Одонтогенный остеомиелит: описание с фото, причины, лечение и профилактика

Остеомиелит — это очень тяжелое стоматологическое заболевание, сопровождающееся гнойным воспалительным процессом и образованием скоплений в пустотах костной ткани. Согласно медицинской статистике, патология наблюдается преимущественно у молодых людей и представителей среднего возраста. Как утверждают квалифицированные специалисты, одонтогенный остеомиелит челюсти может развиваться по самым различным причинам. Более подробно о них будет рассказано далее, но в повышенной группе риска находятся злостные курильщики и люди, уделяющие недостаточно внимания гигиене ротовой полости. Помимо этого, патология может быть следствием иммунного сбоя, в результате которого защитные механизмы начинают функционировать не в полную силу и перестают справляться с деятельностью возбудителей инфекций. Давайте более подробно разберемся в том, что собой представляет данный недуг, чем он опасен и какие эффективные методы терапии существуют на сегодняшний день.

Немного истории

Первые упоминания о гнойном некротическом поражении челюсти встречаются в научных трудах известного немецкого хирурга Эриха Лексера, датируемых 1884 годом, посвятившего около 12 лет своей жизни изучению заболеваний инфекционной этиологии. На протяжении всей человеческой истории, болезнь острый одонтогенный остеомиелит встречалась довольно часто. Больше всего от нее страдали в средние века, когда никакой медицины, как таковой, и гигиены не существовало. Однако, в наши дни патологию также нередко диагностируют стоматологи.

Как установил Э. Лексер, в подавляющем большинстве случаев гнойно-некротический процесс в мягких тканях начинается в результате проникновения в костную ткань вредоносных микроорганизмов из первичного очага через кровоток. Однако в начале XX века эта теория была подвержена жесткой критике профессором Генке, которому в ходе множества экспериментов не удалось смоделировать одонтогенный остеомиелит.

Наиболее достоверное предположение было сформулировано российским ученым Сергеем Мартыновичем Дерижановым. Он вводил животным патогенные микроорганизмы, что со временем привело к развитию повышения чувствительности организма к раздражителям и угнетению иммунной системы. На фоне этого у подопытных через некоторое время начинался воспалительный процесс, сопровождающийся гнойным некротическим поражением мягких тканей. Таким образом, в совокупности, описанные выше теории и сформировали современное представление об этой патологии.

Основные причины

Давайте на этом остановимся более подробно. Как уже упоминалось ранее, этиология одонтогенного остеомиелита может быть различной. Врачи утверждают, что практически в 90 процентах случаев патология развивается из-за проникновения вредоносных бактерий в костную ткань вместе с кровью. В некоторых случаях причина проблемы заключается в патогенных грибках, которые могут проникать в кость одним из следующих способов:

• через зуб, травмированный в результате сильного удара или поврежденный кариесом;
• по кровеносным сосудам;
• при поражении мягких тканей различными инфекционными заболеваниями, протекающими в острой или хронической форме;
• низкая гигиена рта либо полное ее отсутствие;
• различные стоматологические заболевания такие, как кариес, гранулема, периодонтит, периостит и многие другие;
• фурункулез на лице;
• гнойный отит;
• воспаление небных миндалин;
• скарлатина;
• гнойно-септическое воспалительное поражение эпидермиса пупка;
• дифтерия.

Очень важно определить патогенез одонтогенного остеомиелита, поскольку от природы развития воспалительного и гнойного процесса зависит выбор медикаментозных препаратов и других современных методов лечения.

Причины развития заболевания у детей

Этому аспекту стоит уделить особое внимание. Подобного рода патология у малышей диагностируется в очень редких случаях, однако в стоматологической практике они также встречаются. Как правило, одонтогенный остеомиелит челюстей у детей протекает в острой форме и сопровождается ярко выраженными клиническими проявлениями. Патология очень опасна, поскольку при длительном отсутствии лечения она может привести к общей интоксикации организма, представляющей большую угрозу для здоровья и жизни ребенка. Причины патологии могут носить как анатомический, так и функциональный характер. Среди наиболее распространенных врачи выделяют следующие:

• высокая чувствительность к патогенным микроорганизмам;
• интенсивное развитие костной ткани;
• выпадение молочных и рост постоянных моляров;
• перестройка челюстных структур;
• слишком тонкие зубные пластины и широкие трубчатые полости;
• чрезмерная разветвленность капилляров.

Одонтогенный хронический остеомиелит челюсти развивается в результате проникновения патогенной микрофлоры из зубов, пораженных различными инфекционными заболеваниями, а также от других очагов, расположенных в различных частях тела, в результате попадания возбудителей в кровь и их распространения по всей кровеносной системе.

Разновидности заболевания

Давайте рассмотрим этот аспект более детально. Как таковой, классификации одонтогенного остеомиелита не существует. Но врачи подразделяют патологию в зависимости от стадии и интенсивности проявления симптоматики на три вида:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

Основными являются первая и последняя форма, а вторая практически никогда в стоматологической практике не встречается. Стоит отметить, что в хирургии существует своя классификация остеомиелита. В данном направлении медицины выделяют такие его разновидности:

• ограниченная — воспалительный процесс поражает не всю челюсть, а всего несколько моляров;
• очаговая — наблюдается некроз мягких тканей альвеолярной части костного тела;
• разлитая — обширный некроз всей нижней или верхней челюсти, сопровождающийся скоплением большого количества гнойных скоплений.

Согласно статистике, чаще всего у детей и взрослых наблюдается одонтогенный остеомиелит нижней челюсти. С чем это связано до сих пор неизвестно, однако факт остается фактом. Если больной вовремя не обращается в больницу, а пытается справиться с проблемой самостоятельно, то заболевание перетекает в хроническую форму, в которой оно не только намного сложнее поддается терапии, но и может периодически рецидивировать, а также негативно сказаться на качестве повседневной жизни человека, привнеся в нее множество неудобств физического и психологического характера.

Клинические проявления

На что стоит обратить внимание в первую очередь? Признаки одонтогенного остеомиелита зависят от множества факторов, основными среди которых является стадия протекания патологии, степень тяжести некроза челюстной кости, состояния иммунитета и активности возбудителей инфекции. Также симптоматика будет более ярко выраженной и интенсивной, если патология протекает на фоне каких-либо вирусных заболеваний, гиперчувствительности к различным веществам и нервного перенапряжения.

Подавляющее большинство людей обращаются к стоматологу из-за сильной нестерпимой боли, пронзающей челюсть. Сперва она локализуется в области одного или нескольких зубов, а затем постепенно распространяется по всей ротовой полости. Со временем больные начинают испытывать дискомфорт в области виска, внутреннего уха, а также лобной и затылочной части. При сильной запущенности заболевания проявляется сильная интоксикация организма. В этом случае наблюдаются такие местные признаки острого одонтогенного остеомиелита, как:

• болевые ощущения;
• отечность десен;
• патологическое расшатывание зубов;
• вонь изо рта;
• выделения гноя при пальпации десен.

Среди основных симптомов можно выделить следующие:

• недомогание и слабость во всем теле;
• повышенная утомляемость и длительная усталость;
• снижение физической активности и трудоспособности;
• озноб;
• отсутствие аппетита;
• потеря чувствительности верхней или нижней губы;
• отечность и болезненность десен и лица;
• снижение подвижность нижней челюсти;
• дискомфорт и боль во время жевания;
• затрудненное проглатывание пищи;
• снижение артикуляционной функции;
• затрудненное дыхание;
• непроизвольные спазмы лицевой мускулатуры, отвечающей за выполнение жевательных функций;
• увеличение размеров лимфатических узлов;
• расстройство сна.

Первые симптомы могут проявляться спустя всего 24-72 часа после начала воспалительного процесса. Если поход к врачу долго откладывался, то через несколько месяцев развивается хронический одонтогенный остеомиелит. При этой форме патологии увеличивается температура тела, которая может на протяжении нескольких дней держаться на уровне 38 градусов. Это обусловлено тем, что начинается отторжение омертвевшей костной ткани. Опасность этой стадии заключается в том, что основная симптоматика заболевания исчезает, и больной испытывает заметное улучшение самочувствия. Практически полностью пропадают и болевые ощущения, поэтому большинство людей попросту закрывают глаза на проблему. Однако дальнейшее прогрессирование одонтогенного остеомиелита продолжается. Отсутствие лечения может быть опасным, поскольку создается большой риск развития серьезных осложнений.

К каким последствиям может привести патология

С этим аспектом стоит ознакомиться в самую первую очередь. У молодых и здоровых людей иммунная система хорошо работает, поэтому у них осложнения наблюдаются не так часто. А вот у маленьких детей и стариков они диагностируются намного чаще. Это обусловлено гормональным дисбалансом и нестабильностью метаболизма. Из-за этого острый одонтогенный остеомиелит челюстей переносится больными намного хуже. Больше всех страдают представители пожилого возраста, поскольку у них наблюдаются очень низкие регенеративные процессы мягкой и костной ткани.

Среди наиболее часто встречающихся осложнений можно выделить следующие:

• Полное отмирание и последующее отторжение мягких тканей и кости.
• Острое воспаление лицевых кровеносных сосудов и их тромбоз. Подобное состояние очень опасно и может даже стать причиной смерти, поэтому при возникновении даже малейших подозрений нужно сразу записаться на прием к стоматологу, поскольку, чем дольше не будет начинаться лечение, тем серьезнее будут последствия.
• Гайморит и синусит. Запущенный одонтогенный остеомиелит верхней челюсти приводит к тому, что нагноение постепенно распространяется на носовые и лобные пазухи, в результате чего в них образуется нагноение.
• Воспаление лимфатических узлов и поражение кровеносных сосудов. Протекание патологии и клинические проявления зависят от места локализации патогенной микрофлоры.
• Артрит ВНЧС. Сопровождается острой болью в виске и челюстном суставе, возникающей во время еды и разговора.
• Перелом челюсти. Обширное поражение костной ткани может привести к травматизму даже при небольшом физическом воздействии на челюсти.
• Проникновение патогенных микроорганизмов в кровеносную систему и распространение инфекции по всему организму. В этом случае лечение одонтогенного остеомиелита практически никогда не дает положительного результата, поэтому больной умирает.
• Асимметрия лица.
• Выпадение постоянных моляров.
• Нижняя ретрогнатия.
• Патологическое изменение структуры мягких тканей и образование рубцов.
• Нарушение подвижности челюстных суставов.
• Образование полостей в костной ткани.
• Воспаление отделов головного и спинного мозга.
• Септический шок.
• Развитие онкологических заболеваний.
• Психологическая и эмоциональная подавленность.

Таким образом, многие последствия одонтогенного остеомиелита являются очень серьезными, и могут привести к развитию необратимых состояний, поэтому очень важно как можно скорее обнаружить заболевание и начать лечение. При этом обязательно понимать, что оно принесет положительный результат только при комплексном подходе. Самостоятельно победить недуг в домашних условиях народными средствами не получится. Терапия должна проходить с соблюдением всех предписаний стоматолога.

Основные методы диагностики

Как она происходит и в чем ее особенность? Как только больной приходит в больницу, доктор проводит полный осмотр и пальпацию ротовой полости. При этом профилированный специалист обращает внимание на наличие следующих признаков:

• отечность мягких тканей;
• есть ли подвижность зубов в области воспалительного поражения;
• оттенок десен и слизистой оболочки;
• состояние эпидермиса в области некротического поражения;
• наличие мест скопления гнойных масс.

Помимо общего осмотра и оценки состояния пациента, диагностика одонтогенного остеомиелита предполагает проведение рентгенографического исследования. Данный метод считается одним из наиболее эффективных, а также позволяет составить подробную клиническую картину и обнаружить первичные признаки патологического процесса на начальных стадиях его протекания. Помимо этого, при помощи рентгена можно выявить образование узелков и доброкачественной опухоли. Однако рентгена недостаточно для постановки точного диагноза. Обязательным исследованием является общий анализ крови. На начало развития гнойного процесса, а также некроза мягких и костных тканей указывают следующие признаки:

• значительное повышение уровня содержания белых кровяных телец;
• снижение скорости оседания эритроцитов;
• изменение нормального химического состава крови, в частности, повышение концентрации С-реактивного и простого водорастворимого белка.

Также больной должен сдать на общий анализ мочу. Если содержание эритроцитов и белка в урине существенно превышает норму, то это верный признак воспалительного процесса в организме. Как только будет поставлен точный диагноз, врач отправляет пациента на бактериологический посев, забор которого осуществляют с места некротического поражения. Это необходимо для того, чтобы установить вид и группу патогенных микроорганизмов, из-за которых начал развиваться острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти. Все эти исследования позволяют получить подробную информацию о состоянии здоровья больного и составить его детальную клиническую картину, а также исключить вероятность наличия других стоматологических заболеваний, имеющих схожие клинические проявления, чтобы пациенту не было назначено неподходящее лечение. Использование несоответствующих препаратов может усложнить ход терапии и намного увеличить процесс выздоровления.

Современные методы терапии

Давайте на этом аспекте остановимся более подробно. В наши дни для лечения одонтогенного остеомиелита челюсти используется множество схем, направленных на борьбу с патогенными микроорганизмами, остановку дальнейшего развития воспаления и некроза мягких тканей и кости, укрепление иммунной системы и активацию регенеративных процессов. Программу терапии должен подбирать только профилированный специалист на основании полученных результатов анализов. Только комплексный подход позволит добиться положительного результата и минимизировать риск развития серьезных осложнений.

Программа терапии подбирается в зависимости от причины развития и стадии протекания заболевания. Лечение должно проводиться исключительно под наблюдением квалифицированного доктора, чтобы он мог осуществлять мониторинг состояния пациента. Если воспалительный процесс протекает в острой форме, сопровождающейся ярко выраженной симптоматикой, то назначается хирургическая операция. Стоматолог делает на десне в области локализации абсцесса небольшой надрез и устанавливает дренаж, обеспечивающий вывод гнойных накоплений. Помимо этого, чтобы быстро вылечить одонтогенный остеомиелит челюсти, также требуется курс медикаментозной терапии. В большинстве случаев назначаются следующие лекарственные средства:

• антибиотики;
• обезболивающие препараты;
• медикаменты, снижающие проницаемость стенок кровеносных сосудов;
• лекарства вазоактивной группы, способствующие нормализации обменных процессов на клеточном уровне.

Помимо всего вышеперечисленного, больному рекомендуется исключить или хотя бы минимизировать физические нагрузки и стараться как можно больше отдыхать. Если человек слишком поздно обратился за медицинской помощью, в результате чего заболевание приобрело хроническую форму, то в этом случае требуется более серьезное лечение одонтогенного остеомиелита. Пациент также должен придерживаться строгого постельного режима и принимать перечисленные выше медикаментозные препараты в соответствии с установленной доктором дозировкой. Помимо этого, в программу терапии включаются лекарственные средства, нормализующие кровообращение и препятствующие дальнейшему распространению инфекции. Благодаря этому выделяются секвестры, которые затем удаляют хирургическим методом. После операции человеку требуется хороший отдых и курс приема витаминных комплексов и препаратов, способствующих укреплению иммунитета. Помимо этого, периодически требуется прохождение обследования в стоматологической клинике.

Острый одонтогенный остеомиелит у детей лечится практически аналогичным образом, что и у взрослых, но есть и некоторые различия. Основная задача терапии — это ликвидация очага гнойно-некротического поражения и восстановление всех нарушенных функций. Однако каждый родитель должен знать, что лечение остеомиелита у детей в домашних условиях категорически запрещено. Это обусловлено тем, что у них еще плохо развита иммунная система, поэтому организм намного хуже сопротивляется вирусам и инфекциям. Если вы обнаружили у своего малыша перечисленные выше симптомы, то стоит незамедлительно отвести его в больницу или вызвать скорую помощь.

Чем быстрее будет проведена хирургическая операция, тем больше шансов на успешное выздоровление ребенка без каких-либо серьезных или необратимых осложнений. Радикальная терапия заключается в вырывании больного зуба, из-за которого у малыша начался воспалительный процесс. Помимо него, удалению подлежат временные моляры, участвующие в формировании прикуса. Постоянные зубы в большинстве случаев удается сохранить. Как правило, лечение одонтогенного остеомиелита нижней челюсти у детей не требует установки дренажа, поскольку гнойные массы нормально выходят через лунку, оставшуюся после удаления моляра. Но если они скапливаются в костномозговых пространствах, то стоматологам приходится изрядно потрудиться, чтобы качественно выполнить чистку.

Чтобы снизить риск развития абсцессов, обязательно на надкостнице делают рассечение, проводят санацию гнойных образований, а ранку обрабатывают антибиотиками и специальными антисептическими средствами. После выписки домой, ребенок должен пройти курс медикаментозной терапии, основанный на приеме препаратов, оказывающих угнетающее воздействие на патогенную микрофлору, укрепляющих иммунитет и снимающих воспаление.

Если у больного был диагностирован хронический одонтогенный остеомиелит, то лечение может проходить в домашних условиях. Но в этом случае больной должен периодически наведываться к доктору, чтобы он мог следить за состоянием здоровья пациента, а также вносить необходимые корректировки в программу терапии, которая включает в себя следующее:

• прием антибиотиков и противоаллергических препаратов;
• общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия;
• физиотерапия;
• лазеротерапия;
• ультравысокочастотная терапия.

Стоит отметить, что после завершения программы лечения, больной должен пройти курс реабилитации. Она позволит снизить вероятность развития различных осложнений и ускорит процесс заживления ран. Помимо этого, дети и взрослые смогут намного быстрее восстановить жевательную функцию, устранить любые косметические дефекты и вернуться к привычному образу жизни. Программа реабилитации может включать в себя следующие мероприятия:

• оперативное вмешательство;
• пластическая хирургия;
• при выпадении зубов стоматологи устанавливают на их место протезы;
• специальные упражнения, направленные на улучшение подвижности челюстного сустава.

Детей в возрасте до 16 лет доктора ставят на диспансерный учет, предполагающий прохождение стоматологического обследования не менее одного раза в 6 месяцев.

Профилактика патологии

Итак, что она из себя представляет? Одонтогенный остеомиелит — это одна из наиболее серьезных патологий в стоматологической практике, которая может привести не только к развитию различных осложнений, но и стать причиной смерти человека. При возникновении первых подозрений на эту патологию рекомендуется как можно скорее обратиться в стоматологическую клинику для прохождения обследования, и в случае необходимости, начала лечения. Но, как утверждают квалифицированные специалисты, намного проще избежать развития остеомиелита, чем впоследствии вылечить его. Для этого нужно всего лишь придерживаться нескольких советов опытных стоматологов, которые позволят предупредить развитие заболевания. К основным относятся следующие:

• надлежащий уход за ротовой полостью;
• лечебные мероприятия по оздоровлению всего организма;
• регулярное посещение стоматологического кабинета;
• строгое выполнение всех предписаний врача;
• отказ от вредных продуктов и привычек.

Эти очень простые на первый взгляд советы позволят минимизировать риск развития остеомиелита. Как показывает практика, если человек два раза в сутки чистит зубы, правильно питается и не занимается никакими видами спорта, сопряженными с травматизмом, то у него никогда не будет проблем со здоровьем ротовой полости.

Заключение

Несмотря на всю серьезность остеомиелита, благодаря высокому уровню развития современной медицины заболевание можно легко и быстро вылечить. Как утверждают стоматологи, если больной вовремя обратился в больницу, когда гнойно-некротический процесс еще не успел поразить обширные участки мягких и костных тканей, заболевание быстро и хорошо поддается лечению. При этом никаких серьезных осложнений, способных негативно сказаться на качестве жизни человека не проявляется. Поэтому если вы заподозрили у себя остеомиелит, то не тратьте время, пытаясь избавиться от него при помощи народных средств, поскольку они в данном случае являются неэффективными. Чем быстрее вы это сделаете, тем выше шансы на полное выздоровление. Не рискуйте своим здоровьем, а сразу записывайтесь на прием к стоматологу.