Беременность при спирали: мифы и реальность
Беременность при наличии внутриматочной спирали долгое время считалась практически невозможной. Однако в последние годы в медицинской практике стали появляться случаи, когда женщины забеременели, несмотря на использование спирали в качестве средства контрацепции. Давайте разберемся, насколько реален риск наступления беременности при спирали и какие факторы на это влияют.
Принцип действия внутриматочной спирали
Внутриматочная спираль (ВМС) представляет собой небольшое пластиковое или металлическое изделие, которое вводится в полость матки с целью предотвращения нежелательной беременности. Первые модели спиралей появились еще в начале XX века, но широкое распространение они получили только в 1960-1970-х годах.
Современные спирали бывают двух основных типов:
- Медьсодержащие спирали, действие которых основано на механическом воздействии и химических реакциях меди с тканями матки.
- Гормональные спирали, выделяющие в полость матки прогестаген левоноргестрел, подавляющий овуляцию.
Механизм контрацептивного действия спирали заключается в том, что она препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, тем самым нарушая процесс имплантации и развития беременности.
Срок действия ВМС в зависимости от модели составляет от 3 до 7 лет, после чего требуется замена изделия на новое.
Преимущества и недостатки внутриматочной контрацепции
Главным достоинством внутриматочной спирали как средства предохранения от беременности является ее высокая эффективность и надежность. По данным ВОЗ, правильно установленная спираль обеспечивает контрацептивную защиту более чем в 99% случаев, что делает ее одним из самых надежных обратимых методов контрацепции.
Однако у внутриматочных спиралей есть и существенные недостатки:
- Усиление болезненности и продолжительности менструаций, особенно в первые месяцы после установки.
- Риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза.
- Необходимость установки и извлечения ВМС только врачом в условиях женской консультации.
Для наглядного сравнения эффективности ВМС и других популярных методов контрацепции приведем таблицу индексов Перля, показывающих количество нежелательных беременностей на 100 женщин в год:
| Метод контрацепции | Индекс Перля |
| Внутриматочная спираль | 0,2-0,8 |
| Оральные контрацептивы | 3-9 |
| Презервативы | 10-18 |
Как видно из таблицы, ВМС почти в 10 раз эффективнее традиционных оральных гормональных контрацептивов и более чем в 20 раз надежнее презервативов.
Мифы о 100% защите от беременности
Несмотря на высокую эффективность внутриматочной контрацепции, утверждать, что спираль гарантирует 100% защиту от нежелательного зачатия, было бы неверно. Согласно данным ВОЗ, ежегодно около 1% женщин с установленной спиралью все-таки забеременеет. Это происходит по следующим причинам:
- Неверная техника установки ВМС врачом.
- Использование спирали по истечении срока ее действия.
- Самопроизвольная экспульсия (выпадение) спирали из полости матки.
Согласно исследованию, опубликованному в журнале Contraception (Контрацепция) в 2018 году, из 350 обследованных женщин беременность наступила:
- в 1,1% случаев при использовании медной спирали;
- в 0,5% случаев при использовании гормональной спирали.
Таким образом, утверждать, что спираль полностью исключает возможность забеременеть, было бы ошибочно. Риск сохраняется, хоть и невелик.
Симптомы беременности при наличии ВМС
Симптомы наступившей беременности при использовании внутриматочной спирали ничем не отличаются от проявлений обычного зачатия. Это могут быть:
- Задержка менструации.
- Тошнота и рвота по утрам.
- Отсутствие аппетита.
- Повышенная усталость и сонливость.
- Изменения в груди.
Однако перечисленные симптомы могут возникать и по другим причинам. Поэтому для подтверждения факта беременности при наличии ВМС необходимо сдать анализ на ХГЧ и пройти УЗИ органов малого таза. Эти исследования помогут определить срок, локализацию и жизнеспособность беременности.
При появлении подозрительных болей в животе, кровяных выделений из влагалища также следует срочно обратиться к врачу, поскольку эти симптомы могут указывать на осложнения, связанные с наличием инородного тела (спирали) в матке.
Возможно ли продолжение беременности?
Если диагноз беременности подтвердился, врач должен решить, возможно ли ее продолжение или требуется прерывание по медицинским показаниям. На этот выбор влияют такие факторы:
- Срок беременности.
- Локализация плодного яйца в матке.
- Состояние ВМС и ее расположение.
- Наличие воспалительных заболеваний.
- Резус-фактор и группа крови.
При беременности в I триместре риск самопроизвольного выкидыша очень высок, поскольку развивающийся эмбрион может быть неспособен прикрепиться к стенке матки из-за наличия инородного тела.
Во II и III триместрах нередки случаи, когда спираль самостоятельно выпадает из матки по мере увеличения размеров плода. Но иногда ВМС остается на месте до самых родов. При этом повышается вероятность инфицирования и отслойки плаценты.
Таким образом, возможность сохранения беременности зависит от конкретной клинической ситуации и должна решаться индивидуально с учетом всех факторов риска для матери и плода.
Особенности внематочной беременности
Одним из грозных осложнений, которое может возникнуть при несвоевременном выявлении беременности на фоне внутриматочной спирали, является внематочная (эктопическая) беременность.
Риск развития внематочной беременности при использовании ВМС повышен, так как спираль мешает нормальному продвижению оплодотворенной яйцеклетки в маточную полость. В результате имплантация происходит в маточной трубе, на яичнике или в брюшине, что чревато разрывом органов и значительной кровопотерей.
Практические советы по снижению рисков
Чтобы максимально снизить вероятность наступления беременности при использовании внутриматочной спирали, рекомендуется:
- Регулярно посещать гинеколога, как минимум 1 раз в 6 месяцев, для контроля правильности положения ВМС.
- Самостоятельно проверять длину нитей спирали и обращаться к врачу при их исчезновении.
- Не затягивать со сменой спирали по истечении рекомендованного производителем срока эксплуатации.
- Использовать презерватив как дополнительное средство контрацепции.
- При малейших подозрениях на беременность сдать тест на ХГЧ и обратиться к гинекологу.
Соблюдение этих несложных правил позволит свести к минимуму риск незапланированного зачатия.
Беременность и роды со спиралью
Если по каким-то причинам беременность протекает на фоне внутриматочной спирали, есть ряд особенностей течения гестации и родов.
Во-первых, значительно повышается вероятность угрозы прерывания беременности, отслойки плаценты, преждевременных родов.
Во-вторых, в родах возрастает риск инфицирования родовых путей из-за наличия инородного тела в матке. Это может потребовать проведения кесарева сечения.
В-третьих, удаление спирали непосредственно перед родами или во время родовой деятельности таит опасность сильного кровотечения.
Таким образом, идеальным вариантом считается извлечение ВМС на максимально ранних сроках беременности, до 12-14 недель.
Юридические аспекты
Если вследствие ошибки врача произошла беременность на фоне ВМС, пациентка имеет право:
- Потребовать компенсацию морального вреда.
- Обратиться в суд с иском о возмещении ущерба.
- Подать жалобу на неправильные действия медработника в лицензирующие органы.
Конкретные действия зависят от обстоятельств дела и должны решаться индивидуально, при необходимости с привлечением юриста.
Профилактика нежелательной беременности
Чтобы избежать незапланированного зачатия, нужно ответственно подходить к выбору метода контрацепции. Прежде чем делать ВМС, следует изучить показания и противопоказания, оценить возможные побочные эффекты. Проконсультироваться с гинекологом и убедиться в отсутствии воспалительных заболеваний. И после установки спирали регулярно посещать врача для контроля ее состояния и положения.