назначают гормональные препараты, снижающие рост плода (чтобы он не разорвал орган). Специалисты стараются спасти маточную трубу (если плод прикрепился в ней), а при необходимости ее удаляют. Чтобы следующая беременность была нормальной, необходимо восстановить организм (минимум полгода).

Как распознать по анализам и УЗИ

В тот момент, когда эмбрион закрепляется, хорион (будущая плацента) начинает выделять гормон – ХГЧ. С увеличением срока будет повышаться его уровень. Именно на ХГЧ реагирует любой экспресс-тест, даже если плод закрепился в неправильном месте.

Специалисты могут заподозрить внематочную беременность при ЭКО, если в крови присутствует малое количество гормона. Каждому сроку соответствует определенное количество ХГЧ. И если он не растет вместе с плодом, значит, есть какие-либо патологии.

Врачи диагностируют внематочную беременность по следующим критериям:

1. ХГЧ должен удваиваться каждые 2 дня. Если этого не происходит, возникают подозрения. Следует знать, что результаты анализов можно оценивать только в динамике.
2. При проведении УЗИ в матке не обнаруживается плодное яйцо. На самых ранних сроках оно может быть не видно с помощью ультразвука, поэтому не стоит расстраиваться раньше времени. Проводить исследование следует примерно через месяц после подсадки эмбрионов.

Медикаментозная помощь

К сожалению, внематочная беременность при ЭКО бывает, и выносить ее не получится. Поэтому врачи оправляют женщину на удаление плодного яйца. Это можно сделать медикаментозным или хирургическим способом. Медикаментозное прерывание беременности проводится только на ранних сроках с помощью гормональных препаратов.

Специалисты могут назначить "Мифепристон" или "Метотрексат" – они не дают эмбриону развиваться. В результате происходит искусственный выкидыш, после которого женщину тщательно обследуют и назначают восстановительную терапию. Такая методика негативно сказывается на гормональном фоне и состоянии слизистой оболочки. Она не может использоваться при гетеротопической беременности.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое удаление плода выполняют с помощью лапаротомии или лапароскопии. Лапаротомия подразумевает вскрытие передней брюшной стенки и используется редко (когда существует угроза жизни женщины или в больнице нет необходимого оборудования).

Внематочную беременность после ЭКО можно прервать методом лапароскопии. Это вмешательство проводится с помощью миниатюрных инструментов и оптического увеличения. В области брюшной стенки делают маленький прокол, от которого в будущем не останется практически никаких следов. С помощью лапароскопии можно сохранить маточную трубу, если плод прикрепился к ней. На больших сроках врачи удаляют ее, особенно если есть угроза разрыва. Продолжительность такой операции - 45-60 мин.

Восстановительный период

Если орган, в который имплантировался плод, удалось сохранить, то неправильное прикрепление эмбриона может повториться. Чтобы этого не случилось, необходимо провести восстановительную терапию. Следует помнить, что женщине нельзя беременеть ближайшие полгода, иначе можно нанести непоправимый вред здоровью.

Перед хирургическим вмешательством необходимо обследование и подготовка беременной. После него за женщиной наблюдают, вводят лекарства через капельницу, проводят антибактериальное лечение. Врачи советуют проявлять пациентке активность (больше двигаться и гулять на открытом воздухе).

Чтобы максимально восстановить организм, послеоперационное восстановление должно быть начато в первые 12 ч. Это объясняется тем, что в это время начинают образовываться спайки. Избежать их появления можно с помощью лазерного излучения или магнитного поля (достаточно эффективные методы).

Также после внематочной беременности при ЭКО женщинам советуют:

• использовать контрацепцию ближайшие полгода;
• сделать гидротурбацию, при которой лекарственные препараты вводятся в фаллопиевы трубы;
• сохранять физическую активность и избегать стрессов.

Когда можно беременеть снова

Перед проведением искусственного оплодотворения врачи проводят забор яйцеклеток. Одну их часть оплодотворяют, а другую – замораживают (криоконсервация). Также возможна заморозка оплодотворенных клеток, т. е. эмбрионов. Если ЭКО завершилось внематочной беременностью, то процедуру повторяют минимум через 6 месяцев.

Иногда женщины стараются не забеременеть в течение большего периода. Если сохранились замороженные эмбрионы или яйцеклетки, то не понадобится дополнительная пункция или стимуляция яичников. Повторное ЭКО так же проводится под полным контролем: после переноса клеток регулярно измеряется уровень ХГЧ и проводится УЗИ. Если у врачей появятся хотя бы небольшие подозрения, они проведут полную диагностику и лечение.

Согласно отзывам, внематочной беременности после ЭКО можно избежать. Женщине следует меньше напрягаться после процедуры, избегать стрессов и физических нагрузок. В первое время необходимо отлежаться, чтобы плодное яйцо нормально имплантировалось.

К сожалению, при ЭКО может произойти внематочное прикрепление эмбриона, но не стоит отчаиваться. Следующая попытка обязательно закончится долгожданной беременностью и рождением здорового малыша. Очень важно тщательно подготовиться к процедуре и соблюдать все требования врачей.