Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа: описание и принцип лечения

В статье рассмотрим, что представляет собой инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа.

Инсулин является единственным гормоном, способным снижать уровень сахара в крови, стимулировать абсорбцию и выведение глюкозы из тканей, препятствовать возникновению кетановых тел, при переизбытке которых развивается кетоацидоз – опасное заболевание, являющееся осложнением сахарного диабета.

Наиболее применимым и прогрессивным способом терапии является инсулинотерапия. Она направлена на компенсацию сбоя обмена углеводов путем введения специальных препаратов.

Применяется инсулинотерапия при сахарном диабете чаще всего 1 типа, для непродолжительного лечения диабета 2 типа, перед проведением оперативных вмешательств, если применение других снижающих сахар препаратов не дает результата.

Показания

Каковы показания для инсулинотерапии при сахарном диабете? Это частый вопрос. Разберемся в нем подробнее.

Основными показаниями являются:

1. Диабет 1-го типа.
2. Быстрая потеря веса больным за короткий временной промежуток.
3. Несостоятельность терапии пероральными препаратами, снижающими сахар при диабете 2-го типа.
4. Наличие у диабетика обостренных хронических патологий.
5. Присутствие в организме пациента гнойных инфекционных процессов.
6. Коматозное состояние.
7. Кетоацидоз.

Инсулинотерапию при гестационном сахарном диабете рассмотрим ниже.

Схема

Проводят инсулинотерапию сахарного диабета 1 типа по определенной схеме, которая разрабатывается эндокринологом. Врач определяет необходимый для лечения вид инсулина (пролонгированного действия или быстрый), дозировку, время введения препарата.

Стандартной схема терапии быть не может, для каждого пациента она разрабатывается индивидуально и только после изучения показателей уровня сахара за предшествующую неделю.

Если врач рекомендует терапию, не ознакомившись с показателями крови, лучше отказаться от лечения и обратиться к другому специалисту. В противном случае можно получить разнообразные заболевания почек и повысить вероятность ампутации нижних конечностей.

Эндокринолог должен определить, какой вид инсулина необходим для нормализации гликемических показателей натощак, нужны ли инъекции быстрого инсулина либо диабетику требуется краткосрочный, продленный инсулин.

ВОЗ сообщает, что ежегодно от сахарного диабета и его последствий в мире умирает около 2 миллионов человек. Отсутствие квалифицированного лечения ведет к развитию разнообразных осложнений, постепенному разрушению организма.

Наиболее распространены следующие осложнения патологии: кетоацидоз, гипогликемия, трофические язвы, ретинопатия, нефропатия, диабетическая гангрена. Кроме того, диабет может стать причиной развития раковых образований. Практически каждое осложнение приводит к смерти диабетика в борьбе с мучительной патологией либо превращает его в инвалида.

Чтобы назначить правильное лечение, эндокринологу потребуются измерения гликемии больного за всю предшествующую неделю, а также описание сопутствующих измерению обстоятельств:

1. Время употребления пищи.
2. Характеристики и количество потребленных продуктов.
3. Наличие физических активностей, их продолжительность.
4. Дозировка и время использования пероральных медикаментов против диабета.
5. Наличие других патологий, инфекционных заболеваний.
6. Уменьшение, увеличение сахара в ночное время. Такое измерение требуется, чтобы определить необходимость использования инсулина пролонгированного действия.

Пациенту необходимо производить измерения сахара перед сном и натощак. При этом важно письменно фиксировать все показатели и строить графики, которые потом предоставляются эндокринологу.

Проведение инсулинотерапии сахарного диабета 1 типа

Нередко предпочтительным оказывается использование инъекций, а не таблеток. Связано это с тем, что после перорального использования активное вещество стремительно разрушается в органах ЖКТ. Инсулинопрепараты, используемые в настоящее время для лечения, получают либо биосинтетическим, либо полусинтетическим методом.

Раньше применялся свиной и бычий инсулин, но долгие исследования позволили доказать, что данные препараты негативно сказываются на человеческом здоровье, провоцируя аллергические ответы.

В настоящее время удается получать гормон, имеющий высокую степень очистки. В веществе, полученном биосинтетическим методом, отсутствуют вредные примеси.

После обработки к человеческому инсулину добавляются некоторые компоненты:

1. Кристаллизирующие.
2. Дезинфицирующие.
3. Пролонгирующие действие.

Основные принципы

Перед началом инсулинотерапии при сахарном диабете 2 и 1 типа важно изучить основные принципы и правила лечения:

1. Перед введением препарата необходимо тщательно размять предполагаемое место введения.
2. Следует использовать шприцы, имеющие тонкую иглу, или специальные шприцы-ручки.

Последние имеют ряд преимуществ:

1. Они удобны в использовании, укол можно осуществить практически в любом месте и в любое время.
2. Они имеют специально разработанную иглу, которая позволяет снизить болевое ощущение во время инъекции.

После введения инсулина пациенту необходимо поесть, при этом промежуток между инъекцией и приемом пищи должен составлять не более 30 минут. Соблюдение рекомендации врача позволяет сократить возможность развития вероятных осложнений, улучшить эффективность терапии.

Схема терапии включает:

1. Инъекцию инсулина короткого или пролонгированного действия натощак.
2. Инъекцию краткосрочного инсулина перед обедом.
3. Инъекцию быстрого инсулина перед ужином.
4. Инъекцию пролонгированного действия перед отходом ко сну.

Скорость абсорбции инсулина зависит от некоторых факторов:

1. Растворимость, температура препарата.
2. Объем вводимого лекарства.
3. Физическая активность пациента.
4. Наличие у пациента стрессового состояния.

Разновидности

Существует несколько разновидностей.

Интенсифицированная инсулинотерапия используется, если пациент не имеет лишнего веса и не находится в постоянном стрессе. Препарат назначают по единице на килограмм массы тела. Лекарство максимально имитирует природный синтез инсулина в организме.

Во время терапии такого типа должны соблюдаться определенные условия:

1. В организм гормон должен поступать в количестве, необходимом для выведения глюкозы.
2. Вводимый препарат должен полностью имитировать природную секрецию гормона поджелудочной железой.

Данная методика подходит для инсулинотерапии сахарного диабета 1 типа. Описанные выше требования составляют схему интенсифицированной инсулинотерапии, когда суточную дозу делят на более мелкие инъекции, дифференцируя инсулины по степени их временной эффективности. Вводить препараты с пролонгированным действием следует в утреннее и вечернее время. Кратковременный инсулин следует вводить после употребления высокоуглеводных продуктов. Дозировки медикамента определяются врачом.

Каждый раз перед едой диабетик должен измерять гликемию.

Традиционная инсулинотерапия при сахарном диабете представляет собой комбинированную методику, объединяющую в одной инъекции инсулины, имеющие разные периоды действия. Основным преимуществом традиционной методики является сокращение числа уколов (1-3 в течение суток).

Основной недостаток такой терапии – отсутствие имитации физиологической секреции гормона в полной мере, поэтому не происходит абсолютной компенсации сбоя углеводного метаболизма.

Больному следует вводить инсулин, используя препараты короткого и пролонгированного действия. Гормон, имеющий средний срок действия, составляют примерно две трети от общей дозировки препарата. Одну треть составляют быстрые инсулины.

Пациентам с диабетом 1-го типа необязательно регулярное измерение сахара перед каждым приемом еды.

Терапия при помощи инсулиновой помпы

Инсулиновая помпа является электронным устройством, которое выполняет круглосуточные инъекции инсулина краткосрочного и ультракраткосрочного действия в минимальных дозировках.

Аппарат может функционировать в разнообразных режимах введения препарата:

1. Непрерывное введение мини-дозировок (с базальной скоростью). Подобная схема позволяет обеспечить имитацию фонового синтеза гормона, благодаря чему можно отказаться от использования пролонгированного инсулина.
2. Болюсная скорость. В данном случае введение инсулина осуществляется с определенной периодичностью, а дозировка регулируется непосредственно пациентом. Используется при повышенных гликемических показателях, перед едой.

Используя болюсную скорость, можно заменить ультракороткие и короткие гормоны. Наличие нескольких режимов функционирования помпы позволяет обеспечить максимально точную имитацию секреции инсулина. Заменять катетер необходимо один раз в трое суток.

В организм гормон поступает посредством эластичных катетеров помпы. Специалист устанавливает под кожу в месте предполагаемого введения инсулина специальную канюлю. Лекарство подается аппаратом в минимальных дозах и со скоростью, которую запрограммировал пациент. Абсорбция вещества происходит мгновенно. Допускается изменение расписания каждые полчаса.

Посредством инсулиновой помпы не вводят долгосрочный гормон. Так как у больного возникают частые колебания уровня сахара из-за различий в скорости абсорбции, а помпа указанную проблему исключает. Воздействие краткосрочного гормона отличается стабильностью.

Кроме того, применение устройства имеет и другие положительные стороны:

1. Современные устройства могут записывать данные о введениях препарата в течение нескольких месяцев, после чего их можно перенести на компьютер. Такая функция удобна и пациентам, и врачам.
2. Имеется возможность изменения скорости введения инсулина с целью нормализации уровня сахара (к примеру, подачу препарат можно отключить при возникновении гипогликемии).
3. Помпа способна непрерывно измерять сахар, предупреждать пациента при его переизбытке.
4. Можно настроить аппарат на введение болюсной дозы не одномоментно, а в течение некоторого времени (такой подход эффективен, если пациенту предстоит длительное застолье или он употребляет медленные углеводы).
5. Аппарат позволяет рассчитать болюсную дозировку (пациенту необходимо ввести данные собственных измерений сахара и иные показатели в программу аппарата).
6. Снижается число проколов.
7. Высокая точность дозировок, минимальные шаги набора дозы.

Как проходит инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа и 1-го?

Проведение лечения при различных разновидностях диабета

Режим терапии при диабете первого типа характеризуется двукратным введением инсулина в сутки. Болюсный инсулин вводится перед приемом еды.

Использование комбинированного режима терапии носит название базис-болюсной терапии. Одна из разновидностей – интенсифицированная терапия инсулином.

Дозировка определяется эндокринологом, который учитывает множество важных факторов. При этом базальный инсулин должен занимать в среднем 50 % суточной дозировки. Дозировку болюсного гормона подсчитывают в индивидуальном порядке.

Инсулинотерапию при сахарном диабете 2 типа следует начинать с постепенного добавления малых доз белкового инсулина к медикаментам, снижающим уровень сахара. Если базальный гормон пролонгированного действия выписан пациенту впервые, следует использовать 10 МЕ суточной дозировки. Введение лекарства следует осуществлять в одно и то же время.

При отсутствии результативности от использования подобной комбинации и последующем развитии патологии эндокринолог предложит полностью изменить методику на инъекционную.

В детском возрасте

Что предполагает инсулинотерапия при сахарном диабете у детей?

При терапии пациентов детского возраста комбинируют препараты короткого и среднего действия. Простой режим позволяет поддержать хорошую компенсацию. Если пациенту больше 12 лет, ему может быть показана интенсифицированная инсулинотерапия.

Корректировку дозы препарата осуществляют поэтапно, результаты определяются в течение нескольких суток. Не следует допускать совместно коррекции утренних и вечерних доз. Выбирая методику инсулинотерапии при сахарном диабете у детей, врач опирается на множество факторов и характеристики организма ребенка.

Высокое качество медикаментов позволяет устранить вероятность возникновения серьезных аллергических ответов, развития липодистрофии в месте инъекции. Для липодистрофии характерно отсутствие жировой прослойки, она представляет собой достаточно тяжелое осложнение, с трудом поддающееся лечению. При этом запрещается отказываться от последующего введения инсулина.

Маленьким диабетикам, имеющим высокую чувствительность, показано введение разведенных аналогов. Сократить вероятность резкого падения уровня сахара при таком переходе позволяет правильный подбор дозы.

Контролировать состояние ребенка, особенно в первые годы жизни, необходимо с особой тщательностью, так как реакция малыша на использование надежных и проверенных препаратов может быть непредсказуемой.

Схему инсулинотерапии для лечения сахарного диабета важно подобрать правильно.

Последствия

Инсулинотерапия может стать причиной развития некоторых осложнений, к примеру:

1. Аллергические проявления в месте инъекции. Зуд и покраснение участков кожи может появиться после неправильного введения инсулина, использования тупых игл, холодного препарата, из-за введения лекарства в неправильном участке.
2. Липодистрофия. Характеризуется исчезновением подкожного жирового слоя в месте инъекции. В результате возникает небольшое углубление.
3. Липогипертрофия. В месте инъекции возникают жировые уплотнения.

Другим осложнением является развитие гипогликемии – снижения уровня сахара. Пациент начинает испытывать сильное чувство голода, у него увеличивается потливость, развивается тремор, учащается сердцебиение. Развивается такое осложнение в результате использования больших доз инсулина или употребления малого количества еды. Также развитие состояния может спровоцировать повышенная физическая активность, потрясения.

Гипогликемия классифицируется в зависимости от формы – на тяжелую и легкую. Устранить легкую гипогликемию можно самостоятельно, принимая углеводы. Проходит она достаточно быстро и практически бесследно. При тяжелой гипогликемии может возникать гипогликемическая кома. В этом случае пациенту требуется неотложная помощь медиков.

При регулярном возникновении осложненной гипогликемии существует риск поражения мозговых структур. Когда кома продолжается 6 и более часов, происходит гибель мозговой коры.

Использование неправильных дозировок вызывает ухудшение состояния пациента. Появляется вероятность развития почечной недостаточности, нарушения кровоснабжения конечностей и последующего гангренозного поражения.

Главной целью современной инсулинотерапии при 1 типе диабета является поддержание углеводного метаболизма на уровне, близком к нормальному. Постоянно повышенный сахар ведет к тяжелым последствиям: ампутации конечностей, кетоацидозу, кетонурии, сахарному диабету, преждевременной смерти.

Инсулинотерапия при гестационном диабете

Сахарный диабет беременных называется гестационным. Его считают преддиабетом, предрасположенностью к нетолерантности к простым сахарам. При этом имеется риск возникновения настоящего диабета 2-го типа. Болезнь может исчезать после родов, но иногда развивается далее. Для ее предотвращения назначают терапию и тщательную диагностику.

Если уровень глюкозы в крови не снижается, назначается инсулинотерапия при гестационном сахарном диабете с целью предотвращения развития фетопатии. Также инсулин принимают при нормальных показателях сахара, но при выявлении избыточного роста плода, отека его мягких тканей и многоводия. Инъекции препарата назначают перед сном и натощак.

Мы рассмотрели основные принципы инсулинотерапии сахарного диабета.