Острый бронхит у ребенка: симптомы, лечение и профилактика заболевания

Воспалительный процесс, протекающий в бронхах с преимущественным поражением их слизистой оболочки, называется бронхитом. Патологический процесс, при котором воспаление затрагивает стенки и слизистую бронхов, – это острый бронхит. Симптомы у ребенка развиваются быстро, на второй или третий день от начала ОРВИ, которая зачастую является причиной развития бронхита. При осложненном и затяжном течении недуга поражение затрагивает фиброзно-мышечную ткань стенок органа. Острый бронхит стоит на первом месте по частоте возникновения и на втором по тяжести протекания. Ежегодно им заболевает около ста пятидесяти тысяч детишек.

Общая информация

Бронхи, или бронхиальное дерево – это часть дыхательной системы индивида. Благодаря ресничкам, которыми выстлана их поверхность, воздух очищается от пыли и микроорганизмов.

При вдохе воздух проникает через гортань и трахею, а далее проходит в разветвленную систему бронхов, которые доставляют кислород к легким. Участки бронхов под названием бронхиолы примыкают непосредственно к легким. При выдохе, сформировавшиеся в легких продукты газообмена через бронхи и трахею выводятся. Поэтому, нарушения их проходимости отрицательно сказывается на процессе дыхания и приводят к недостаточному обеспечению организма кислородом. Механизм развития болезни следующий. Возбудитель, попав на стенку бронхов, провоцирует иммунный ответ в виде:

• отека;
• увеличенного объема вырабатываемой слизи;
• повышенного снабжения кровью пораженного участка.

Таким образом, организм предпринимает действия, направленные на нейтрализацию бактериального, вирусного или иного болезнетворного агента.

Острый бронхит у ребенка: причины

Вирусная этиология патологии отличается в зависимости от возрастной категории деток. Провокаторами болезни выступают:

• До двух лет – рино-, энтеро-, цитомегаловирусы, а также вирус герпеса и респираторно-синцитиальный.
• До трех лет – вирусы парагриппа и гриппа.
• Детишки третьего года жизни – корона-, адено-, риновирусы и парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус.
• У детей от пяти до восьми лет – вирусы гриппа и аденовирусы.

Самостоятельной причиной острого бронхита у ребенка в 3 года и старше выступают вирусы, в отличие от грудничков и малышей до трех лет. В этой возрастной категории к ним присоединяется и бактериальная инфекция, которая представлена следующими микроорганизмами: стрептококки, пневмококки, синегнойная и кишечная палочка, микоплазма.

Кроме того, причинами заболевания являются: врожденные аномалии, паразитарные возбудители, грибы, неблагоприятные факторы – сильная загазованность, промышленный и табачный дым, низкая температура воздуха, различные аллергены и другие факторы.

Острый бронхит бывает и симптомом иного заболевания, например, гриппа, дифтерии, кори.

Таким образом, у новорожденных и грудничков преобладают смешанной и бактериальной природы острые бронхиты. У ребенка 5 лет развитие болезни происходит из-за негативного влияния аллергических, физических и химических факторов. У детишек старшего возраста и подростков провокаторами выступают вирусы.

В эпидемиологическом плане значение имеют сезонные вспышки гриппа и ОРВИ, холодное время года, нахождение в детских коллективах. Загрязненный воздух, пассивное курение, переохлаждение или наоборот перегревание, также считаются провокаторами недуга.

Факторы риска

Нижеперечисленные факторы повышают вероятность заболевания острым бронхитом:

• у детей раннего возраста хроническое расстройство пищеварения, с имеющимся дефицитом массы тела и истощением;
• недоношенность;
• родовые травмы;
• врожденные пороки органов дыхания;
• аномалии носоглотки – искривление носовой перегородки, аденоиды;
• частые респираторные болезни – трахеит, ринит, фарингит, ларингит;
• диатезы;
• хронические инфекции – тонзиллит;
• сезонные эпидемии ОРВИ и гриппа;
• нахождение ребенка в детских организациях;
• осенне-зимний период;
• недостаточно хорошие социально-бытовые условия.

Диагностика

Предварительный диагноз ставит педиатр, уточняющий – аллерголог-иммунолог или пульмонолог. Для диагностики применяют следующие методы:

1. Общий анализ крови – анализируются следующие показатели: СОЭ, лимфоциты, лейкоциты, нейтрофилы.
2. Микроскопическое исследование, ПЦР – исследуется секрет (мокрота). С помощью этого анализа исключают заражение палочкой Коха.
3. Рентгенография легких – на снимках усиление сосудистого рисунка в нижних долях легких. При бронхиолите и обструктивном бронхите наблюдается вздутие легочной ткани, уплощение диафрагмы, расширение межреберных промежутков.
4. Исследование функций внешнего дыхания – проводится у старших деток.

Классификация

По наличию осложнений и разнообразию симптомов острый бронхит у ребенка подразделяется на такие виды, как:

• Простой – провокатором его считается инфекция вирусной природы. Протекает недуг без признаков нарушения проходимости воздуха и не дает осложнений. Поражает ребенка любого возраста.
• Обструктивный – наблюдаются симптомы обструкции, которая способна привести к сбою газообмена в легких и способствовать возникновению гипоксии. Развивается обструкция из-за отека слизистой, усиленного синтеза слизи, утолщения стенок бронхов и их спазма. Такая форма бронхита чаще всего диагностируется у детишек двух – трех лет.
• Бронхолиолит – в этом случае поражаются самые мелкие бронхи. У малышей наблюдается сильная дыхательная недостаточность, сбой проходимости воздуха. Зачастую им болеют крохи до года.
• Облитерирующий – поражаются бронхиолы, мелкие бронхи, альвеолы.
• Рецидивирующий – несколько раз в течение года повторяются случаи острого бронхита, протекающего на фоне респираторных вирусных инфекций. Такая разновидность зачастую встречается у детишек четырех – пяти лет.

В зависимости от природы возбудителя острый бронхит может быть вызван:

• Бактериями – в основном это пневмококки, в редких случаях – гемофильная палочка.
• Вирусами – аденовирус, вирус парагриппа и PC-вирус (часто встречающиеся возбудители), вирусы гриппа, кори, риновирусы. У детишек в первые три месяца жизни – энтеро-, цитомегаловирусы и вирусы герпеса.
• Бактериями и вирусами.
• Вирусами и грибами.
• Микоплазмой и хламидиями.

Неинфекционный острый бронхит подразделяется на:

• Ирригационный – возникает при негативном влиянии физических или химических факторов, которые оказывают раздражающее и травмирующее действие на органы дыхания. Кашель у ребенка с острым бронхитом в этом случае наблюдается с выделением обильной водянистой мокроты. Кроме того, наблюдается отек слизистой.
• Аллергический – причиной его появления являются аллергены, проникающие вместе с воздухом в дыхательные пути. Не исключается возникновение бронхоспазма. Как результат сужения просвета бронхов, в них скапливается слизь, что особо хорошо для размножения болезнетворных микроорганизмов. Поэтому его течение зачастую осложняется присоединением инфекции.

Признаки болезни

Основной симптом острого бронхита у детей – это кашель. В зависимости от тяжести течения болезни, а также причин, вызвавших ее, иные признаки несколько различаются:

• Аллергический – имеет хронический характер, протекает без температуры. В период обострений появляется потливость, недомогание, кашель. Зачастую присоединяется атопический дерматит и конъюнктивит. До назначения терапии, выявляют аллерген. Существует высокая опасность развития бронхиальной астмы.
• Простой острый бронхит – у ребенка температура повышается, появляется тошнота, кашель, общая слабость. Эти симптомы длятся около трех дней. Если бронхит вызван микоплазмой или аденовирусом, то лихорадка наблюдается в течение недели. Изменения дыхания и хрипов не наблюдается.
• Рецидивирующий или хронический – главным симптомом считается кашель, в период ослабления болезни он становится сухим, а при экзацербации, т. е. обострении – влажный. Секрет с гнойными вкраплениями отходит в малом количестве и с большими трудностями.

Клиническая картина

Рассмотрим более подробно клинические проявления разных видов острого бронхита у детей: простой, бронхилит, обструктивный. В первом случае:

• Внешние признаки – слабость, повышенная потливость, хриплость голоса, вспомогательные мышцы не задействованы в дыхании.
• Дыхание – жесткое с хрипами и удлиненным выдохом. Дыхательная недостаточность и одышка встречается только у самых маленьких пациентов.
• Болевой синдром – за грудиной, в горле, головная боль. Кроме того, в горле першение и жжение.
• Кашель – первоначально частый и сухой, примерно к пятому дню становится влажным и далее, постепенно исчезает.
• Температура – повышается до тридцати восьми градусов.
• Сопутствующие симптомы – фарингит, ринит, конъюнктивит, ларингит.

Длительность заболевания – от пяти до четырнадцати дней.

При остром бронхиолите наблюдается следующая клиника:

• Внешние признаки – при дыхании грудная клетка втягивается, крылья носа раздуваются, носогубная область и тело синюшного цвета, в дыхании задействованы дополнительные мышцы.
• Дыхание – тяжелое и с сильной одышкой, присутствует дыхательная недостаточность, при прослушивании хрипы хрустящие и влажные.
• Болевой синдром – в области живота и грудной клетки.
• Кашель – периодами, иногда с отхождением секрета.
• Температура – в большинстве случаев нормальная или субфебрильная.
• Сопутствующие симптомы – учащенное дыхание без сбоя ритма, тахикардия, интоксикация, фарингит, лихорадка, ринит.

Продолжительность недуга до пяти месяцев.

Симптомы острого обструктивного бронхита у детей:

• Внешние признаки – грудная клетка вздута, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы, бледные кожные покровы, синюшность вокруг губ.
• Дыхание – со свистом, который слышно на расстоянии. Выдох затруднен, явная одышка отсутствует. В легких рассеянные хрипы.
• Болевой синдром – в редких случаях головная боль. В горле жжение и першение.
• Кашель – упорный, приступообразный, сухой. Спустя несколько дней может стать влажным.
• Симптомы острого бронхита у детей без температуры наблюдаются только спустя несколько дней. В начальной фазе заболевания она высокая.
• Сопутствующие признаки – лихорадка умеренная, фарингит, ринит, ларингит.

Отличительная особенность – при аускультации удлиненный выдох и хрипы свистящего характера. При выстукивании легких возможен низкий тимпанит. На рентгене изменение положения ребер, они приобретают горизонтальное положение, и диафрагмы, ее купол уплощается, а сама опускается, легочное поле становится более прозрачным. Длительность недуга от десяти до двадцати дней.

Бронхиолит

У самых маленьких детей развивается именно эта форма острого бронхита. Симптомы у детей до 2 лет следующие:

• гипертермия;
• кашель с большим количеством мокроты, а иногда и с примесью крови;
• одышка;
• бронхиальный спазм со свистящим сухим хрипом;
• синюшность дермы в области носогубного треугольника;
• клиника дыхательной недостаточности развивается быстро при отсутствии адекватной терапии.

Кроме того, у малыша ухудшается общее самочувствие, появляется слабость и беспокойство, наблюдается повышенное потоотделение, чихание, ринит.

Причиной поражения вирусами бронхов малого размера и бронхиол в этом возрасте является несформировавшийся иммунитет и недоразвитие дыхательных органов.

Лечебные мероприятия проводятся в стационарных условиях и включают в себя:

1. Строгий постельный режим.
2. Для грудничков увеличивают число кормлений на два. Для остальных деток суточный объем сокращают наполовину, при этом дают сбалансированную, калорийную и гипоаллергенную еду.
3. Количество жидкости увеличивают в полтора раза.
4. Антивирусные лекарства.
5. Бронходилататоры ингаляционные.
6. Антибиотики в редких случаях.

В качестве дополнительных средств для лечения симптомов острого бронхита у детей до 2 лет используют медикаменты следующих фармакологических групп: муколитики, отхаркивающие, жаропонижающие, антигистаминные. А также дыхательную гимнастику, вибрационный массаж, лечебную физкультуру.

Неосложненная форма бронхиолита длится не более трех недель. Однако, длительный период после выздоровления у малыша сохраняется затяжной кашель. Причина этого явления заключается в повышенной чувствительности бронхов.

Механизмы сбоя проходимости бронхов

От возраста зависят явления обструкции при остром бронхите у ребенка:

• 2 года – большой объем вырабатываемой слизи считается ведущей причиной. Мускулатура бронхов и эпителиальные клетки не в состоянии справится с ее выведением, в итоге она накапливается и перекрывает просвет бронхов.
• В возрасте от трех до семи лет – сужение просвета связано с отечностью стенок органа.
• У школьников зачастую образуется резкое сокращение бронхов, т. е. бронхоспазм.

Острый обструктивный бронхит у детей, клинические протоколы лечения которого известны любому терапевту, проявляется шумным дыханием со свистящим выдохом. Его слышно даже на расстоянии. Происхождение такого явления вызвано следующей причиной: в связи с имеющимся препятствием в крупных бронхах и трахее возникает турбулентное движение воздуха. Кроме того, имеется гипотеза, что бронхообструктивный синдром выполняет защитную роль, т. е. препятствует проникновению инфекции в респираторные отделы легких.

Медикаментозная и немедикаментозная терапия

Проводится она под контролем детского врача. Рассмотрим, как лечить острый бронхит у ребенка, используя лекарственные препараты разных фармакологических групп:

1. Жаропонижающие – они рекомендованы только при температуре выше тридцати восьми градусов и при отсутствии противопоказаний к их приему. Наиболее востребованным признан «Парацетамол». Уксусно-водные обтирания также помогают справиться с лихорадкой.
2. Противокашлевые – их используют для облегчения навязчивого сухого кашля.
3. Муколитики и отхаркивающие – хорошо зарекомендовали себя при вязком секрете и малопродуктивном кашле, а кроме того, они способствуют ускоренному выведению мокроты при продуктивном кашле. Детишкам чаще всего рекомендуют – «Амброксол», «Ацетилцистеиновую кислоту», «Бромгексин», а также препараты с натрия и калия йодидом, на основе корня солодки или алтея, и грудные сборы из лекарственного растительного сырья.
4. Антивирусные – они эффективны в первые три дня недомогания.
5. Противогистаминные – применяют при отеке слизистой и в случае аллергической природы острого бронхита.
6. Антибиотики – лекарства этой группы показаны только при подтвержденном бактериальном характере инфекции. Однако крохам (до шести месяцев) при отягощенном анамнезе, например, недоношенности или родовой травме, иногда назначают макролиды и цефалоспорины, чтобы предупредить присоединение инфекции.
7. Спазмолитики и бронхолитики – показаны при обструктивной форме болезни и гормоны в случае отсутствия результата.
8. Глюкокортикоиды, антибиотики и кардиотоники – в обязательном порядке рекомендованы при остром бронхиолите.

Дополнительно, для повышения эффективности фармакотерапии, используют физиотерапевтическое лечение:

• лечебная физкультура;
• ингаляции;
• электрофорез с йодом, кальцием, магнием;
• светотерапия;
• вибрационный массаж грудной клетки;
• придание телу специальных положений, при которых улучшается отхождение секрета, т. е. постуральный дренаж;
• горчичники;
• УВЧ.

Нетрадиционные методы

В качестве вспомогательной терапии, в лечении острого бронхита у детей, симптомы которого описаны в статье, разрешается использование народных средств. Однако перед их применением обязательна консультация лечащего доктора, а также следует учесть, что:

• Любые тепловые манипуляции – паровые ингаляции, растирания, согревающие компрессы, обертывания противопоказаны при высокой температуре. Кроме того, при воздействии тепла, исключают область сердца.
• Все напитки, которые дают ребенку, должны быть теплыми.
• Паровые ингаляции эффективны только при болезнях верхних дыхательных путей, а не при бронхите.
• Продукты из меда и лекарственные растения относятся к аллергенам, поэтому перед их использованием надо убедиться, что у ребенка отсутствует повышенная чувствительность к ним.

Ниже приведено несколько народных рецептов, которые чаще всего применяют для облегчения симптомов острого бронхита у ребенка:

• Для облегчения сухого кашля – свежий брусничный сок с сахаром или с медом, настои из калины, липы, мать-и-мачехи, черной смородины. Для их приготовления берут не более пятнадцати граммов лекарственного растительного сырья на стакан воды.
• Компрессы на область груди из растительного масла или йода и размятого картофеля, предварительно сваренного в мундире.
• Заматывание грудной клетки, за исключением области сердца, любым растительным маслом, которое предварительно подогревают. Им пропитывают сложенную в несколько слоев тонкую материю или марлю, сверху накрывают бумагой, покрытой воском.

Курсы лечения и дозы порекомендует медик в зависимости от возраста ребенка.

Острый бронхит у детей: клинические рекомендации по лечению

Согласно им, для излечения от недуга не рекомендовано применение:

• антиаллергических лекарств;
• электропроцедур;
• горчичников;
• банок;
• пластырей со жгучим эффектом;
• антибиотиков при вирусной не осложненной форме.

Согласно протоколу, лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Ребенку рекомендовано:

• Теплое обильное питье в объеме до ста миллилитров на килограмм массы тела в сутки.
• Дыхательная гимнастика.
• Стимулирование кашлевого рефлекса при его снижении.
• Дренаж грудной клетки.

При сухом болезненном и мучительном кашле (при отсутствии признаков обструкции) – медикаменты противокашлевого центрального действия коротким курсом.

Дополнительно разрешается прием иных препаратов по показаниям:

• Противовирусные – при признаках гриппа.
• Отхаркивающие и муколитические – при трудноотделяемой вязкой мокроте.
• Антибиотики – при сохранении температуры более трех суток. Кроме того, необходимо дообследовать ребенка.

Вот такое лечение изложено в клинических рекомендациях.

Острый обструктивный бронхит у детей – в этом случае медикаментозная терапия зависит от степени выраженности дыхательной недостаточности. Применяют бронходилататоры, например, «Сальбутамол» или комбинированные – «Беродуал». Введение их осуществляется через небулайзер. После использования оценивается клинический эффект. Если его нет, то показаны – ингаляционные кортикостероиды.

При заболевании, вызванном хламидиями или микоплазмой – макролиды, а при обструкции – ингаляционные B2-агонисты или комбинированные средства с бронхолитическим эффектом.

Ввиду того, что кашель считается основным симптомом острого бронхита у детей, то его лечение должно быть полноценным, направленным на:

• уничтожение воспалительного процесса;
• снятие сжатия гладкой мускулатуры бронхов;
• активизацию отхаркивания;
• разбавление густого секрета.

Причина выбора такой тактики объясняется следующими причинами. Процесс отхаркивания у маленьких пациентов протекает намного сложнее, чем у взрослых, а выделяемый секрет по консистенции довольно вязкий, к тому же не полностью сформирована дыхательная мускулатура, которая выталкивает слизистые массы. Кроме того, затрудняют отделение мокроты:

• бронхоспазм;
• слабое откашливание;
• отек слизистой;
• анатомический узкий просвет бронхов.

Приступы кашля могут сопровождаться неприятными ощущениями в загрудинной области.

Общие рекомендации по уходу за ребенком

Регулярное проветривание, не менее четырех раз в день, и поддержание оптимальной температуры, не более 19 градусов и влажности воздуха в помещении, где находится больной ребенок, существенно облегчает его состояние и способствует быстрейшему излечению.

Оксигенотерапия необходима при выраженной резком уменьшении поступления кислорода в организм индивида. В этом случае его подают через аппарат Боброва или дети какое-то время находятся в специальном устройстве, которое носит название кислородная палатка. Ее применяют для кислородотерапии в условиях постельного режима. Газовые смеси или ИВЛ (искусственная вентиляция легких) показана при высокой степени дыхательной недостаточности требует.

Если один из симптомов острого бронхита у ребенка – это скопление слизи, то ее отсасывают при помощи электроотсоса или резиновой спринцовки. В случае высокой вязкости секрета, его предварительно разжижают. Для этой цели выполняют ингаляции с муколитиками или со щелочными растворами.

Постельный режим соблюдают при лихорадке и около трех дней после нормализации температуры. В это период необходимо давать малышу много жидкости, потребление ее должно превышать возрастную норму на пятьдесят – сто процентов. Доктора рекомендуют следующие напитки – щелочную минеральную воду, морс, лимонный чай, отвары из трав. При обезвоживании, в период подъема температуры, разрешается использование «Регидрона».

Во время лечения симптомов острого бронхита у детей пища должна быть легкой и быстро усваиваться. Объем питания надо сократить почти в два раза. Грудничков, если у них имеется дыхательная недостаточность, кормят часто и понемногу. Прикормы временно отменяют.

Прогноз и осложнения

Непосредственно само заболевание неопасно, прогноз у этой болезни благоприятный. В большинстве случаев полного выздоровления удается достичь примерно за две недели. Несколько тяжелее протекают бронхиты с поражением мелких бронхов и явлениями обструкции. В этих случаях требуется серьезное лечение.

Угрозу несут осложнения, которые возникают при неправильной терапии. Например, назначение антибиотиков при вирусной природе болезни. В зависимости от состояния иммунитета, возраста ребенка и типа возбудителя различается и тяжесть последствий. Ниже представлены возможные осложнения разных форм острого бронхита у детей:

1. Простой – бронхиальная астма или воспаление легких.
2. Рецидивирующий – хронические патологии системы дыхания во взрослом возрасте.
3. Бронхиолит – выраженная сердечная и дыхательная недостаточность, сбой газового обмена крови, т. е. низкое содержание в ней кислорода.
4. Обструктивный – эмфизема легких, при которой наблюдается вздутие легких и расширение альвеол.

Профилактические мероприятия

Зачастую острый бронхит у детей (МКБ 10: J20) – это последствия ОРВИ. Поэтому надо заниматься профилактикой этих недугов:

• Укреплять иммунную систему: закаляться, соблюдать режим, хорошо питаться, ежедневно гулять. Ограничить посещение общественных мест во время подъема вирусных инфекций.
• Не переохлаждаться и не перегреваться, и то и другое отрицательно сказывается на иммунитете.
• Не контактировать с больными детьми или взрослыми.
• Пассивное курение негативно влияет на здоровье детишек и способствует ослаблению иммунитета. Кроме того, оно не только увеличивает риск возникновения астмы и бронхита, но и влияет на интеллект.
• Поддержание оптимальной температуры воздуха в помещении, где находится ребенок.
• С первых дней лечить острый бронхит у ребенка, а как это сделать подскажет лечащий доктор. Оградить ребенка от контакта с раздражающими веществами и аллергенами. Эти действия помогут предупредить воспалительный процесс неинфекционной природы.

Безусловно, полезен для дыхательной системы и теплый морской воздух, особенно если малыши часто болеют бронхитом. Поэтому желательно вывозить ребенка на море. Огромную пользу приносят и прогулки в хвойных лесах. Хвоя деревьев выделяет фитонциды, вещества, наделенные антимикробными свойствами.