Астено-невротическое расстройство: симптомы, диагностика, лечение

Астено-невротическое расстройство - распространенная проблема современного общества. Усталость, раздражительность, снижение работоспособности - эти симптомы знакомы многим. Но что делать, если они не проходят даже после полноценного отдыха и мешают нормально функционировать? Давайте разберемся, что такое астено-невротическое расстройство, каковы его причины и симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения.

1. Определение астено-невротического расстройства

Официальное название по МКБ-10

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра это расстройство обозначается термином "неврастения" и кодируется шифром F48.0.

Другие распространенные названия

Астено-невротический синдром
Астенический невроз

Краткая характеристика

Астено-невротическое расстройство представляет собой совокупность психоэмоциональных, вегетативных и физических симптомов, возникающих как проявление дезадаптации организма. Основные жалобы пациентов - это быстрая утомляемость, слабость, сниженная работоспособность. Эти симптомы сохраняются даже после полноценного отдыха.

2. Классификация астено-невротического расстройства

Основные формы

Различают первичную и вторичную формы астено-невротического расстройства:

Первичная форма обусловлена особенностями психических процессов.
Вторичная форма развивается на фоне соматических или органических заболеваний.

Также выделяют церебральную, кардиальную, инфекционную и другие формы астении.

Отличительные признаки разных форм

Для первичной формы характерна бóльшая утомляемость от умственной деятельности и нарушения когнитивных функций. При вторичных формах более выражена физическая слабость.

Статистика по распространенности

Астено-невротическое расстройство встречается у 15-20% лиц молодого и среднего возраста. Среди детей и подростков этот показатель достигает 30-35%.

3. Причины и факторы риска развития астено-невротического расстройства

Внутренние факторы

Нарушения в работе вегетативной нервной системы
Повышенная утомляемость и истощаемость нервной системы
Склонность к тревожным и депрессивным состояниям

Внешние факторы

Перенесенные стрессы и психотравмы
Инфекционные и хронические соматические заболевания
Неблагоприятная экологическая обстановка
Повышенные нагрузки на работе или учебе

Факторы риска

К группе риска относятся лица с эмоциональной неустойчивостью, а также дети и подростки в период полового созревания. Риск развития астении повышается при неправильном режиме дня, недосыпании, гиподинамии.

4. Патогенез астено-невротического расстройства

Ключевые звенья патогенеза

В основе патогенеза лежат нарушения в работе ретикулярной формации головного мозга и вегетативной нервной системы. Это приводит к расстройствам сна, эмоциональным нарушениям и быстрой утомляемости.

Роль нервной системы

При астено-невротическом расстройстве отмечается снижение активности ацетилхолинергических и дофаминергических структур головного мозга, что объясняет когнитивные и вегетативные нарушения.

Биохимические и гормональные факторы

Нарушается выработка гормонов гипофиза, надпочечников и щитовидной железы. Снижается уровень нейромедиаторов серотонина, норадреналина и ГАМК в ЦНС.

5. Симптомы астено-невротического расстройства

Психоэмоциональные

Раздражительность, нервозность
Сниженное настроение, апатия
Тревожность, страхи
Нарушения сна

Физические

Быстрая утомляемость
Общая слабость
Головные боли
Головокружение

Когнитивные

Снижение памяти и внимания
Затруднения при решении задач

Поведенческие

Снижение мотивации
Отказ от привычных занятий
Избегание общения

6. Особенности течения астено-невротического расстройства у детей

Характерные симптомы

У детей чаще встречаются жалобы на головные боли, повышенную возбудимость, раздражительность, снижение успеваемости в школе.

Различия с взрослыми

В отличие от взрослых, у детей реже наблюдается депрессия. Зато более выражены проблемы с концентрацией внимания и общением со сверстниками.

Факторы риска у детей

Факторами риска развития астении у детей являются перинатальная патология, инфекционные заболевания, школьные стрессы, гиподинамия.

7. Осложнения при астено-невротическом расстройстве

Психологические осложнения

При отсутствии своевременного лечения возможно развитие депрессивных, тревожных и соматоформных расстройств. В тяжелых случаях - формирование suicidum.

Соматические осложнения

Хроническая астения может приводить к сердечно-сосудистым заболеваниям, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, мигреням.

Социальные последствия

Из-за нарушений когнитивных функций и мотивации снижается качество профессиональной деятельности, нарастает социальная дезадаптация.

8. Диагностика астено-невротического расстройства

Сбор анамнеза и жалоб

Проводится тщательный опрос пациента и его близких для выяснения характера жалоб, давности заболевания, возможных провоцирующих факторов.

Опросники и шкалы

Используются специальные психометрические шкалы для оценки выраженности отдельных симптомов и мониторинга динамики состояния.

Лабораторные и инструментальные методы

По показаниям назначаются анализы крови, ЭЭГ, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости для исключения соматической патологии.

9. Дифференциальная диагностика астено-невротического расстройства

Состояния для дифдиагностики

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с хронической усталостью, депрессией, тревожными расстройствами, а также соматическими заболеваниями.

Ключевые отличия

В отличие от депрессии при астено-невротическом расстройстве менее выражены идеаторные нарушения. Соматические заболевания, в отличие от астении, подтверждаются объективными данными обследования.

Значение дифдиагностики

Дифдиагностика необходима для выявления истинных причин состояния пациента и подбора адекватной терапии.

10. Принципы лечения астено-невротического расстройства

Цели лечения

Основные цели - купирование основных симптомов заболевания, повышение стрессоустойчивости, восстановление работоспособности и социальной адаптации.

Основные направления терапии

Лечение включает медикаментозные и немедикаментозные методы: психотерапию, физиотерапию, нормализацию режима дня и др.

Важность комплексного подхода

Только комплекс терапевтических мероприятий позволяет добиться стойкой ремиссии при астено-невротическом расстройстве.

11. Медикаментозная терапия при астено-невротическом расстройстве

Основные группы препаратов

Антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина)
Транквилизаторы (феназепам, гидазепам)
Нейрометаболики (пирацетам, цитиколин)
Витамины группы B

Схемы приема

Антидепрессанты и транквилизаторы назначаются курсом от 4 до 8 недель. Нейрометаболики и витамины принимаются в течение 3-4 недель.

Продолжительность курса

Обычно требуется 2-3 курса лечения с перерывами. При рецидивирующем течении возможна поддерживающая терапия.

12. Немедикаментозные методы лечения

Психотерапия

Проводится индивидуальная и групповая психотерапия для снятия внутриличностных конфликтов и повышения стрессоустойчивости.

Физиотерапия

Назначаются электросон, дарсонвализация, тепловые процедуры для улучшения мозгового кровообращения.

Изменение образа жизни

Рекомендуются режим дня, рациональное питание, отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки.

13. Профилактика астено-невротического расстройства

Первичная профилактика

Заключается в соблюдении здорового образа жизни, профилактике стрессов и инфекционных заболеваний.

Вторичная профилактика

После перенесенного заболевания рекомендуются поддерживающая терапия, регулярные осмотры врача для предотвращения рецидивов.

Рекомендации по образу жизни

Оптимальный режим труда и отдыха, рациональное питание, отказ от вредных привычек, занятия спортом - основа профилактики астено-невротических расстройств.

14. Особенности психотерапии при астено-невротическом расстройстве

Психотерапия является важным компонентом комплексного лечения астено-невротического расстройства. Она позволяет выявить и разрешить внутриличностные конфликты, лежащие в основе заболевания.

Наиболее эффективными направлениями психотерапии считаются:

Когнитивно-поведенческая терапия
Методы релаксации и аутотренинга
Телесно-ориентированная терапия

Когнитивно-поведенческая терапия помогает скорректировать иррациональные убеждения, лежащие в основе тревоги и депрессии. Методы релаксации учат справляться с напряжением и стрессом. Телесно-ориентированная терапия работает с "телесными зажимами", которые поддерживают психологические проблемы.

15. Роль семьи в реабилитации

Для успешного лечения астено-невротического расстройства очень важна поддержка со стороны семьи пациента. Родственникам рекомендуется:

Обеспечить спокойную, доброжелательную обстановку дома
Контролировать соблюдение режима дня и рекомендаций врача
Избегать критики и обвинений

При выраженных нарушениях поведения и эмоций больного важно проявлять терпение и не реагировать раздражением. Коррекция обстановки в семье зачастую является залогом стабильной ремиссии.

16. Реабилитация после перенесенного заболевания

После купирования острых проявлений астено-невротического расстройства необходим комплекс реабилитационных мероприятий для восстановления личностного и социального статуса пациента.

Эти мероприятия включают: