Категории сложности операционного и биопсийного материала: новые правила

24 марта 2016 года Министерство здравоохранения РФ утвердило новые Правила проведения патолого-анатомических исследований. Этот документ вводит ряд существенных изменений.

Прижизненные патолого-анатомические исследования: этапы и сроки

Прижизненные патолого-анатомические исследования (ПАИ) проводятся для определения диагноза заболевания и назначения лечения. Они включают изучение биопсийного или операционного материала, взятого у пациента при обследовании.

Процедура ПАИ состоит из нескольких этапов:

1. Макроскопическое изучение материала
2. Вырезка фрагментов тканей
3. Лабораторная обработка
4. Микроскопическое изучение препаратов

При необходимости могут применяться дополнительные методы окраски и микроскопии. На заключительном этапе формулируется диагноз с кодом по МКБ.

Установлены сроки проведения ПАИ в зависимости от вида материала:

• Для интраоперационной биопсии - не более 20 минут
• Для обычной биопсии - от 4 до 15 рабочих дней
• Для последов - не более 4 дней

5 категорий сложности ПАИ

Категории сложности биопсийного и операционного материала вводятся впервые. Всего их пять.

К 1 категории относятся простые случаи воспаления или дистрофии. Ко 2 категории - осложненные формы воспаления и пороки развития. К 3 категории - инфекционные заболевания, доброкачественные опухоли, заболевания глаза. К 4 категории - дисплазии, пограничные и злокачественные опухоли. К 5 категории - иммунопатологические процессы, опухоли без верификации, пункционные биопсии.

Чем выше категория, тем сложнее диагностика и больше времени требуется на исследование.

Группы патологоанатомических бюро

Впервые введено разделение патологоанатомических бюро (ПАБ) на 3 группы в зависимости от объемов работы и уровня автоматизации:

1. С производительностью свыше 10 000 ПАИ или 2 000 вскрытий в год. Доля сложных случаев не менее 40 процентов. Автоматизация обеспечивает снижение трудоемкости на 30 процентов и более.
2. От 5 000 до 10 000 ПАИ или от 1 000 до 2 000 вскрытий в год. Доля сложных случаев менее 40 процентов. Автоматизация обеспечивает снижение трудоемкости менее чем на 30 процентов.
3. До 5 000 ПАИ или до 1 000 вскрытий в год. Доля сложных случаев менее 40 процентов. Автоматизация обеспечивает снижение трудоемкости менее чем на 30 процентов.

Для каждой группы ПАБ установлены рекомендуемые штатные нормативы персонала и стандарт оснащения оборудованием.

Категории сложности биопсийного и операционного материала и сроки хранения

Сроки хранения материалов ПАИ в архиве зависят от вида объекта. Например, стекла с микропрепаратами хранятся в течение всего срока хранения медицинской документации пациента. А фрагменты тканей в формалине - минимум год при наличии опухоли и до оформления протокола в других случаях.

Такие правила призваны упорядочить работу патологоанатомических бюро и повысить качество диагностики. В частности, дифференциация ПАИ по категориям сложности позволит объективно оценивать нагрузку на врачей и ресурсоемкость исследований.

Требования к персоналу патолого-анатомических бюро

Новые правила устанавливают квалификационные требования к руководителям патолого-анатомических бюро (ПАБ) и отделений.

На должность главного врача ПАБ назначается специалист по организации здравоохранения и общественному здоровью. На должность заведующего патолого-анатомическим отделением - врач-патологоанатом.

Функции патолого-анатомических подразделений

Патолого-анатомические бюро и отделения выполняют следующие основные функции:

• Проведение диагностических исследований
• Консультирование врачей по вопросам патологической анатомии
• Проведение клинико-анатомических конференций
• Внедрение новых методов патолого-анатомических исследований

Также такие подразделения могут использоваться как клиническая база медицинских вузов и колледжей.

Архив патолого-анатомического бюро

"Категории сложности биопсийного операционного материала" определяют и правила хранения образцов в архиве. Например, тканевые фрагменты в формалине хранят не менее года при наличии опухоли.

Архив ПАБ включает:

• Биопсийный и операционный материалы
• Гистологические препараты
• Медицинские документы

Отчетность патолого-анатомических бюро

Сбор и предоставление первичных данных о работе ПАБ являются обязательными для включения в информационные системы здравоохранения.

Требуется представление следующей обязательной отчетности:

1. Отчеты об объеме работы
2. Показатели качества диагностики
3. Данные об использовании ресурсов

Автоматизация патолого-анатомических исследований

Новые правила стимулируют внедрение автоматизации процессов в работе ПАБ. Чем выше уровень автоматизации, тем в более высокую группу может быть отнесено подразделение.