Удаление мочевого пузыря: возможные причины, описание процедуры, последствия, послеоперационный период
Чаще всего операцию по удалению мочевого пузыря у мужчин, женщин проводят на фоне онкологического заболевания этого органа. Если раковые процессы, начавшиеся в слизистых покровах, распространились в мышечные стенки, показана резекция. В настоящее время среди прочих злокачественных патологий локализованная в мочевом пузыре встречается довольно часто, лишь немногим уступая перерождению предстательной железы. Болезни свойственно латентное течение. Первый симптом, позволяющий ее заподозрить – кровянистые включения в урине.
Когда показано?
Операция по удалению мочевого пузыря рекомендована тем, кто после первичного хирургического вмешательства с диагностическими целями получил результаты лабораторных гистологических исследований, подтверждающих распространение атипичных клеточных структур вне слизистой. Если наблюдается проникновение перерожденных областей в мышечные ткани, рекомендовано по возможности быстрее удалить орган.
Основной повод для проведения операции по удалению мочевого пузыря – опасность возникновения дополнительных очагов и пораженных областей. Патология считается многоочаговой, если не изъять орган, со временем проявится в другой его области. Если таковые процессы охватили мышечные ткани, вероятность возникновения метастазов оценивается в 50%. Распространение патологического процесса можно заподозрить, если пациент отмечает нарушение мочеиспускательного акта, исследование показывает разрастание лимфатических тазовых узлов. Возможно формирование областей перерождения в костной системе, печени.
Особенности случая
Прежде чем начинать операцию по удалению мочевого пузыря, опухоль необходимо четко локализовать, уточнив все особенности патологического процесса. Показано системное исследование состояния организма. Обязательным инструментальным мероприятием считается КТ брюшной полости, грудины, тазового участка. Для исследования костного скелета рекомендована сцинтиграфия. Задача врачей – определить расположение метастазов либо исключить их наличие. Если метастазы выявляются, необходимо продолжить курс химиотерапии.
Удаление мочевого пузыря у женщин, мужчин производится с целью изъятия из организма опухолевого процесса. Из тазовой области изымают лимфатические узлы. Это мероприятие одновременно преследует лечебные цели и необходимо для уточнения состояния – образец тканей направляют на гистологическое обследование.
Одна из задач запланированного мероприятия – обеспечить такой вариант отвода мочи, при котором потенция сохраняется. В некоторых случаях для этого используют ткани тонкого кишечника. Пузырь можно реконструировать из кишечных тканей, можно сделать резервуар из тонкой кишки. Сохраняется возможность установки катетера.
Кому делают?
Если в рамках лечения опухоли удаление мочевого пузыря представляется наиболее эффективным и перспективным вариантом, состояние больного сперва оценивают, дабы уточнить, насколько операция в конкретном случае возможна и допустима. Необходимо помнить о неоперабельности некоторых онкологических больных. Если выявлены инвазивные раковые процессы, опухоль достаточно большая, локальное удаление не представляется реализуемым, единственный вариант – изъятие органа. Такое мероприятие показано, если больному рекомендован комбинированный терапевтический курс – операция и химиотерапия.
Удаление мочевого пузыря при раке считается сложной, трудоемкой, требующей немало времени и усилий операции. Реабилитационный период занимает продолжительный срок. Это накладывает особенную ответственность на доктора, принимающего решение посоветовать пациенту согласиться на вмешательство. При оценке прогнозов учитывают наличие хронических заболеваний – ишемии, аритмии, инсульта, диабета. Важный аспект – возраст больного. Оперирование возможно лишь в случае, если человек младше 70 лет, его почечная система работает нормально. Для пациентов старше указанного возраста реконструкция не рекомендована, поскольку у основного большинства определяется слабость сфинктеров, что в будущем приведет к недержанию урины.
Как все проходит?
Процедура удаления мочевого пузыря требует полного наркоза. Во время вмешательства врачи изымают непосредственно пузырь, удаляют лимфоузлы из области таза. Мужчинам показано удаление семенной и предстательной желез. Если до вмешательства у пациента эрекция была в норме, врачи принимают меры для сохранения ответственного за это нервного волокна. Если процедуру проводят женщине, обычно рекомендуют изъять матку, яичники. Как показывает статистика, именно здесь чаще всего выявляют метастазы при злокачественных процессах, локализованных в мочевом пузыре.
Когда резекция завершена, необходимо выбрать оптимальный способ отведения урины. Мочеточник могут скрепить со стенкой брюшной полости или привести к новому пузырю, реконструированному из кишечных тканей. Конкретный вариант выбирают исходя из особенностей процедуры удаления мочевого пузыря при раке. Учитывают, сколько человеку лет, в каком он состоянии, какие ранее были перенесены хирургические вмешательства. Важным аспектом становится наличие кишечных патологий. Нередко еще до операции врач совместно с клиентом принимает решение относительно оптимального варианта.
Резекция: до, во время и после
Прежде чем начинать удаление мочевого пузыря, больного следует подготовить к вмешательству. Назначают курс слабительных препаратов для очищения кишечного тракта. Как правило, этого достаточно. Длительность самой операции варьируется около пяти часов, возможные отклонения обычно – в пределах часа в большую и меньшую сторону. После завершения мероприятия больного перемещают в реанимационный отдел, предназначенный для только что прооперированных людей, где контролируют состояние не менее суток. Первичный восстановительный период предполагает внутривенное вливание анальгетиков и иных необходимых в конкретном случае лекарственных препаратов.
Спустя несколько дней после удаления мочевого пузыря кишечный тракт восстанавливает нормальную работоспособность. Через неделю после мероприятия необходимо удалить из организма больного временные стенты. Еще через неделю или полторы человека выписывают из этого отделения. Если больной получил реконструированный мочевой пузырь, ему показан повторный прием через десять суток – следует убрать из организма временные катетеры.
Реабилитация
Как известно из статистических исследований, после удаления опухоли мочевого пузыря, сопровождавшегося реконструкцией изъятого органа, до 95% больных могут нормально контролировать мочеиспускание в дневное время. Несколько месяцев необходимо для отработки навыков контроля в любое время суток. Основной процент перенесших хирургические манипуляции пациентов успешно овладевает навыками контроля мочевого пузыря вне зависимости от времени суток.
Эректильная функция во многом определяется потенцией больного до начала вмешательства. Важными аспектами будут возраст и особенности мероприятия. В некоторых случаях невозможно удалить пузырь таким образом, чтобы нервная система осталась в исходном состоянии. Если сохранить нервы не удалось, после удаления мочевого пузыря у мужчины не будет желанной половой силы.
Диагнозы и лечение: особенности вопроса
Инвазивным называют такой раковый процесс, при котором патологические изменения охватывают не только слизистые оболочки органа, но и расположенные под ними слои, включая мышечные. В диагностической карте больного диагноз запишут стадией Т2 и больше. Такое заболевание обязывает интенсивно лечить пациента. Резекция в настоящее время – единственный надежный метод, дающий относительно неплохие результаты. Операция помогает взять случай под контроль, снизить опасность рецидива. Официальное наименование операции удаления мочевого пузыря – радикальная цистэктомия.
Операция рекомендована в случае, если установлен инвазивный раковый процесс, причем метастазов или нет, или таковые выявлены только региональные, такие, которые можно удалить во время операции. В некоторых случаях удаление мочевого пузыря у мужчин, женщин практикуют, если установлены поверхностные раковые процессы. Резекция показана, если перенесена трансуретральная операция, после которой имело место несколько рецидивов. Могут назначить мероприятие в случае большой площади поражений и распространения патологического процесса на простатическую зону уретры.
Диагнозы и пациенты
Иногда удаление мочевого пузыря мужчинам, женщинам показано на фоне плоского рака. Операцию назначают, если интравезикальное иммунное лечение, химиотерапевтический подход не дали желаемого итога.
Рассматриваемый тип вмешательства полезен при Т1, ранней стадии злокачественного процесса при условии низкой дифференциации перерожденных клеток. Для такого заболевания опасность рецидива оценивается как высокая.
При онкологическом заболевании, выявленном на поздней стадии, к резекции могут прибегнуть, чтобы улучшить состояние пациента, ослабить болезненность и повысить качество жизни. Мероприятие направлено на устранение основных симптомов – частых позывов к мочеиспусканию, кровотечений. Мера считается паллиативной.
Нервосберегающее вмешательство
В такой операции чаще заинтересованы мужчины. Во внушительном проценте случаев удаление мочевого пузыря сопряжено с нарушением работоспособности пучков нервных волокон и сосудов, питающих репродуктивные органы, и после операции больной становится импотентом. Если до мероприятия эректильная функция была хорошей, обычно пациент заинтересован в ее сохранении. Рекомендованное вмешательство будет во многом сходно с нервосберегающей простатэктомией.
Кроме очевидно положительного аспекта сохранения нервной системы, есть вероятность нежелательных последствий – удаление мочевого пузыря у мужчин может не дать желаемого излечения, повышается вероятность сохранения в организме очагов атипичного перерождения. Операция, позволяющая сохранить нервную систему репродуктивных органов в норме, автоматически существенно ухудшает прогнозы случая. Врачи, проводя отбор лиц для такого вмешательства, обязаны максимально ответственно оценить все особенности состояния. Сохранение нервной системы возможно, если инвазивные онкологические процессы локализованы в задней области, сбоку или в тригональной плоскости. При отсутствии инвазивного процесса и необходимости удаления пузыря на фоне рака сохранение нервов при двусторонней операции возможно, если патология локализована на куполе пузыря, стенке спереди.
Ответственность – залог успеха
И до, и после операции по удалению мочевого пузыря больному показан курс специализированного лечения. Лучевую терапию, химическое лечение перед мероприятием проводят, чтобы сократить габариты новообразования, уменьшить объемы тканей, которые необходимо изъять из организма. После вмешательства решение о продолжении такого лечения принимают, ориентируясь на особенности случая.
Неоадъювантное лечение медикаментозными средствами, за которым следует тотальная резекция, в последнее время используется все чаще. Многие отмечают, что такой подход – один из наиболее перспективных. Учитывая последствия удаления мочевого пузыря, вероятности рецидива и прочие технические моменты, многие сходятся во мнении, что именно упомянутый формат в ближайшем будущем будет признан стандартным подходом при инвазивных онкологических процессах в мочевом пузыре. Проведенные исследования наглядно доказали, что сочетание предварительной химиотерапии с последующей радикальной резекцией существенно повышает выживаемость, причем особенно наглядна разница среди больных, у которых онкология обнаружена на стадиях Т3, Т4.
Особенности вспомогательных мер
Иногда врач, оценивая состояние (например, после удаления матки) мочевого пузыря, пораженного онкологическим процессами, рекомендует пациенту согласиться на курс облучения. Такого рода лечение до операции в общем случае практически не влияет на результаты резекции. Терапия повышает вероятность осложнений на фоне хирургического вмешательства, усложняет формирование резервуара для урины, если для этого решено использовать кишечные ткани. Если ранее радиолечение было стандартным началом курса, в последнее время к нему прибегают только при наличии строгих показаний.
Как видно из врачебных отзывов, удаление мочевого пузыря представляет собой мероприятие повышенной сложности, поэтому важно тщательно исследовать состояние больного. Необходимо по возможности улучшить здоровье пациента – насколько это реально, исходя из стартовых условий. Если у больного выявлен диабет, хроническое повышенное давление, анемия или иное заболевание, важно ответственно компенсировать патологию. За месяц до операции полностью исключают спиртное, табачную продукцию. Это улучшит состояние организма, понизит вероятность возникновения осложнений на фоне наркоза.
Кишечный тракт: почему так важно подготовить?
Если предполагается проводить резекцию таким образом, что по ее итогам в организме будет восстановлен пузырь из кишечных тканей, важно особенно ответственно отнестись к подготовке к вмешательству. Кишечник должен быть абсолютно чистым, насколько это возможно. За три дня до запланированного мероприятия начинают питаться жидкими продуктами, кашеобразными. За 36 часов до момента вмешательства следует пить воду, но не использовать никакую молочную продукцию. Допускаются соки. За сутки показано принять слабительные, поставить клизму.
Очистительные мероприятия предполагают исключение патологической микрофлоры – деконтаминацию. Для этого больному назначают антибактериальное составы, активные в кишечном просвете. Такая терапия позволяет полностью уничтожить микроскопические формы жизни.
Безопасность – превыше всего
Необходимо сообщить лечащему врачу, а перед операцией – ответственному за обезболивание и хирургу, если человек принимает витамин Е, аспирин или содержащие его препараты, если больной употреблял «Плавикс» или «Агренокс», а также сходные медикаменты, ослабляющие способность крови свертываться. За неделю или две до запланированной операции больной должен отказаться от употребления этих средств, дабы вероятность нежелательного кровотечения была минимальной. При невозможности полностью исключить медикаменты сокращают их дозировки до минимально возможных.
Любые хирургические вмешательства, затрагивающие тазовую область, сопряжены с высокой опасностью осложнений, вызванных формированием тромбов. Чтобы снизить риск нежелательных последствий, больному накануне в качестве профилактической меры дают низкомолекулярные гепариновые медикаменты. Кроме того, бреют паховую область, дабы минимизировать вероятность инфицирования. Отсутствие волос существенно улучшает возможность сохранения стерильности.
И накануне операции, и утром перед ее проведением больному строго противопоказаны еда, питье. Если пренебречь этим правилом, анестезия может спровоцировать тяжелые осложнения. Мероприятие обязывает сделать больному общий наркоз. В период проведения манипуляций человек не приходит в сознание, а вентилирование легких обеспечивается подсоединением к дыхательному аппарату. Чтобы опасности были минимальными, следует доверять свое здоровье клинике, располагающей современным оборудованием. В этом случае можно не сомневаться – все показатели работоспособности внутренних систем и органов будут считываться своевременно и точно.
Особенности проведения
В некоторых случаях рекомендована эпидуральная анестезия, позволяющая повысить эффективность общего обезболивания. Для ее проведения в спину ставят катетер. Такой вариант анестезии помогает ослабить неприятные ощущения как в период хирургических манипуляций, так и в течение нескольких суток после его проведения.
В надежной клинике все мероприятия, связанные с обезболиванием, реализуются высококвалифицированным анестезиологом. Этот врач может также иметь квалификацию реаниматолога. До начала хирургического вмешательства специалист осматривает пациента, оговаривает особенности проводимого обезболивания, сообщает обо всех рисках, возможных нежелательных последствиях. Только если больной осознает их и соглашается с условиями, что подтверждает своей подписью на специальном бланке, хирург приступает к работе. Нередко вечером дня, предшествующего операции, больному дают успокоительные препараты. Это помогает избавиться от напряжения, психическое состояние становится более комфортным.
Технические аспекты оперирования
Первый шаг хирургических манипуляций – анестезиологическое пособие. Врач устанавливает и отлаживает аппаратуру, считывающую важные функции работоспособности тела. Как только мониторинг установлен, больного укладывают на операционном столе. В это время человек уже спит. Мужчин обычно оперируют, укладывая на спину. Для работы с женщинами оптимальная поза клиентки – литотомическая. Больную укладывают на спину, ноги приводят к туловищу и ставят на переназначенные для этого подставки. Затем в мочевой пузырь устанавливают катетер. Как только поле для мероприятия готово, делают стандартный разрез до пупка, иногда – выше, при этом сам пупок огибают.
Основной принцип резекции – радикализм. И сам пораженный орган, и все лимфатические узлы, и находящиеся поблизости ткани, охваченные злокачественными процессами, необходимо разово удалить цельным блоком. Не менее важный принцип – аблапластика, то есть предупреждение распространения атипичных клеточных структур через рану по организму. Врач, руководствуясь регламентом мероприятия, соблюдает меры, позволяющие снизить вероятность такого осложнения. Третий ключевой принцип – антибластика. Его идея в том, что все атипичные клетки, рассеянные по раневой поверхности, необходимо уничтожить. Для этого область промывают медицинским спиртом, йодным раствором или иным подходящим препаратом.
Завершая рассмотрение
Хирургические мероприятия предполагают изъятие пузыря, лимфоузлов, тканей, при этом важно четко следовать обозначенным принципам. Процесс продолжительный, но только им все не исчерпывается. Далее доктор формирует путь, по которому будет выводиться урина. Заключительный шаг – ушивание раны. Здесь оставляют катетеры, дренажную систему. Все швы фиксируют стерильными повязками. Изъятые органы и ткани необходимо изучить в лабораторных условиях.
Когда заканчивается действие обезболивающего, больного перевозят в предназначенную для этого палату, после чего – в общее реанимационное отделение интенсивного лечения. Отмечается, что даже в случае успешного проведения операции и хорошо протекающего восстановительного периода пациенты зачастую становятся замкнутыми, избегающими социума, неуверенными в себе.