Эндометриоидная киста яичника: возможно ли наступление беременности?

Эндометриоидные кисты яичников - распространенная проблема у женщин репродуктивного возраста. Часто такие кисты диагностируют случайно при обследовании по поводу бесплодия или планирования беременности. Можно ли забеременеть с эндометриоидной кистой? Насколько опасно вынашивание и роды? Давайте разберемся.

Что такое эндометриоидные кисты яичников

Эндометриоидные кисты представляют собой доброкачественные опухоли, заполненные тканью, похожей на эндометрий - внутренний слой матки. Такая ткань реагирует на гормональные колебания в организме женщины и меняется в течение менструального цикла. Эндометриоидные кисты бывают одно- и двусторонними, содержат темную жидкость или сгустки крови.

По классификации эндометриоидные кисты относят к органическим опухолям яичников. В отличие от функциональных кист, образовавшихся из-за нарушения процесса созревания фолликулов, органические кисты не рассасываются сами и обычно требуют хирургического лечения.

Причины и факторы риска

Чаще всего причиной является эндометриоз - заболевание, сопровождающееся прорастанием ткани эндометрия вне матки. Эндометриоидные гетеротопии могут располагаться на яичниках, в брюшной полости, на кишечнике, мочевом пузыре.

Другие факторы риска:

• Гормональные нарушения
• Хронические воспалительные заболевания органов малого таза
• Перенесенные ранее операции на органах брюшной полости
• Беспорядочные половые связи
• Аборты в анамнезе

Симптомы и диагностика

Кисты размером до 5 см обычно протекают бессимптомно. При увеличении кист вызывают следующие проявления:

• Тянущие, ноющие боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией
• Болезненность при половых контактах
• Учащенное мочеиспускание
• Запоры или неустойчивый стул

Диагностика кист яичников проводится с помощью:

1. Осмотр гинеколога
2. УЗИ органов малого таза
3. Анализ крови на онкомаркер СА-125
4. Лапароскопия

Как кисты влияют на рождаемость и течение беременности

Эндометриоидные кисты яичника и беременность — вполне совместимые состояния, однако есть ряд особенностей и возможных осложнений.

Во-первых, сами по себе такие кисты могут являться причиной женского или мужского бесплодия. Кроме того, при их наличии повышен риск эктопической беременности.

Во вторых, по мере роста плода, кисты также имеют тенденцию увеличиваться в размерах, что чревато:

• Болями
• Кровотечением
• Нарушением питания плода
• Преждевременными родами

В-третьих, существует небольшой риск перерождения кисты в злокачественную опухоль, особенно на поздних сроках беременности. Поэтому требуется регулярное наблюдение гинеколога и мониторинг состояния кист и плода с помощью УЗИ и допплерометрии.

эндометриоидная киста яичника и беременность - вполне совместимые состояния при регулярном наблюдении врача

Показания к операции: критерии и сроки

Плановое оперативное лечение эндометриоидных кист проводится по следующим показаниям:

• Большие размеры кисты - от 6-8 см и выше
• Двустороннее поражение
• Бесплодие в анамнезе
• Болевой синдром
• Осложнения - перекрут ножки кисты
• Подозрение на перерождение в злокачественную опухоль

Оптимальные сроки для планового оперативного лечения:

1. С 5-го по 12-й день менструального цикла
2. Первая фаза цикла (до овуляции)
3. После окончания менструации

Такие сроки позволяют минимизировать интраоперационную кровопотерю.

Методы лечения эндометриоидных кист

Существуют консервативные и оперативные методы лечения.

Консервативная терапия подразумевает прием гормональных препаратов, обычно комбинированных оральных контрацептивов. Гормоны подавляют активность очагов эндометриоза, ведут к уменьшению кист.

Однако такое лечение не приводит к полному излечению, эффект кратковременный. После отмены препаратов возможно обострение. К тому же прием гормонов имеет массу побочных эффектов.

Поэтому «золотым стандартом» считается оперативное лечение эндометриоидных кист яичников. Существует несколько вариантов:

1. Лапаротомия - полостная операция через большой разрез передней брюшной стенки
2. Лапароскопия - эндоскопическая операция через небольшие проколы
3. Роботизированная операция с использованием манипулятора Da Vinci

Особенности операции во время беременности

Эндометриоидная киста яичника и беременность нередко сочетаются. Иногда опухоль диагностируют уже на поздних сроках.

Показанием к экстренной операции служат:

• Быстрый рост кисты
• Перекрут ножки кисты
• Разрыв капсулы
• Кровотечение

Оптимальным сроком для планового оперативного лечения считается II триместр беременности - 16-20 недель. В этот период снижены риски как для матери, так и для плода.

Вмешательство проводится под общей анестезией, при невозможности ее проведения - под местной анестезией.

Обязательно проводится профилактика преждевременных родов.

Восстановление после операции и подготовка к беременности

Восстановительный период после лапароскопического удаления эндометриоидных кист занимает от 7 до 14 дней. За это время заживают троакарные раны, нормализуются показатели крови, исчезает слабость и болевые ощущения.

Для профилактики рецидивов эндометриоза и повторного образования кист через 3-6 месяцев после операции показан прием гормональных контрацептивов в течение 6-9 менструальных циклов.

Планировать беременность можно через 3-6 месяцев после операции на яичниках и полного заживления. Это время необходимо для восстановления репродуктивной функции.

Шансы забеременеть после удаления эндометриоидных кист достаточно высоки. По данным исследований, более 75% пациенток с бесплодием в анамнезе удается добиться наступления беременности в течение первого года.

Беременность после удаления кист: особенности течения и родов

Беременность и роды после перенесенной операции на яичниках обычно протекают физиологично. Однако повышен риск таких осложнений, как:

• Угроза прерывания
• Преждевременное излитие околоплодных вод
• Преждевременные роды
• Аномалии прикрепления и нарушения кровоснабжения плаценты
• Хроническая внутриутробная гипоксия плода

Поэтому таким пациенткам показано:

1. Дородовая госпитализация для подготовки шейки матки
2. Родоразрешение в срок при отсутствии противопоказаний путем кесарева сечения

Такой алгоритм наблюдения и ведения родов способствует рождению здоровых детей.

Профилактика эндометриоидных кист яичников

Чтобы минимизировать риск развития эндометриоза и эндометриоидных кист, рекомендуется:

1. Соблюдать личную гигиену, особенно во время менструации, регулярно менять прокладки
2. Лечить своевременно воспалительные заболевания органов малого таза
3. Избегать случайных половых связей и заболеваний, передающихся половым путем
4. Принимать оральные контрацептивы - "микродозированные" гормональные таблетки
5. Вести здоровый образ жизни, избегать стрессов и переутомления

Часто задаваемые вопросы пациенток

Можно ли забеременеть с эндометриоидной кистой яичника?

Да, вполне. Главное — регулярное наблюдение у гинеколога для контроля размеров кисты и предупреждения осложнений. При быстром росте показана операция.

Как долго можно ждать наступления беременности после удаления кисты?

Оптимальный срок для планирования зачатия — 3-6 месяцев после операции. Это время необходимо для полного восстановления репродуктивной функции яичников.

Можно ли рожать естественным путем после перенесенной операции на яичниках?

Возможно, если беременность протекала гладко, шейка матки зрелая, нет угрозы разрыва по рубцу на матке. Вопрос решает индивидуально врач, исходя из особенностей анамнеза и течения данной беременности.

Кейсы: истории пациенток с эндометриоидными кистами

Пациентка Иванова А., 32 года. Страдала бесплодием около 5 лет. При обследовании выявлена двусторонняя эндометриоидная киста яичников размером до 6 см. Была прооперирована лапароскопически, кисты удалены без повреждения ткани яичников. Через 4 месяца после операции наступила спонтанная беременность, которая протекала гладко и завершилась срочными родами здорового мальчика.

Пациентка Смирнова К., 29 лет. Обратилась с жалобами на боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией. При обследовании выявлена эндометриоидная киста правого яичника размером 9х8 см. Была прооперирована лапаротомическим доступом в связи с большими размерами кисты. Через полгода после операции забеременела методом ЭКО. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания, родоразрешение в срок путем кесарева сечения.

Полезные источники по теме

Ознакомьтесь с дополнительными материалами об эндометриоидных кистах яичников и возможности беременности:

1. Эндометриоидная болезнь и репродуктивное здоровье // Журнал акушерства и женских болезней. - 2021. - No 4. - С. 123-149.
2. Ведение беременности после консервативной миомэктомии и удаления эндометриоидных кист яичников / М.А. Тарасова [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2020. - No 19(3). – С. 80-85

Особенности эндометриоидных кист при беременности

На фоне беременности эндометриоидные кисты имеют тенденцию к увеличению размеров, что связано с выраженными гормональными изменениями в организме женщины. При этом возрастает вероятность таких осложнений, как:

• Поворот или перекрут ножки кисты, нарушающий кровоснабжение яичника
• Разрыв капсулы кисты и внутрибрюшное кровотечение
• Хроническая внутриутробная гипоксия плода

Поэтому тактика ведения беременности на фоне эндометриоидной кисты предполагает динамическое наблюдение с помощью УЗИ и допплерометрии каждые 4-6 недель.

Особенности родоразрешения

Способ родоразрешения при наличии эндометриоидной кисты яичника определяется индивидуально, с учетом особенностей течения данной беременности.

Преимущество отдается плановому кесареву сечению в 37-39 недель. Это позволяет минимизировать риски, связанные с возможными осложнениями оперативного вмешательства на яичниках в анамнезе.

Однако при физиологическом течении беременности допускается самопроизвольное родоразрешение через естественные родовые пути на фоне тщательного мониторинга состояния роженицы и плода.

Реабилитация в послеродовом периоде

В послеродовом периоде особое внимание уделяется профилактике инфекционных и тромбоэмболических осложнений, а также нормализации функции мочевыделительной системы.

С этой целью проводится антибактериальная, антитромботическая и уросептическая терапия по рекомендациям врача.

После выписки рекомендуется продолжить прием венотоников, а также витаминно-минеральных комплексов для профилактики анемии и полноценного восстановления организма.

Прогноз и исходы

Своевременная диагностика, адекватное оперативное или консервативное лечение с последующим регулярным динамическим наблюдением позволяют в подавляющем большинстве случаев благополучно выносить и родить здорового ребенка.

К факторам хорошего прогноза относятся:

• Небольшие размеры эндометриоидной кисты (до 5 см)
• Отсутствие выраженного болевого синдрома
• Нормальное течение данной беременности без угрозы прерывания или других осложнений

Таким образом, при адекватном ведении эндометриоидная киста яичника не является абсолютным препятствием для вынашивания и рождения здорового ребенка.

Выводы и рекомендации

• Эндометриоидные кисты при небольших размерах не являются противопоказанием для вынашивания беременности
• При быстром росте кист или возникновении осложнений требуется срочное оперативное лечение, в том числе и на фоне беременности
• После удаления эндометриоидных кист высоки шансы наступления беременности, особенно у пациенток с бесплодием в анамнезе
• Во время беременности необходим тщательный контроль за состоянием плода и течением беременности

Таким образом, эндометриоидная киста, как правило, не является абсолютным препятствием для вынашивания и рождения ребенка. Главное - это регулярное наблюдение гинеколога и своевременное оперативное лечение по показаниям.