Самые эффективные глазные капли от глаукомы - полный обзор
Глаукома - коварное заболевание, которое вначале протекает бессимптомно, а затем незаметно приводит к необратимой потере зрения и даже слепоте. Однако своевременное лечение позволяет надежно контролировать это состояние и сохранить хорошее зрение на долгие годы.
Что такое глаукома и как она развивается
Глаукома - это заболевание, характеризующееся стойким повышением внутриглазного давления (ВГД), что приводит к повреждению зрительного нерва и развитию необратимых изменений в нем.
Причины повышения ВГД могут быть связаны с нарушением оттока внутриглазной жидкости по дренажным путям переднего отрезка глаза, а также с повышенным продуцированием этой жидкости цилиарным телом. Различают открытоугольную, закрытоугольную и врожденную формы глаукомы.
Стадии развития глаукомы:
- Начальная - бессимптомная, выявляется только при профосмотре;
- Развитая - появляются жалобы на нечеткость зрения;
- Далеко зашедшая - выраженное снижение остроты зрения и сужение полей зрения;
- Терминальная - резкое ухудшение до слепоты из-за атрофии зрительного нерва.
Для своевременной диагностики глаукомы проводят регулярное измерение ВГД, офтальмоскопию глазного дна, периметрию и другие специальные исследования.
Зачем нужны глазные капли при глаукоме
Основные цели использования глазных капель при глаукоме:
- Снизить повышенное внутриглазное давление.
- Замедлить прогрессирование глаукомного процесса в зрительном нерве и сетчатке.
- Сохранить имеющиеся зрительные функции на длительное время.
Таким образом, глазные капли позволяют взять под контроль основной патогенетический фактор развития глаукомы.
Глазные капли от глаукомы нужно применять регулярно и пожизненно для поддержания стойкой компенсации внутриглазного давления.
Основные группы глазных капель от глаукомы
Существуют различные классификации противоглаукомных капель в зависимости от механизма действия, химического состава, эффективности и других параметров.
По механизму действия выделяют такие основные группы гипотензивных глазных капель:
| Бета-блокаторы | Уменьшают продукцию внутриглазной жидкости |
| Ингибиторы карбоангидразы | Подавляют синтез внутриглазной жидкости |
| Аналоги простагландинов | Улучшают отток внутриглазной жидкости |
| Альфа-агонисты | Снижают продукцию и улучшают отток жидкости |
| Холиномиметики | Усиливают отток внутриглазной жидкости |
Также выпускают комбинированные капли, объединяющие несколько механизмов действия.
Какие показатели учитываются при выборе капель
При назначении конкретных глазных капель от глаукомы учитывают такие основные показатели:
- Величина снижения ВГД;
- Наличие системных и местных побочных эффектов;
- Удобство схемы инстилляций;
- Простота применения капель;
- Стоимость лечения.
Наибольшее снижение ВГД обеспечивают самые эффективные аналоги простагландинов. Однако они могут вызывать покраснение глаз, изменение цвета радужки. Оптимальный выбор - препарат с минимумом побочных явлений.
Капли первого выбора для начала лечения
Самыми эффективными каплями первого выбора являются неселективные бета-блокаторы (тимолол) и аналоги простагландинов. Их основные преимущества:
- Хорошая эффективность - снижают ВГД на 20-30%;
- Относительно редкие побочные эффекты;
- Прием 1-2 раза в сутки;
- Доступная стоимость.
Стандартные схемы дозирования:
- Тимолол 0,25% или 0,5% - по 1 капле в каждый глаз 2 раза в день;
- Аналоги простагландинов - по 1 капле на ночь;
Капли второго выбора для дальнейшего лечения
При недостаточной эффективности или плохой переносимости самых эффективных капель первого выбора назначают препараты второго ряда:
- Селективные бета-блокаторы;
- Альфа2-агонисты;
- Ингибиторы карбоангидразы;
- Холиномиметики.
Их подбирают строго индивидуально с учетом типа глаукомы, сопутствующей патологии, переносимости, возраста и других факторов.
Как правильно применять глазные капли от глаукомы
Для максимальной эффективности и безопасности лечения глаукомы глазными каплями самыми эффективными являются следующие правила их использования:
- Тщательно мыть руки перед закапыванием.
- Оттянуть нижнее веко пальцем для образования "кармана".
- Закапать капли в конъюктивальный мешок.
- Закрыть глаза на 1-2 минуты.
Для пожилых пациентов показаны специальные дозирующие устройства.
Как сделать лечение максимально эффективным
Добиться стойкого гипотензивного эффекта от самых эффективных глазных капель при глаукоме можно при соблюдении следующих условий:
- Строгое соблюдение назначенной схемы закапываний;
- Регулярный контроль офтальмотонуса;
- Применение дополнительных нейропротекторов;
- Отказ от вредных привычек, соблюдение здорового образа жизни.
Возможные осложнения и побочные эффекты
При применении глазных капель от глаукомы могут возникнуть такие осложнения:
- Аллергические реакции на компоненты препарата или консерванты;
- Токсические и воспалительные поражения роговицы и конъюнктивы;
- Системные побочные эффекты (на сердечно-сосудистую систему, дыхание и др.).
Частота осложнений зависит от индивидуальной переносимости действующих веществ. При их возникновении показана отмена капель и назначение лечения.
Прогноз при использовании глазных капель от глаукомы
Прогноз заболевания при регулярном применении гипотензивных капель зависит прежде всего от стадии глаукомного процесса на момент начала лечения:
- На начальной стадии прогноз благоприятный, зрительные функции сохраняются;
- При развитой и далеко зашедшей стадиях стабилизация имеющихся нарушений;
- На терминальной стадии возможно лишь замедление прогрессирования слепоты.
Чем раньше начато адекватное лечение глаукомы, тем более благоприятен прогноз для сохранения зрения.
Особенности подбора капель для детей
У детей чаще встречается ювенильная (врожденная) форма глаукомы. Подбор гипотензивных капель имеет свои особенности:
- Предпочтение препаратов без консервантов;
- Тщательный контроль переносимости и эффективности;
- Комбинирование местного и хирургического лечения.
Необходим индивидуальный подход с учетом возраста ребенка, особенностей течения глаукомы.
Альтернативные методы лечения
Помимо медикаментозного лечения глаукомы глазными каплями, используют также другие варианты терапии:
- Лазерная трабекулопластика;
- Хирургические вмешательства;
- Рефлексотерапия4
- Гомеопатическое лечение.
Их применяют как вспомогательные методы наряду с гипотензивными каплями, реже - в качестве самостоятельного лечения.
Достижение компенсации внутриглазного давления
Компенсация ВГД подразумевает его снижение до индивидуально переносимых цифр с помощью подобранной гипотензивной терапии.
Контроль компенсации проводят по таким критериям:
- Стабильность показателей офтальмотонуса в нормальном диапазоне;
- Отсутствие прогрессирования глаукомы по данным периметрии и офтальмоскопии;
- Сохранность зрительных функций на должном уровне.
При отсутствии эффекта от терапии или декомпенсации офтальмотонуса проводят замену гипотензивных средств.
Режим дозирования гипотензивных препаратов
Режим дозирования глазных капель от глаукомы устанавливает лечащий врач строго индивидуально для каждого пациента.
Возможные варианты суточной кратности инстилляций:
- 1 раз (вечером);
- 2 раза (утром и вечером);
- 3 раза (каждые 8 часов);
- 4-6 раз (каждые 4-6 часов).
Режим зависит от фармакодинамики препарата и подбирается с целью поддержания офтальмотонуса в нормальном диапазоне.
Доступность и стоимость гипотензивных средств
Доступность того или иного препарата зависит от его регистрационного статуса в стране, а также наличия в перечне ЖНВЛП для льготного обеспечения.
По стоимости наиболее выгодны отечественные аналоги, дженерики. Оригинальные зарубежные препараты стоят дороже.
Некоторые современные капли выпускаются в удобной монодозной форме, что также влияет на цену.
Перспективы в лечении глаукомы
Современные тенденции в фармакотерапии глаукомы:
- Создание более селективных местных гипотензивных средств;
- Разработка пролонгированных лекарственных форм;
- Использование биодеградируемых полимеров для имплантации в глаз.
Эти новшества позволят повысить эффективность и безопасность лечения, снизить частоту инстилляций до 1 раза в месяц и реже.