Классификация ХСН: функциональные классы

Одним из жизненно важных органов в организме является сердце. О нем нужно заботиться всегда. Различные заболевания врачи обнаруживают на ранних стадиях, благодаря современным методам исследования. Но от самого человека зависит, насколько своевременно он обратит внимание на отклонения в своем здоровье. В зрелом или пожилом возрасте проходить обследования необходимо регулярно. Очень быстро сердечная недостаточность может перейти в хроническую стадию, которая в запущенных случаях тяжело поддается лечению и создает большую угрозу жизни человека. Рассмотрим, каковы функциональные классы ХСН далее.

Что значит ХСН

Хроническая сердечная недостаточность характеризуется таким состоянием главного органа, при котором он не в состоянии перекачивать кровь в необходимом объеме из-за патологических изменений. Вследствие этого наблюдается недостаточное кровоснабжение тканей и органов в целом. Страдают все системы организма.

Заболевание можно распознать на первой стадии, если не игнорировать первые симптомы. В этом случае лечение будет успешным, так как произошедшие изменения в организме еще легко обратимы. В запущенных стадиях эта патология может привести к летальному исходу, к внезапной смерти.

Существует у ХСН классификация по функциональным классам.

Почему возникает ХСН

Развитие хронической сердечной недостаточности может произойти по ряду причин:

1. Имеются заболевания, которые поражают миокард:

• Хроническая ишемия.

Последствия перенесенного инфаркта.

2. Заболевания сердца:

• Врожденные пороки и приобретенные.
• Аритмия.
• Блокады.
• Воспалительные заболевания сердца.

3. Эндокринные заболевания:

• Сахарный диабет.
• Нарушение функций щитовидной железы.
• Заболевания надпочечников.

4. Неправильный образ жизни:

• Избыточная масса тела.
• Нехватка витаминов и микроэлементов в рационе.
• Истощение организма.
• Недостаточная физическая активность.
• Вредные привычки.

5. Повышенное артериальное давление.

6. Хроническая почечная недостаточность.

7. ВИЧ-инфекция.

8. Нарушение обмена веществ.

9. Заболевания, которые сопровождаются отложением в тканях несвойственных им структур:

• Саркоидоз.
• Амилоидоз.

Симптомы сердечной недостаточности могут быть выражены ярко или проявляться незаметно. На первых стадиях они менее выражены. Для распознавания важно знать, как классифицируется это заболевание.

Степени болезни

Можно выделить при развитии ХСН степени и функциональные классы.

Рассмотрим, какие степени бывают:

1. Легкая. Ее очень непросто распознать, так как симптомы связывают с общей усталостью или непогодой, но эта стадия компенсированная. Все процессы можно восстановить.
2. Умеренная степень. Ее делят таким образом: 2а - недостаточность в легочном круге кровообращения, 2б - недостаточность кровообращения затронуло всю сосудистую систему. Восстановить поврежденные ткани и органы очень тяжело.
3. Тяжелая степень. Все патологические изменения невозможно восстановить. В данном случае остается проводить мероприятия, поддерживающие организм для продления жизни.

Стоит отметить, что переход от одной степени к другой без необходимого лечения, занимает всего 1-2 года.

Классификация ХСН

В 1965 году американскими кардиологами была разработана классификация, которая имеет отличие от советской. Она дает оценку, опираясь на серьезность состояния пациента. При этом не берется во внимание нарушения в большом и малом круге кровообращения.

Функциональные классы ХСН по NYHA следующие:

1. Проявляется заболевание незначительно. В состоянии покоя симптомов не наблюдается. При значительных физических нагрузках не замечается сильная усталость.
2. В покое не наблюдаются патологические изменения. Физические нагрузки вызывают утомление и одышку.
3. В состоянии покоя не чувствует дискомфорта, но при малейшей нагрузки появляется учащенное сердцебиение, одышка.
4. Патологические изменения в тканях и органах необратимы. Симптомы ярко выражены в состоянии покоя.

Такая классификация не подходит, чтобы максимально объективно ценить тяжесть правожелудочковой недостаточности декомпенсированного легочного сердца. Но она проста и часто используется в клинической практике.

Стоит отметить, что степени 2 и 3 соответствуют 2а и 2б по определению функциональных классов ХСН по Стражеско-Василенко. Об этом далее.

Классификация по Стражеско-Василенко

Российские кардиологи за основу в определении тяжести ХСН используют именно эту методику.

Предоставим функциональные классы ХСН по Стражеско-Василенко с дополнениями Н. М. Мухарлямова и Л. И. Ольбинской.

1. Изменения в организме не выявляются в состоянии покоя. Только при физической нагрузке можно обнаружить отклонения от нормы.

• Стадия 1а. Доклиническая. Жалобы отсутствуют. При нагрузках можно обнаружить снижение сократимости миокарда и увеличение конечно-диастолического объема левого желудочка.
• Стадия 1б. Скрытая хроническая. Проявляются симптомы только при физической нагрузке. В покое все системы нормализуют свою работу.

2. Движение крови по сосудам нарушено. Наблюдается застой в кругах кровообращения и в состоянии покоя.

• Стадия 2а. Симптомы умеренно выражены в состоянии покоя. Кровообращение нарушено в одном из отделов сердечно-сосудистой системы, в малом или в большом круге.
• Стадия 2б. Завершающий этап развития хронической сердечной недостаточности. Проявляются нарушения кровообращения в сосудах всей сердечно-сосудистой системы.

3. Ярко выражены нарушения движения крови по сосудам и венозный застой в обоих кругах кровообращения. Патологические изменения в работе органов и тканей.

• Стадия 3а. Тяжелые симптомы застоя крови в обоих кругах кровообращения.
• Стадия 3б. Тяжелые нарушения кровообращения, которые привели к необратимым изменениям в структурах тканей и работе органов.

Обе системы классификации дополняют друг друга. Специалисты стадию указывают по Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко, а рядом дается информация о функциональных классах по NYHA.

Симптоматика ХСН 1 и 2 степени

Перечислим симптомы, характерные для первой степени ХСН:

• Усталость наступает раньше, чем обычно.
• После значительных нагрузок учащается сердцебиение больше обычного.
• Плохой сон.
• Одышка может наблюдаться после длительного разговора или после физической нагрузки.

Для симптомов степени 2а характерны следующие проявления:

• Одышка появляется после незначительной физической нагрузки.
• Беспокоит чувство тяжести в области правого подреберья.
• При незначительных физических нагрузках значительно учащается сердцебиение.
• Появляется бессонница.
• Ухудшается аппетит.

Симптоматика степени 2б:

• Болевые ощущения в области грудной клетки.
• Одышка может возникнуть в состоянии покоя.
• Учащение сердцебиения в состоянии покоя.

Эта стадия лечится гораздо сложнее. Восстановить все утерянные функции тканей и органов не всегда возможно.

Симптоматика 3 степени ХСН

Это очень сложная ситуация и создает серьезную угрозу жизни пациента.

Симптомы для ХСН 3 функционального класса следующие:

• Аритмия.
• Синюшный оттенок не только кожных покровов, но и слизистых оболочек.
• Отечность всего тела.
• Кашель сопровождается кровохарканьем.
• Одышка присутствует очень часто.
• В легких наблюдаются влажные хрипы.
• Сердцебиение прослушивается слабо и учащено.

Применение классификации ХСН

Как правило, для постановки диагноза чаще всего используют самые простые методики. Так, для определения функционального класса ХСН в США и в нашей стране используют очень простой способ.

В Америке существует тест Купера. Заключается он в следующем: пациент в течение 6 минут проходит по коридору определенную дистанцию, по которой и можно оценить стадию ХСН. Интерпретация результатов такова:

• Если больной прошел 425-550 метров, это легкая стадия ХСН.
• Расстояние 150-425 метров - говорит о средней стадии, о напряжении компенсаторных реакций.
• Дистанция менее 150 метров преодолевается при тяжелой сердечной недостаточности. Это стадия, когда организм не способен возмещать вред, который нанесен ХСН.

В России кардиологическое отделение часто находится на верхних этажах поликлиники. Так можно дать оценку кровообращению при ХСН. Классификация функциональных классов по этажам выглядит следующим образом:

• Появление одышки при подъеме на первом лестничном пролете относится к третьему функциональному классу.
• При подъеме на первый этаж появление одышки говорит о втором функциональном классе.
• Если удалось преодолеть 3 этажа без одышки – функциональный класс третий.
• Если одышка наблюдается в состоянии покоя, то это признаки пациентов с декомпенсацией, которые относятся к четвертому функциональному классу.

Определение ХСН классификации функциональных классов по NYHA большое значение имеет при проведении терапевтического лечения пациентов.

ХСН у животных

Хронической сердечной недостаточностью может страдать не только человек, но и животное. Можно выделить характерные для ХСН стадии и функциональные классы у собак. Такое заболевание свойственно для возрастных четвероногих питомцев мелких и крупных пород. У кошек болезнь практически не встречается.

В зависимости от степени развития ХСН у собаки функциональные классы будет иметь следующий вид:

• 1 класс. Симптоматика не выражена. Можно заметить отклонения при сильных физических или эмоциональных нагрузках.
• 2 класс. В состоянии покоя симптомы не наблюдаются. При умеренной нагрузке могут проявиться симптомы.
• 3 класс. В покое симптоматика не выражена. При умеренной нагрузке проявляются признаки ХСН.
• 4 класс. Ярко выражена симптоматика в состоянии покоя. Признаки усиливаются при любой физической нагрузке.

Что может стать причиной развития ХСН у собаки, рассмотрим далее.

Причины ХСН у животных

У собак развиться ХСН может по следующим причинам:

• Чрезмерные физические нагрузки.
• Переутомление.
• Перегрузка сердечной мышцы.
• Ожирение.
• Болезни почек и печени.
• Бронхолегочные патологии.
• Артериальная гипертония.
• Миокардит.
• Пороки сердца.
• Токсины.

Стадии ХСН у собак

Рассмотрим симптоматику стадий ХСН:

• 1 стадия. Симптомы не проявляются. При обследовании можно обнаружить, что МК изменен, при этом предсердие не увеличено.
• 2 стадия. Симптомы не заметны. Предсердие и желудочек имеют незначительные изменения.
• 3 стадия. Появляется симптом в виде кашля, одышки. В легких можно обнаружить умеренный застой. В левом предсердии повышено давление.
• 4 стадия. Сердце плохо выполняет функцию насоса. Увеличена печень. Возрастает опасность отека легкого.

Диагностика и профилактика ХСН у животных

Чтобы поставить диагноз ХСН у собаки, необходимо провести ряд исследований:

1. Клинические. Выявление явных симптомов. Таких как одышка, вялость, периферические отеки и так далее.

2. Инструментальные:

• ЭКГ.
• УЗИ.
• Рентгенография органов грудной полости.

3. Лабораторные:

• Общий анализ мочи и крови.
• Наличие натрия, калия, креатинина.

Профилактика ХСН - одно из самых важных мероприятий для возрастных собак. Необходимо один раз в год проводить:

• осмотр у ветеринара;
• сдавать анализы крови и мочи;
• УЗИ сердца;
• электрокардиографию.

Если патология будет выявлена на ранней стадии, то это большой шанс вылечить заболевание и продлить жизнь своему питомцу.

Значимость классификации ХСН

Определение стадии ХСН и функционального класса имеет большое значение при назначении терапевтического лечения. Оценка по NYHA опирается на состояние больного и широко применяется в назначении терапии. Классификация по Строженко-Василенко более подробно описывают картину развития сердечной недостаточности.

Определение функционального класса дает возможность не только подбирать лечение, но и прогнозировать его результаты. Также важен подбор диеты, физических нагрузок.

Прогнозы для функциональных классов при ХСН следующие:

• 1 ФК погибает 10% ежегодно.
• 2 ФК – около 20% имеющие ХСН.
• 3 ФК – приблизительно 40%.
• 4 ФК – в год погибает 65% больных.

Профилактика ХСН

Следует отметить профилактические мероприятия, которые помогут избежать развития ХСН:

• Нормализация питания.
• Регулярные физические нагрузки.
• Отказ от вредных привычек.
• Предупреждение ожирения.
• Лечение хронических сердечных заболеваний.

Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у терапевта. В случае появления необычных симптомов следует своевременно обращаться к врачу, так как патологические процессы за 1-2 года могут стать необратимыми.