Резекция сигмовидной кишки: показания к операции, особенности проведения, последствия

Резекция сигмовидной кишки проводится при травмах и опухолях, повреждающих толстый кишечник. В большинстве случаев такое оперативное вмешательство осуществляется в срочном порядке. Существует несколько способов проведения данной операции. Чаще всего делается она методом Микулича или Гартмана. Большое значение имеет подготовка к оперативному вмешательству. Только при соблюдении всех условий можно исключить негативные последствия.

Общая информация

Что собой представляет операция по резекции сигмовидной кишки? Под этим термином подразумевается надрезание части органа. При определенных патологиях часть сигмовидной кишки подлежит удалению.

Выбор метода удаления зависит от вида патологии. К примеру, лапароскопическая резекция сигмовидной кишки проводится с помощью специализированной медицинской техники под названием лапароскоп. Хирург делает несколько надрезов в области пупка для введения инструментов. Лапароскопическая техника считается менее травматичной и более щадящей, чем открытая операция.

Что такое сигмовидная кишка?

В среднем длина кишечника в организме человека составляет 4 метра. Сигмовидная кишка занимает примерно 1/8 часть. Расположена данная часть кишечника на границе между брюшинной полостью и малым тазом – в левой подвздошной ямке. Сзади сигмовидной ободочной кишки располагаются наружные подвздошные сосуды, левая грушевидная мышца и левое крестцовое сплетение. Спереди - мочевой пузырь у мужчин и матка у женщин, а также петли тонкого кишечника. Из-за соседства кишки с этими органами операция считается сложной с технической точки зрения. Благодаря своему расположению сигмовидная кишка легко пальпируется.

Диагностика

Что она собой представляет и в чем ее особенность? Врач может определить сразу несколько параметров: толщину органа, примерную консистенцию, интенсивность перистальтики и текстуру поверхности. В нормальном состоянии этот отдел кишечника довольно плотный, не урчит, его толщина достигает 2,5 см. При этом она может быть достаточно подвижна. Если при пальпации врач обнаруживает уплотнение или опухоль, могут быть применены другие методы диагностики. Пациенту назначается анализ крови, рентгенография, ректороманоскопия и ирритоскопия. Женщин дополнительно направляют на обследование к гинекологу, поскольку многие женские заболевания по признакам схожи с патологиями сигмовидной кишки.

Показания

В каких случаях проводится резекция сигмовидной кишки? Операция назначается при развивающихся опухолях, прогрессирующем полипозе, наличии больших доброкачественных образований, которые впоследствии могут привести к появлению осложнений. Также показанием к проведению данной операции является нарушение иннервации, вызывающее увеличение объема кишки, и язвенное поражение слизистых оболочек. Экстренная необходимость в оперативном вмешательстве может возникнуть в случае травмы живота и внутренних органов.

Подготовительный этап

Давайте на этом остановимся более детально. Перед операцией пациент должен пройти определенную подготовку. Чтобы исключить возможность инфекционного заражения при проведении вмешательства, необходимо очистить кишечник. Это позволит избежать дальнейших осложнений. Для очищения ставятся специальные клизмы со слабительным. Препараты и их дозировка подбираются врачом индивидуально. Подготовительный этап обычно длится целый день.

Специальное питание назначается за несколько дней до проведения хирургического вмешательства по резекции сигмовидной кишки. Диета обычно исключает употребление тяжело перевариваемой и твердой пищи. Можно кушать молочные каши, супы и другие жидкие блюда.

Перед проведением операции обычно назначаются специальные медикаменты. Это ингибиторы, диуретики и лекарства по нормализации давления. Данные лекарства снижают риск возникновения осложнений на сердце. За несколько недель до операции рекомендуется прекратить прием медикаментов, оказывающих противовоспалительный эффект – "Ибупрофен", "Нурофен", "Аспирин". Они меняют функционирование тромбоцитов и оказывают влияние на свертываемость крови. Также лучше проконсультироваться с лечащим врачом по вопросу приема БАДов и витаминов. Перед резекцией сигмовидной кишки их прием лучше прекратить.

Перед операцией больного должен обследовать анестезиолог. Он оценивает состояние пациента и назначает ему соответствующую анестезию. При подготовке кишечника к резекции не рекомендуется принимать никакой пищи, а перед операцией – пить воду.

Методика

Как осуществляется резекция сигмовидной кишки? Ход операции зависит от вида патологии. При завороте кишки, спровоцировавшем развитие гангрены, обычно назначается операция по Гартману или Микуличу.

В чем ее особенность? Резекция сигмовидной кишки по Гартману предполагает удаление отмершего участка сигмы, сшивание дистального окончания и дальнейший вывод проходного отверстия. Данный метод обычно применяется для пожилых и ослабленных пациентов.

Резекция сигмовидной кишки по Микуличу проводится в два этапа. Сперва удаляют часть сигмовидной кишки. Ее окончания сшиваются на протяжении 5 см. После этого их вшивают в виде двустволки в стенку брюшины. Спустя 3,5 месяца осуществляется закрытие кишечного свища.

Метод проведения операции определяется характером развития патологии. При обнаружении опухоли, расположенной в средней трети сигмы, может потребоваться полное удаление сигмовидного отдела кишечника.

Послеоперационный период

В чем его особенность? Каким должно быть питание после резекции сигмовидной кишки? Пациентам противопоказаны полуфабрикаты, жареные и жирные блюда. Пищу лучше готовить на пару или в мультиварке.

Диета после резекции сигмовидной кишки подразумевает употребление в основном жидкой еды: каш, легких супов и пюре. Постепенно можно вводить в рацион твердую пищу. Меню составляют так, чтобы организм получал все витамины и микроэлементы, необходимые для восстановления больного. После резекции следует исключить консервы, копченые блюда и алкоголь. Примерно через 10 дней после операции можно начать употреблять нежирные молочные продукты, яйца и мясо. Через месяц можно включать в меню обычные блюда. Главное условие – пища должна быть хорошо измельчена.

Противопоказания

Кому нельзя проводить такую операцию, как резекция сигмовидной кишки? Противопоказаниями являются факторы, вызывающие осложнения в процессе удаления участка сигмовидной кишки, а также затрудняющие идентификацию близлежащих органов и сосудов. К недопускам еще относятся опухоли больших размеров и сильное ожирение. Недавно перенесенные хирургические вмешательства и спаечные процессы также делают невозможным проведение операции.

Последствия и прогноз

Этому аспекту стоит уделить особое внимание. Какие осложнения возможны после операции? Резекция сигмовидной кишки - вмешательство, которое характеризуется высоким рисом возникновения внутреннего кровотечения в результате плохой обработки сосудов. Причиной негативных последствий также могут быть неправильная предоперационная подготовка, плохое очищение кишечника и нарушенная герметичность швов во время заживания культей. Непрофессиональное дренирование брюшины также может повлечь за собой определенные трудности. Иногда после операции появляются спайки кишечника, что приводит к непроходимости.

Помогает ли резекция сигмовидной кишки? Прогноз врачи обычно дают благоприятный. Вероятность летального исхода стремится к нулю. При онкологии рецидивов обычно не возникает. Главное условие успешной операции – высокий профессионализм хирурга и лечащего врача.

Особенности операций

Между состоянием кишечника и большинством заболеваний существует взаимосвязь. Сбои в работе его отделов могут повлечь такие неприятные последствия, как болезненность, вздутие и даже одышка. Хирургические методы лечения используются только в том случае, если другие способы не приносят положительных результатов. При проведении целого ряда операций, таких как иссечение свища, частичное удаление ободочной кишки и лечение гнойного перитонита, повышается вероятность загрязнения зоны проведения хирургической операции. Это может вызвать инфицирование кишечного отдела и в последующем проявиться в виде воспаления.

Резекция любого отдела кишечника является крайней мерой. Назначается она в случае появления раковой опухоли толстого или сигмовидного отдела кишечника. Поврежденный участок кишечника при этом удаляется, а свободные концы сшиваются между собой. Если для проведения такой операции есть противопоказания, применяется колостомия. При данном виде оперативного вмешательства используется свищ, который выводится наружу. К нему присоединяется калоприемник для искусственной дефекации. Некоторое время спустя данный дефект может быть устранен путем проведения повторной операции для восстановления работы кишечника.

Свищ после операции

Итак, что об этом необходимо знать? Лечение свища может выполняться как консервативным, так и хирургическим методами. Первый вариант предполагает использование специальных антисептических промываний, а также прием антибиотиков. Обычно такие процедуры не дают необходимого эффекта.

Хирургическое вмешательство является более действенным. Обычно операция включает в себя вскрытие воспаленной зоны и дренирование полостей с накоплениями гноя. Ткани вокруг иссеченного свища восстанавливаются примерно неделю. Первое время после операции возможны незначительные кровотечения. Рецидивы бывают достаточно редко, и лечат их повторным хирургическим вмешательством. Выздоровление в большинстве случае наступает довольно быстро.

Поздний период реабилитации

Поскольку основным предназначением сигмовидной кишки является всасывание влаги из каловых масс, то при удалении этой части кишечника кал может стать жидким и практически неконтролируемым. Это может доставить определенные неудобства. После операции придется радикально пересмотреть рацион. Поздний период реабилитации требует определенных ограничений. Обычно пациенту назначается диетическое питание с минимальным содержанием шлаков. В меню не должно быть ничего острого, жирного, копченого и пряного. Врачи не советуют употреблять бобовые, грубую пищу из растительных волокон, газированные напитки, цельное молоко. Это позволит снизить газообразование.

Заключение

В данном обзоре мы подробно рассмотрели, что собой представляет резекция сигмовидной железы, в каких случаях она проводится и какими могут быть осложнения после данной операции. Проводиться процедура может как планово, так и в экстренном порядке при травме. Существует несколько методов выполнения данного вида хирургического вмешательства. Специфику проведения операции определяет врач на основе особенностей организма больного. При правильной подготовке к операции осложнений практически не возникает. После вмешательства возможны такие последствия, как внутрибрюшные кровотечения, перитонит (при некачественной санации брюшной полости или неполной герметичности швов), а также абсцессы и ранняя спаечная непроходимость. Во время реабилитации рекомендуется снизить нагрузку на организм и изменить рацион. Диета после резекции данного отдела кишечника исключает употребление острых, жареных, копченых, соленых блюд, а также алкоголя.

Несмотря на то что осложнений после хирургического вмешательства можно избежать, до операции лучше дела не доводить. Не жалейте на себя времени, при первых симптомах недуга сразу же обращайтесь к врачу.